Abscessing pneumonija

Abscessing pneumonija – destruktyvus uždegiminis procesas, kartu su plaučių audiniu susideda daugybė gvalifikuotų kampelių. Simptomai skiriasi dėl patogenų. Klasikinės abscesinės pneumonijos apraiškos yra karšta temperatūra, šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos, sustingęs kosulys, anoreksija, svorio kritimas. Patvirtinamieji diagnostikos metodai yra rentgenograma ir plaučių CT. Vaisingo pūtimo pneumonijos gydymui derinant narkotikų metodus (antibiotikai, infuzijos terapija, imunoterapija), sąlytis su infekcijos šaltiniu (reabilitacinė bronchoskopija, torakocentesis), ekstrakorporalinė hemokorrectionas (UVB kraujas, hemosorbcija).

• Priežastys dėl abscesinės pneumonijos
• Pūslelinės absceso simptomai
• Absceso pneumonijos diagnozė
• Pneumonijos absceso gydymas ir prognozė

Abscessing pneumonija

Abscessing pneumonija – įvairių etiologijų pneumonijos komplikacija, būdingas intraoralinių gleivinių-nekrozinių ertmių formavimui. Pulmonologijoje terminas «absceso pneumonija» žymi laikotarpį per pneumoniją, kurio metu, atsižvelgiant į infiltracinius pokyčius, nustatomi klinikiniai ir radiologiniai plaučių parenchimo sunaikinimo požymiai. Sąlyginis skirtumas tarp plaučių absceso ir absceso pneumonijos laikomas gleivinės ertmės dydžiu: pirmuoju atveju jo skersmuo viršija 2 cm. Jei plaučių audinyje yra mažų ir daugybė sunaikinimo kamerų arba vienkartinės ertmės, kurių skersmuo yra mažesnis nei 2 cm, kalbame apie absceso pneumoniją. Dažniausiai suplakimas yra sudėtingas dėl bakterijų ir aspiracinės pneumonijos.

Priežastys dėl abscesinės pneumonijos

Pneumonijos absceso etiologijoje pagrindinis vaidmuo priklauso Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonija (Friedlanderio lazda) ir kitos enterobakterijos; pneumokokai ir hemoliziniai streptokokai tampa mažiau linkę sukelti patogenus, anaerobinės bakterijos (fosobakterijos, peptostreptokoki). Šie mikroorganizmai gali sukelti plaučių audinio sunaikinimą ir nekrozę, po to formuojasi ribota gleivinės ertmė.

Pagrindiniai veiksniai, prisidedant prie patogenų patekimo į plaučių audinį, didelio orofaringo sekrecijos ir gleivinių židinių buvimo organizme aspiracija, susisiekti su krauju ar limfine liga. Dažniausias absceso pneumonijos atsiradimo mechanizmas yra individai, kenčia nuo alkoholizmo ir narkomanijos, epilepsija, insultas, sutrikusi sąmonė, disfagija, GERD ir kiti. Metastazinis hematogeninis arba limfogenas plaučių abscessis, kaip taisyklė, yra sunkios furunkulozės pasekmė, endokarditas, osteomielitas, sepsis.

Galimos absceso formavimo priežastys gali būti bronchų svetimkūniai, plaučių navikai. Pacientams, kuriems yra pneumonijos absceso anamnezė, dažnai pasireiškia fono patologija (kraujo ligos, diabetas, periodonto ligos), ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais ir citostatikais.

Pneumonijos absceso patogenezėje didžiausią reikšmę priskiria patogeno rūšies klasė, turinti antigenines savybes, mikroorganizmo jautrumas antibiotikams, sutrikusios kvėpavimo takų ir viso kūno ligos, sutrikdžius vietinį ir bendrą reaktyvumą. Susijęs plaučių audinio sunaikinimas, kokie patogenai (ypač stafilokokai) gaminti daug fermentų ir toksinų, su citolitiniu poveikiu ir nekrozę, sukeliančią alveolinį septį. Dėl to susidaro daugybinės ertmės, pilnas oro ir serozinio hemoraginio eksudato, nėra aiškių ribų aplink skilimo centrų. Ateityje šios ertmės gali išsiskirti į didelį gleivinę fokusą (plaučių abscesas), arba sujungti, sukelia absceso pneumoniją.

Pūslelinės absceso simptomai

Daugeliu atvejų ligos pradžia nėra daug skiriasi nuo įprastos židininės pneumonijos. Pacientas nerimauja dėl kosulio, karščiavimas, krūtinės skausmas, linkęs didėti kvėpuojant; radiologinė židininė plaučių infiltracija. Vaikai gali laikytis pilvo, neurotoksiniai arba astmos sutrikimai.

