Achalasia kardia

Achalasia kardia

Achalasia kardia (kardiopasaulis) – nervo ir raumenų stemplės patologija, sukelia pokyčiai stemplės peristaltikoje ir tone, skydliaukės reflekso atidarymo neveikimo metu, o kartu su maisto maitinimo pertekliumi iš stemplės į skrandį pažeidimas. Kardia achalasia pasireiškia disfagija, regurgitacija ir epigastrinis skausmas. Pagrindiniai kardio achalazijos diagnostikos metodai yra stemplės rentgenoskopija, esophagoscopy, ezofagamomometrija. Konservatyvus kardio achalazijos gydymas yra pneumokardinės dilatacijos; chirurginis – atliekant kardiomiotomiją.

Achalasia kardia

Achalasia kardia
Kardio achalasia medicininėje literatūroje kartais vadinama «megaezofagu», kardiopasaulis, idiopatinis stemplės dilatacija. Achalasia kardia, pagal įvairius šaltinius, daro gastroenterologijoje nuo 3 iki 20% visos stemplės ligos. Tarp priežasčių, sukelia stemplės praeinamumą, Kardial spasas užima trečią vietą po stemplės vėžio ir po riebalinių audinių sutrikimų.

To paties dažnio patologija turi įtakos moterims ir vyrams, dažniau vyksta nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Kardio achalazijos atveju peristaltika ir stemplės tonas sumažėja dėl nervų ir raumenų sutrikimų, nurijus nerekomenduojama stemplės sfinkterio atsipalaidavimas, todėl sunku evakuoti maistą iš stemplės į skrandį.

Kardia achalazijos priežastys

Buvo iškelta daug etiologinių kraujagyslių achalazijos kilmės teorijų, kurie susieja patologijos vystymąsi su įgimtu stemplės nervinių tinklų defektu, antrinė nervų pluošto žala tuberkulioziniame bronchadenitui, infekcines ar virusines ligas; vitamino b trūkumas ir t. d. Sveikatos centrinio reguliavimo funkcijų sąvoka, atsižvelgdamas į neuropsichiatrinius sužalojimus dėl širdies achalazijos, todėl kortikos nervų sistemos sutrikimas, stemplės inervacija, diskoordinavimas širdies sfinkterio darbe. Tačiau iki veiksnių pabaigos, prisidedančios ligos, lieka neišaiškinta.

Svarbiausias vaidmuo kardio achalazijos patogenezėje yra priskiriamas parasimpatinės nervų sistemos pralaimėjimui, reguliuojantis stemplės judrumą ir skrandį (ypač «Auerbach Plexus»). Antrinis (simptominis) Kardia achalazija gali atsirasti dėl pleiskanos infiltracijos su piktybiniu naviku (skrandžio adenokarcinoma, hepatoceliulinė karcinoma, limfogranulomatozė, plaučių vėžys ir kt.). Kai kuriais atvejais gali pasireikšti ausų fleksimas per myastheniją, hipotirozė, poliomyozitas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Iš tikrųjų viršutinės virškinimo trakto denervavimas sumažina peristaltiką ir stemplės tonusą, negalima rijoti kardio angų fiziologinio atsipalaidavimo, raumeninis atonis. Tokių sutrikimų atveju maistas patenka į skrandį tik dėl to, kad mechaniškai atidaroma kardialioji anga, atsirandantys po skystos maisto masės hidrostatiniu slėgiu, kaupiasi stemplėje. Ilgalaikis maistinio boliuso sustojimas lemia stemplės išsiplėtimą – megaezofagas.

Morfologiniai pokyčiai stemplės sienelėje priklauso nuo kardio achalazijos trukmės. Klinikinių apraiškų stadijoje kardija susiaurėja, o stemplės prostriumi plečiasi, jo pailgėjimas ir S formos deformacija, gleivinės apipjaustymas ir stemplės sulenkiant. Kardiologijos achalazijos mikroskopiniai pokyčiai reiškiami lygiųjų raumenų skaidulų hipertrofija, jungiamojo audinio prozotracija stemplės sienelėje, pastebėti tarpusavio nervo rezginio pokyčiai.

Skaitykite taip pat  Šimtmečio miežiai

Klasifikacija achalasia cardia

Tarp daugelio pasiūlytų širdies achalazijos klasifikavimo variantų, didžiausias klinikinis susidomėjimas yra ligos stadijų atranka.

Kardio achalazės I stadijoje būdingas kartotinis širdies dalies spazmas. Makroskopiniai pokyčiai (širdies stenozė ir stemplės proveržio supratenotinė ekspansija) nėra pažymėtas. Ligos II stadijoje širdies spazmas yra stabilus, yra šiek tiek padidėjęs stemplė. Kai III stadijos stemplė achalazijoje atskleidė kardio raumens sluoksnio kakliuko deformaciją ir aštrų suprastenotinį stemplės išsiplėtimą. Kardialinės achalazijos IV stadija pasireiškia su ryškia širdies stenozės dalimi ir reikšmingu stemplės išsiplėtimu. Jis pasižymi ezofagito reiškiniais, turinčiais gleivinių opos ir nekrozę, periesofagitas, pluoštinis mediastinitas. Užsienio studijose išsiskiria dishhalaziyu, kaip achalazijos su pertraukiamomis kardio funkcijos sutrikimais prechast.

