Adenoidai vaikams

Adenoidai vaikams – per didelis limfinio ryklės audinio padidėjimas (nasopharyngeal) tonzilės, kartu su jo apsaugos funkcijos pažeidimu. Adenoidai vaikams pasireiškia nosies kvėpavimo sutrikimu, rinofonija, klausos praradimas, snaigiu srovę, pasikartojantis vidurinis uždegimas ir katarinė infekcija, asteno sindromas. Vaikų adenoidų diagnozė apima konsultavimą su pediatriniu otorinologu, atliekančiu skaitmeninę nasopharynx tyrimą, atgal rhinoskopija, endoskopinė rhinoskopija ir epifaringokopija, Nazaragalės rentgeno spinduliai. Adenoidų gydymas vaikams gali būti atliekamas konservatyviais metodais (antibiotikai, imuniteto stimuliatoriai, FTL) ar chirurginiu būdu (adenotomija, endoskopinis pašalinimas, lazerio pašalinimas, cryodestruction).

• Vaikų adenoidų priežastys
• Vaikų adenoidų laipsnio klasifikacija
• Vaikų adenoidų simptomai
• Vaikų adenoidų diagnozė
• Adenoidų gydymas vaikams
• Vaikų adenoidų prognozavimas ir prevencija

Adenoidai vaikams

Adenoidai vaikams – per didelė adenoido audinio hipertrofija, suformuojanti nazofaringalinę migdolą. Vaikų adenoidai yra pirmosios tarp visų viršutinių kvėpavimo takų ligų, susijusių su vaikų otorinolaringologija, sudaro apie 30%. B 70-75% Adenoidai diagnozuojami vaikams nuo 3 iki 10 metų amžiaus; rečiau – kūdikiams ir vyresniems kaip 10 metų vaikams. Nuo maždaug 12 metų, adenoidinės ryklės tonzilės augmenijos yra atvirkščiai vystomos ir iki 17-18 metų amžiaus yra beveik atrofuotos. Retais atvejais (mažesnis nei 1%) Adenoidai nustatomi suaugusiesiems.

Nazofaringo ar ryklės tonziliai yra ryklės skylės srityje, nosies viršuje ir nugaroje. Kartu su kitomis limfos struktūromis ryklės (Palatinas, vamzdiniai ir kalbiniai tonziliai), nasopharyngeal tonsil formuoja vadinamąjį Waldeyer-Pirogov žiedas, veikia kaip apsauginė kliūtis kūno infekcijai. Paprastai nazofaringalinė migdolienė yra maža ir jos apibūdinimas yra nedidelis pakilimas po ryklės gleivinės. Vaikų adenoidai yra labai užaugę ryklės tonzilę, kuris iš dalies padengia Eustachio vamzdžių nosies ir ryklės angas, kuris yra kartu su laisvo nosies kvėpavimo ir klausos pažeidimu.

Vaikų adenoidų priežastys

Adenoidai vaikams gali būti dėl įgimtų vaiko organizmo ypatybių – vadinamoji limfmazgio-hipoplastinė diatezė — konstitucinė anomalija, kartu su susilpnėjusia imunine sistema, endokrininiai sutrikimai. Vaikams, sergantiems limfine-hipoplazine diatēze, dažnai kyla limfoidinio audinio peraugimas — adenoidai, limfadenopatija. Dažnai adenoidai randami vaikams, kuriems yra hipotiroidizmas – mieguistas, pastos, apatiškas, sėdimasis, su hypersthenic kūno sudėjimą.

Antinksčių pūslelės poveikis vaiko imuninės sistemos formavimui yra prenatalinė infekcija, nėščiųjų vartojimas, fizinis fizikinių veiksnių ir toksinių medžiagų poveikis (jonizuojanti spinduliuotė, chemikalai).

Adenoidų vystymasis vaikams sukelia dažnesnes ūmines ir lėtines viršutinių kvėpavimo takų ligas: faringitas, tonzilitas, laringitas. Vaikų adenoidų augimo faktorius gali būti infekcijos — gripas, ARVI, tymai, difterija, skarlatina, kosulys, raudonukės ir kt. Sifiliozė infekcija gali vaidinti vaidmenį vaikų adenoidų augimui (įgimtas sifilis), tuberkuliozė. Adenoidai vaikams gali atsirasti kaip izoliuota limfinio audinio patologija, tačiau daug dažniau jie derinami su tonzilitu.

Be kitų priežasčių, todėl vaikams pasireiškiantys adenoidai, išskiria padidintą vaiko kūno alergiją, hipovitaminozė, mitybos veiksniai, grybelinės invazijos, neigiamos socialinės sąlygos ir kt.

Vyrauja adenoidų atsiradimas ikimokyklinio amžiaus vaikams, matyt, dėl imuninio reaktyvumo susidarymo, pastebėtas per šį laikotarpį (4-6 metai).