Esant nepalankioms sąlygoms, būklė pablogėja greitai, o kitame etape išsivysto absceso pneumonija. Šį etapą lydi apsinuodijimo požymių padidėjimas (hipertermija iki 40°Su šaltkrėmis, adinamija, anoreksija) ir kvėpavimo nepakankamumas (dusulys, apimantis pagalbinius raumenis kvėpavimo metu, cianozė). Kadangi tuo metu mikroabscesijos jau susidaro plaučių audiniuose, pažymėta skrepliai su purvinu kvapu, kartais krauju. Pacientas yra adinamic, sulėtėjo; šviesiai pilka oda; gali kilti painiavos. Toliau plintant ligai atsiranda plaučių abscesas, kurio metu yra absceso formavimo ir nutekėjimo stadijos.

Dėl komplikacijų skaičiaus, padaugėjęs absceso pneumonija, įtraukti empyemos pleuros, pyopneumothorax, gleivinis perikarditas ir mediastinitas, gleivinis artritas, sepsis ir kt. Dalinis ar visiškas bronchų obstrukcija gali sukelti plaučių atelektazę.

Absceso pneumonijos diagnozė

Fiziniams duomenims būdingas silpnėjimas kvėpavimo, trumpinantis perkusijos garsas, drėgnų rales buvimas, Tachypnea, tachikardija. Kraujo tyrimas – sunkus sisteminis uždegimas (didelis leukocitozė, padidinta ESR, CRP).

Pagrindinį vaidmenį nustatant diagnozę atlieka rentgeno tyrimo rezultatai. Tačiau, standartinė plaučių rentgenografija ne visada leidžia matyti mažas ertmių formacijas ant pneumoninės infiltracijos fono. Todėl, jei įtariama absceso pneumonija, patartina kreiptis į krūtinės CT. Jei susidaro plaučių abscesas nuotraukose, tai nustatoma storo sienelių ertmės formavimu, kai yra būdingas skysčio ir dujų lygis.

Kaip diferencinės diagnostikos dalis, Išskirti tuberkuliozę ir plaučių vėžį atliekamas trigubas krūties tyrimas nėra VK (tuberkuliozės patogenai) ir nenormalios ląstelės. Antibiotikų jautrumo nustatymui naudojamas patogeninės floros, skreplių skreplių ar bronchų prausimosi vanduo. Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti abscesinės pneumonijos priežastis, diagnostinė bronchoskopija yra nurodyta.

Pneumonijos absceso gydymas ir prognozė

Abstenso pneumoniją sunku gydyti, todėl reikia gydymo ir chirurgijos metodų derinio. Etiotropinis gydymas yra pagrįstas atskirų patogenų jautrumu antibiotikams. Jo trukmė gali būti nuo 4 savaičių iki kelių mėnesių; narkotikų keitimo ir derinimo klausimą individualiai sprendžia pulmonologas, atsižvelgiant į klinikinę ir radiologinę dinamiką. Benzilpenicilinas paprastai vartojamas kaip pradinė pneumonijos absceso terapija+ metronidazolas, linkosamidai (klindamicinas, linkomicinas), aminopenicilinai (amoksicilinas/klavulanas prie to, ampicilinas/sulbaktamas) ir kiti.

Siekiant pagerinti gleivinės dėmesio nutekėjimą, yra numatyti atsinešimo vaistai, mukolitikinis, bronchodilatatoriniai vaistai, medicininis inhaliacija. Pacientus, kuriems yra abscesinės pneumonijos, reikia atidžiai prižiūrėti, aukštas­didelio kaloringumo dieta su baltymų nuostolių papildymu. Esant sunkiajai hipoproteinemijai, parenteraliai skiriamas albuminas, plazma. Plazmaferezė naudojama detoksikacijai, UVB kraujas, hemosorbcija. Tuo pačiu metu, kvėpavimo nepakankamumo korekcija, hipovolemija, vandens ir mineralinio likučio sutrikimai. Esant patvirtintai stafilokokinei etiologijai kilusios pneumonijos atveju, hiperimuninė antistafilokokinė plazma yra veiksminga.

Gydomųjų židinių reabilitacijos tikslais naudojama terapinė bronchoskopija, pagal indikacijas, absulso skylimas ar drenažas, aktyviai išsiplėtus pusę, prapūsti ertmę su antiseptiniais tirpalais, proteolitinių fermentų ir antibiotikų įvedimas. Jei neįmanoma konservatyviai gydyti absceso, nurodomas paveiktų plaučių sekcijų rezekcija.

Pneumonijos absceso progresavimas yra rimtas; mirtingumas yra didelis 15–25%. Jei atsiranda komplikacijų, gretutinių ligų ir žarnų infekcijos židinių buvimas, nepageidaujamų reiškinių procentas yra gerokai didesnis. Pripūtimo absceso kursas gali baigtis susigrąžinti, plaučių fibrozės formavimas, lėtinis plaučių abscesas.