Pagal radiologinius požymius išskiriami du kardio achalazijos tipai. Pirmasis patologijos tipas būdingas vidutinio stemplės distalinio segmento susiaurėjimu, vienalaikio savo apskrito raumenų hipertrofija ir distrofija. Stemplės išsiplėtimas yra vidutinio sunkumo, pratęsimo sekcija yra cilindro formos arba ovalo formos. Pirmojo tipo kardio achalasia atsiranda 59,2% pacientai.

Antrasis kardio achalazijos tipas aptariamas esant dideliam distalinio stemplės susiaurėjimui, jo raumenų sluoksnio atrofija ir raumens skaidulų dalinis keitimasis su jungiamuoju audiniu. Pažymėtas išreikštas (iki 16-18 cm) suprastenotito stemplės išsiplėtimas ir jo S formos deformacija.

Pirmojo tipo kardio achalasia gali pereiti prie antros rūšies laikui bėgant. Žinios apie kardialinės achalazijos tipą leidžia gastroenterologams numatyti galimus sunkumus pneumokardo dislokacijos metu.

Atsižvelgiant į stemplės ir kardio funkcijos sutrikimų sunkumą, kompensacijos etapai, dekompensacija ir didelė dekompensacija.

Simptomai cardia achalasia

Kardiologinės achalazijos klinikinės apraiškos yra disfagija, regurgitacija ir krūtinės skausmas. Disfagija būdinga sunku ryti maistą. Kai kuriais atvejais, rijimo aktas pažeidžiamas tuo pačiu metu ir tęsiasi stabiliai; dažniausiai disfagija prieš gripą ar kitą virusinę ligą, stresas. Kai kuriems pacientams disfagija iš pradžių yra epizodinė (Pavyzdžiui, skubėti), tada tampa labiau reguliariai, kliudo perėjimą kaip tankus, taip ir skystas maistas.

Kardio ahalazijos disfagija gali būti selektyvi ir atsirasti naudojant tik tam tikrą maisto rūšį. Prisitaikymas prie rijimo, pacientai gali savarankiškai rasti būdų, kaip reguliuoti maistinių medžiagų judėjimą – palaikykite savo kvėpavimą, nuryti orą, nuplaukite maistą vandeniu ir t. d. Kartais su cardia achalazija susidaro paradoksali disfagija, kur skubesnio maisto perėjimas sunkesnis, nei kietas.

Skaitykite taip pat  Žarnyno diskinezija

Kardialinės achalazijos regurgitacija atsiranda dėl maisto masės grąžinimo į burnos ertmę, sumažinant stemplės raumenis. Sunkios regurgitacijos sunkumas gali būti mažos regurgitacijos arba stemplės vėmimo požymis, kai išsivysto didelė regurgitacija «pilna burna». Regurgitacija gali būti periodinė (Pavyzdžiui, valgant, kartu su disfagija), atsiranda iš karto po valgio arba 2-3 valandas po valgio. Paprastai, vartojant kardio achalaziją, maistas gali mesti rūkyti miego metu (vadinamoji, nakties regurgitacija): o maistas dažnai patenka į kvėpavimo takus, kas lydimi «naktinis kosulys». Mažai regurgitacija būdinga I – II etapas achalasia cardia, stemplės vėmimas – už III – IV etapas, kai atsiranda stemplės perpildymas ir perpildymas.

Kardia achalazijos skausmas gali sutrikti tuščiu skrandžiu arba valgyti, kai ryti. Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, dažnai spinduliuojasi prie žandikaulio, kaklas, tarp pečių ašmenų. Jei I – II stadijos achalazijos kardio skausmas dėl raumenų spazmų, tada iii – IV etapas – išsivystęs ezofagitas. Periodiškai panašūs skausmai būdingi kardio achalazei — ezofagodininės krizės, kuris gali išsivystyti į susijaudinimą, fizinė veikla, naktį ir tęsiasi nuo kelių minučių iki vienos valandos. Kai skausmingas išpuolis kartais praeina po vėmimo ar maisto masės patekimo į skrandį; kitais atvejais sustingimas naudojant antispasminiuosius.

Maisto pertraukimo sutrikimas ir nuolatinė regurgitacija lemia svorio mažėjimą, negalia, socialinės veiklos sumažėjimas. Atsižvelgiant į būdingus simptomus, pacientai, sergantieji širdies achalazija, vystosi neurozės ir afektinių būsenų. Dažnai pacientai gydomi neurologu ilgą laiką ir be sėkmės šiems sutrikimams. Tuo tarpu, po kardiologinės achalazijos gydymo neurogeniniai sutrikimai beveik visada regresuoja.

