Acetabulinis lūžis
Acetabulinis lūžis – dubens sąnario vientisumo pažeidimas klubo sąnario sąnario fossa. Paprastai atsiranda dėl didelės energijos sužalojimo (eismo įvykis, nukrenta nuo aukščio). Gali būti sujungtas su klubo dislokacija ir klubo lūžiais. Išraiškos skausmas, priverstinė padėtis ir sutrikusi galūnių funkcija. Diagnozei patvirtinti naudojami radiografija ir CT. Gydymas dažniau konservatyvus. Sunkių sužalojimų ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumo atveju nurodoma chirurginė intervencija.
Acetabulinis lūžis
Acetabulinis lūžis – sudėtinga žala, 15-16% iš viso dubens kaulų lūžių skaičiaus. Acetabulumas yra susijęs su klubo sąnario formavimu, todėl šios srities žala dažnai yra priežastis, dėl kurios atsiranda sunki trauminė koxartrozė. Sėkmingo rezultato prielaida yra tiksliai atkurti acetabulumo anatominę konfigūraciją ir patikimą fragmentų fiksavimą.
Tokie sužalojimai paprastai atsiranda dėl eismo įvykių, rečiau – dėl kritimo iš aukščio, kuris sukelia didelį kombinuotų pažeidimų dažnį. Acetabuliniai lūžiai dažnai susiję su klubo dislokacija, kaklo arba šlaunikaulio galvos lūžiai. Taip pat galima pažeisti kitas dubens sritis (įskaitant – su dubens žiedo nutraukimu), galūnių lūžiai, šonkaulio lūžiai, pažeidimas krūtinėje, TBI, bukas pilvo trauma, inkstų pažeidimas ir šlapimo pūslės plyšimas. Gydymą atlieka traumatologai.
Anatomija ir klasifikacija
Acetabulum yra trijų dubens kaulų sankryžoje (sėdėjimas, gaktos ir ilealai) ir turi pusrutulio formą. Jo centrinė dalis yra prijungta prie šlaunies galvos, formuojant klubo sąnarį. Atskirkite skliautą ar stogą, dvi sienas (priekyje ir atgal) ir du stulpelius (priekyje ir atgal) acetabulum. Kolonos suteikia šio anatominio formavimo stiprumą ir yra tarpusavyje sujungtos arkos zonoje, formuojant apverstą raidę Y.
Visi traumatologijos apatiniai lūžiai yra suskirstyti į paprastus ir sudėtingus. Paprastas yra skersinis lūžis, priekinio stulpelio lūžis, priekinės sienelės lūžis, užpakalinės stulpelio lūžis ir užpakalinės sienelės lūžis. Dėl sudėtingų pažeidimų lūžių linija eina per du ar daugiau acetabulum elementų. Kompleksiniai lūžiai apima abiejų stulpelių pilnus lūžius, galinis skersinis lūžis, sugadintas užpakalinėje stulpelyje, T formos lūžis, užpakalinės sienelės lūžis kartu su skersiniu lūžiu, taip pat tuo pačiu metu užpakalinės sienos ir užpakalinės kolonos lūžis.
Simptomai ir acetabulinių lūžių diagnostika
Pacientai skundžiasi skausmu klubo ar šlaunies srityje. Galūnė yra priverstinėje padėtyje, panašus į klinikinį vaizdą, pastebimas su klubo sąnario poslinkiu: kojos sutrumpintos ir pasuktos į išorę. Parama neįmanoma, judėjimas yra labai ribotas. Atskirų traumų atveju paciento būklė paprastai išlieka stabili. Kartu su kitomis traumomis galima hemodinaminiai sutrikimai ir trauminio šoko atsiradimas.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, trys papildomos projekcijos atliekamas bendras dubens ir rentgeno spindulių tyrimas. Jei įmanoma, pacientas yra nukreiptas į dubens CT tyrimą, kadangi šis metodas leidžia tiksliau įvertinti sužalojimo sunkumą ir fragmentų perkėlimo pobūdį. Kompiuterinės tomografijos diagnostinė vertė didėja pakenkiant užpakalinei stulpai ir smulkintoms lūžiams. Siekiant atmesti atvirą lūžį, atliekamas makšties arba tiesiosios žarnos tyrimas. Kadangi ši žala yra 30% atvejus, kai sergate šiauriniu nervu, Siekiant tiksliai įvertinti neurologinę būklę, skiriamas neurologo ar neurochirurgo konsultavimas.
Acetabulinių lūžių gydymas
Gydymas atliekamas traumos skyriuje. Gydymo taktika labai priklauso nuo klubo dislokacijos buvimo ar nebuvimo. Esant dislokacijai, skubiai papildykite jį pagal bendrąją anesteziją. Jei pasikartojimas pasikartoja, užklupti skeleto trauką už klubo galo. Be to, kai stogo plotas yra ne didesnis kaip 3 mm, intraartikulinių fragmentų nebuvimas ir sąnarių paviršių kongruencijos išsaugojimas rodo konservatyvų gydymą – skeleto traukimas 4-8 savaites. Pacientui skiriami nuskausminamieji vaistai, UHF ir treniruočių terapija. Siekiant užtikrinti, kad būtų išlaikyta teisinga fragmentų padėtis, atlikti pakartotinius rentgeno spindulius dinamikoje.
Chirurgijos indikacijos yra didelės intraartikulinės fragmentai, didelis nugaros sienelės fragmentas, fragmentų perkėlimas depresijos regione daugiau kaip 2-3 mm ir neįmanoma išlaikyti fragmentų, naudojant skeleto traukimą. Operacija atliekama per 2 savaites nuo gavimo, patikrinus pacientą. Privaloma sąlyga yra kompensuojama paciento būklė.
Kai kuriais atvejais chirurginės intervencijos atliekamos neatidėliotinais atvejais. Neatidėliotinos operacijos indikacijos yra atviri lūžiai, negrįžtamas šlaunikaulio poslinkis, nugaros nervo pažeidimo požymiai, platus minkštųjų audinių atsiskyrimas ir šlaunikaulio galvos poslinkis link centro, link iliumo. Chirurgija atliekama tik po to, kai stabilizuojama hemodinamika ir nėra trauminio šoko simptomų.
Fragmentų fiksavimui rekonstruojant acetabulumą naudojamos specialios priveržimo varžtai ir atraminės plokštės. Pooperaciniu laikotarpiu kraujo krešulių susidarymo prevencija ir heterotopinis kaulėjimas. Atsižvelgiant į patenkinamą paciento būklę, imamasi priemonių jį aktyvuoti, paskirti pratybų terapiją (pasyvūs ir aktyvūs judesiai jungtyje be ašinės apkrovos). Visą apkrovą ant pažeistos galūnės leidžiama atsiradus radiologiniams kaliaus formavimo požymiams, paprastai – per 8-12 savaičių. po operacijos.
Atitinkamai atkuriant acetabulinę konfigūraciją, prognozė yra gana palanki. Dažniausia komplikacija yra heterotopinis kaulėjimas, kuris pagal įvairius duomenis pastebėtas 3-69 m% serga. Dėl intensyvaus poveikio audiniui operacijos metu, kai kuriais atvejais gali išsivystyti sciatinių šakų parezė, šlaunikaulio ir viršutinio glutalo nervo. 7 val% atvejais susidaro avaskulinė nekrozės sritis (paprastai – jei yra pažeistas užpakalinis acetabulumas, dėl didelės energijos sužalojimo).