Vaiko imuninės sistemos gedimas, kartu su patvariu ir dideliu bakterijų užteršimu, veda į nasopharyngeal mandlių limfocitinę limfoblastinę hiperplaziją kaip mechanizmą, skirtą padidėjusios infekcinės apkrovos kompensavimui. Labai padidėjusi nazofaringalinė migdolė yra kartu su laisvu nosies kvėpavimo sutrikimu, mukocitų transportavimo pažeidimas ir sąnarių gleivinės sąstingio pasireiškimas nosies ertmėje. Tuo pat metu alergenai prasiskverbia į nosies ertmę su oro srautu, bakterijos, virusai, svetimos dalelės klijuoja prie gleivių, fiksuojamas nasopharynx ir sukelia infekcinį uždegimą. Tokiu būdu, Adenoidai vaikams patys tampa svarbiausiu infekcijos tašku, kuris apima ir kaimynines šalis, taigi ir tolimiems organams. Antrinis adenoidinio audinio uždegimas (adenoiditas) veda į dar didesnį ryklės tonzilių masę.

Vaikų adenoidų laipsnio klasifikacija

Atsižvelgiant į limfinės augmenijos sunkumą, vaikams skiriamas III adenoidų laipsnis.

• I – adenoidiniai augalai tęsiasi iki viršutinio nasopharynx trečiojo ir viršutinio trečiojo vomero. Vaikų kvėpavimo pasekmės diskomfortu ir sunkumais pasireiškia tik naktį, miego metu.
• II – adenoidinės augmenijos sutampa su pusiau nasopharynx ir pusė vomer. Būdingas nosies kvėpavimo sunkumas dienos metu, nakties snauda.
• III — adenoidinės augmenijos užpildo visą nosies kraują, visiškai padengti atidarytuvu, pasieksite apatinio turbinato užpakalinio krašto lygį; kartais paauglių adenoidai gali veikti raumenų skausmą. Nosies kvėpavimas tampa neįmanomas, vaikas kvėpuoja burnoje.

Vaikų adenoidų simptomai

Vaikų adenoidų klinikinės apraiškos yra susijusios su trimis veiksniais: mechaninė kliūtis, sukelia padidėjusį nazofaranginės tonzilės kiekį, refleksinių jungčių pažeidimas ir infekcijos vystymasis adenoidiniame audinyje.

Mechaninis obuolių nasopharynx ir choranų obstrukcija yra kartu su nosies kvėpavimo sutrikimu. Inhaliacijos į nosį ir išsiplėtimas sunkumai gali būti vidutinio sunkumo (su I laipsnio adenoidais vaikams) arba išreikštas, iki visiško neįmanoma kvėpuoti pro nosį (su adenoidais II, III laipsnis). Limfodo audinio spaudimas ant gleivinės kraujagyslių sukelia edemą ir nuolatinį rinitą. Savo ruožtu, tai dar labiau apsunkina kvėpavimą per nosį. Adenoidai kūdikiams sukelia sunkumų čiulpti ir, kaip rezultatas, — sistemingas maitinimas ir prasta mityba. Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje lydimas vaikų anemijos atsiradimo.

Dėl nosies kvėpavimo sunkumų vaikai su adenoidais miega su burnomis, snoryti sapne, dažnai prabudau. Nedarbo nakties miego rezultatas yra apatija ir mieguistumas dienos metu, nuovargis, atminties praradimas, mokyklos veiklos sumažėjimas.

Adenoidų buvimas vaikams sudaro atpažįstamą veido tipą, būdingas nuolat pusiau atviras burnas, lygūs nazolabialiniai raukšlės, apatinės žandikaulio sulėtėjimas, mažas eksoftalmas. Adenoidai vaikams gali sutrikdyti veido veido ir dantų susidarymą: šiuo atveju pažymima alveolinio proceso pailgėjimas ir susitraukimas, dangus aukštas (hypsistafilia – gotikinis dangus), netinkamas viršutinių kirpimų vystymas, įkandimo anomalijos, nosies pertvaros kreivumas.

Baltasis vaikas su adenoidais nazalizuotas, monotoniškas, tylus. Rhinophony yra dėl, kad hipertrofinė nazofaringologinė migdolinė liga neleidžia oro patekti į nosies ertmę ir nosies sinusus, yra rezonatoriai ir dalyvauja fone. Kalbos terapijoje ši sąlyga laikoma užpakaline uždara organine rinolalia. Dėl audinio vamzdelio ryklės angos dubenoidų sutapimo natūralus vėdinimas oro vidurinėje ausies yra trukdomas, sukelia laidumo klausos praradimą. Išsiplėtę adenoidai vaikams lydimi sutrikusio kvapo ir rijimo. Dažni sausieji kvėpavimo takai vaikams su adenoidais sukelia krūtinės deformaciją (vadinamoji «vištienos krūtinė»).

Vaikų adenoidų apraiškų skaičius yra susijęs su neuro-reflekso vystymosi mechanizmu. Vaikai su adenoidais gali nukentėti nuo galvos skausmo, neurozė, epileptiforminiai priepuoliai, enurezė, priverstinis paroksizminis kosulys, chorejus panašūs veido raumenų judesiai, laringinis ir t. d.