Kardia achalazijos diagnozė

Be tipinių skundų ir fizinės apžiūros duomenų, Cardia achalazijos diagnozėje instrumentinių tyrimų rezultatai yra labai svarbūs. Paciento, kurio įtariama širdies achalazija, tyrimas prasideda krūtinės rentgeno spinduliais. Jei rentgenograma aptikta išplėstą stemplę su skysčių lygiu, parodoma stemplės rentgeno difrakcija su preliminariu bario suspensija. Kardialinės achalazijos rentgeno nuotrauka apibūdinama kaip galutinis stemplės susiaurėjimas ir viršutinio smegenų išsiplėtimas, S formos korpusas.

Naudojant esofagoskopiją, nurodoma kardio achalazijos stadija ir rūšis, esophagitis buvimas ir sunkumas. Išskyrus stemplės vėžį, atliekama endoskopinė biopsija, atlikus morfologinį biopsijos tyrimą. Stemplės manometrija atliekama norint įvertinti stemplės susitraukimo funkciją ir širdies sfinkterio toną, įrašyti stemplės slėgį ir peristaltiką. Tipiškas achalazijos ženklas — kardio atidarymo reflekso trūkumas rijant.

Skaitykite taip pat  Alkoholio kepenų liga

Kardialinės achalazijos vertybiniai diagnostiniai kriterijai yra karbakolino ar acetilcholino farmakologinių tyrimų rezultatai: kai jie yra skiriami, yra ne impulsinis sutrikęs raumenų susitraukimas krūtinės stemplėje ir padidėjęs apatinės stemplės stentacido tonas, kuris rodo organo padidėjusį jautrumą.

Diferencialinė kardio achalazijos diagnozė yra atliekama su gerybiniais stemplės navikais, stemplės divertikulė, širdies ir kraujagyslių vėžio, stemplės striktūros.

Achalazijos kardio gydymas

Kardiologijos achalazijos gydymas apima kardiospazmo pašalinimą ir gali būti atliekamas naudojant konservatyvius arba chirurginius metodus, kartais – vaistų terapija. Konservatyvus kardio achalazijos šalinimo būdas yra pneumokardinė dilatacija – širdies sfinkterio baliono išsiplėtimas, kuris atliekamas etapais, skirtingų skersmenų cilindrai su nuosekliai padidintu slėgiu. Kardiodiliacijos pagalba stemplės sfinkteris yra per didelis, o jo tonas sumažėja. Baliono dilatacijos komplikacijos gali būti plyšiai ir stemplės plyšimas, refliukso ezofagito ir širdies sfinkterio ryklės vystymasis.

Stabilus kardio achalazijos gydymo rezultatas pasiekiamas po chirurginės intervencijos — esophagocardiomyotomy – kardio išsišakojimas, po jo plastika (fundoplication). Operacija yra skirta širdies achalazijos derinimui su diafragmos stemplės atidarymo išvarža, stemplės divertikulė, širdies skrandžio vėžys, instrumentinio stemplės išsiplėtimas, jo pertraukos.

Jei kardio achalazija derinama su dvylikapirštės žarnos opa, papildomai parodyta selektyvi proksimalinė vagotomija. Kai yra sunkus dvylikapirštės žarnos opa, erozinio ezofagito ir sunkus refliukso atonijos stemplės buvimą yra pagamintas proksimalinį skrandžio rezekcija ir pilvo dalį stemplės su invaginated ezofagogastroanastomoza ir pyloroplasty įvedimo.

Kardiologijos achalazijos gydymas vaistais atlieka papildomą vaidmenį ir yra skirtas pratęsti remisiją. Tuo tikslu patartina skirti antiindinerginius vaistus (metoklopramidas), antispasminės priemonės, maži raminamieji, kalcio antagonistai, nitratai. Pastaraisiais metais botulino toksinų vartojimas buvo naudojamas širdies achalazijai gydyti. Svarbūs kardio achalazijos požymiai yra švelnios dietos ir dietos laikymasis, emocinio fono normalizavimas, viršįtampio slopinimas.

Kardia achalazijos prognozavimas ir prevencija

Kardialinės achalazės eiga lėtai progresuoja. Vėlyvas patologijos gydymas kupinas kraujavimo, stemplės sienos perforacija, mediastinito vystymasis, bendras išnaudojimas. Kardio ahalazija padidina stemplės vėžio riziką.

Po pneumokardo dilatacijos širdies achalazija pasikartoja po 6-12 mėnesių. Geriausi prognostiniai rezultatai yra susiję su nepakankamais stemplės judesio pokyčiais ir ankstyvuoju chirurginiu gydymu. Pacientai, kuriems yra širdies achalazija, yra skirti gastroenterologui stebėti, turint reikiamas diagnostines procedūras.