Nuolatinis lėtinis nosies ir ryklės migdolų uždegimas yra alerginių ir infekcinių ligų vystymosi fonas: lėtinis rinitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas. Šalto ir nešvaraus oro įkvėpimas per burną sukelia dažnesias kvėpavimo takų ligas — laringitas, tracheitas, bronchitas.

Vaikų adenoidų diagnozė

Įtarimas dėl adenoidų reikalauja, kad pediatras ir siaurūs specialistai atliktų ilgą vaiko tyrimą. Vaikams gydant adenoidus, konsultuojamasi su vaikų alergologu-imunologu, atliekant odos alergijos formavimą ir vertinimą. Vaikai su epilepsijos sutrikimais ir galvos skausmais turi konsultuotis su pediatrine neurologe; pediatrinė endokrinologo konsultacija – su skydliaukės funkcijos sutrikimu ir timomegalija.

Laboratorinė vaikų adenoidų diagnozė apima bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, imunoglobulino E tyrimas, bakterinė nazofaringo mikroflora ir jautrumas antibiotikams, piešinių citologija iš adenoidinio audinio paviršiaus, ELISA ir PGR diagnostika infekcijoms.

Pagrindinis vaidmuo identifikuojant adenoidus vaikams ir susijusius sutrikimus priklauso vaikų otolaringologui. Nustatyti adenoidų dydį ir nuoseklumą vaikams, taip pat adenoidinių augmenijų laipsnis, naudojant skaitmeninį nasopharynx tyrimą, užpakalinė rhinoskopija, endoskopinė rhinoskopija ir epifaringokopija. Kai žiūrima, kad vaikai yra adenoidai, jie apibrėžiami kaip minkštos tekstūros ir rausvos spalvos formavimas, netaisyklingos formos ir platų, įsikūręs ant nosies kraujagyslės arkos.

Duomenų instrumentiniai tyrimai patobulinti atliekant nasopharynx ir CT kūno pusės rentgeno spindulius.

Adenoidų gydymas vaikams

Atsižvelgiant į ryklės tonzilės hipertrofijos laipsnį ir klinikinių apraiškų sunkumą, vaikų adenoidų gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvi adenoidų terapija vaikams atliekama I – II laipsnio hipertrofija arba jų negalima greitai pašalinti. Su pakartotinėmis infekcijomis skiriamas gydymas antibiotikais, imunostimuliatoriai, vitaminai. Simptominė terapija apima vazokonstrikcinių vaistų įkvėpimą, nosies ertmę plauti su druskos tirpalais, žolės nuoviras, antiseptikai, ozonuotas tirpalas. Fizioterapijos metodai yra plačiai naudojami vaikams su pediatriniais adenoidais: lazerio terapija, UFO, OKUF terapija, UHF ant nosies ploto, magnetinė terapija, elektroforezė, EHF terapija, klimatoterapija. Jei pageidaujama, tėvai gali naudotis vaiko homeopato paslaugomis ir gydytis homeopatiniu kursu.

Indikacijos chirurginiam adenoidų šalinimui vaikams: konservatyvios taktikos neefektyvumas II laipsnio hipertrofijoje; III laipsnio adenoidai; stiprus nosies kvėpavimo sutrikimas; miego apnėjos sindromas; lėtinis (pasikartojantis) adenoiditas, sinusitas, ausys, faringitas, laringitas, pneumonija ir kt.; žandikaulio ir žandikaulių anomalijos, sukeltas užaugęs adenoidas.

Chirurgija vaikų adenoidams pašalinti (tarpinės adenotomijos/adenoidektomija) ir gali būti atliekamas pagal vietinę anesteziją arba bendrą anesteziją. Galimas endogeninis endogeninis adenoidų pašalinimas vaikams, kuriems taikoma regėjimo kontrolė.

Alternatyvios chirurginės intervencijos vaikų adenoidams yra: adenoidų lazerio pašalinimas (lazerinė adenoidektomija, intersticinė sunaikinimas, adenoidinio audinio išgarinimas), adenoidų kraujagyslės.

Vaikų adenoidų prognozavimas ir prevencija

Vaikų adenoidų skubi diagnozė ir adenoidų gydymas sąlygoja nuolatinį kvėpavimąsi nosies ir susijusių infekcijų pašalinimą, didinti fizinę ir psichinę veiklą, normalizuoti vaiko fizinę ir intelektualinę raidą.

Vaikams dažnai pasireiškia komplikacijos chirurginiam gydymui ir adenoidų pasikartojimui, alergija sergantiems pacientams (bronchinė astma, dilgėlinė, Quincko edema, bronchitas ir kt.). Vaikai, sergantys sutrikimais (įkandimo anomalijos, kalbos sutrikimai) Ateityje dažnai reikalinga vaikų ortodonto ir logopedo pagalba.

Adenoidų profilaktikai vaikams reikia privalomos vakcinacijos, grūdinimas, ankstyva diagnozė ir racionalus viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymas, pagerinti kūno imunologines savybes.