Adenoiditas

Adenoiditas – tai yra ūminis ar lėtinis uždegimas limfmazgio žiedo ryklės tonzilėje. Pagrindiniai simptomai yra diskomforto jausmas nosies viduje, nakties snauda, nosies kvėpavimo stygius, gleivinės arba gleivinės išskyros, uždaras nosikas, sausas paroksizminis kosulys, apsinuodijimo sindromas, miego sutrikimai. Diagnozė pagrįsta pacientų apklausos duomenimis, mezofarüngoskopija, atgal rhinoskopija, laboratoriniai tyrimai, Rentgenograma rentgeno ar kompiuterinė tomografija. Adenoidito gydymui naudojami vietiniai ir sisteminiai vaistai, fizioterapija, retesnė adenoidektomija.

• Adenoidito priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Adenoidito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Adenoidito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Adenoiditas

Adenoiditas (tinklainės kūne, ar epifaringinis gripas) – dažniausia pediatrinė otorinolaringologija. Dažniausiai tai pasitaiko ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams – nuo 3 iki 9 metų. Reti suaugusiems, kuris yra susijęs su amžiumi limfinių audinių nasopharyngeal tonsil involution. Pagal statistiką, ši patologija įvyksta 5-28 dienomis% vaikų bendruomenių atstovai ir 70 metų% dažnai serga vaikai ir paaugliai. Pagrindinis lėtinio adenoidito dažnis yra 1,8-2,7 iš 1000 vaikų. Patologija yra vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų, 35-45 val% atvejai, kartu su pasikartojančiomis ar lėtinėmis bronchų ir plaučių ligomis.

Adenoidito priežastys

Retinazinė angina – polietiologinė liga. Adenoidų uždegimą sukelia virusai ar patogeninės bakterijos. Virusų grupė apima adenovirusus ir herpeso virusus, įskaitant 4 tipo herpes virusą – Epstein-Barr. Bakterijų asociacijose trūksta pastovių (vietiniai) ryklės flora ir Moraxella genčių laikinosios mikrofloros skaičiaus padidėjimas (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, enterobakterijos (K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), Stafilokokas (S.aureus), Streptokokas (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Šie veiksniai taip pat gali prisidėti prie adenoidito vystymosi:

• Dažni peršalimai. Nuolatinė didelė antigenų apkrova dėl sąlyčio su daugybe virusų kartu su vaikų imuninės sistemos nebrandumu sukelia normalių imunologinių procesų sutrikimą ryklės tonzilėje, adenoidito formavimas.
• Kartu su ligomis. Įtraukti pasikartojančias ar lėtines viršutinių kvėpavimo takų ligas, yra infekcijos židiniai – rinitas, nazofaringitas, tubootitas, sinusitas, tonzilitas, stomatitas. Atskirai izoliuota GERD, kur druskos rūgštis palaiko lėtinį adenoidų uždegimą.
• Imunopatologinės sąlygos. Sąraše yra diabetas, hipotirozė, ŽIV infekcija, genetiškai nustatytas imunodeficitas, alerginės ligos. Maži vaikai, žindymo trūkumas, vitamino D trūkumas ir rachitas.
• Įgimtos savybės. Įtraukti paveldimą tendenciją augti adenoidinių augalų ir jų uždegimą, eksudacinės-katarinės diabeto tipo konstitucijos anomalijos. Svarbus anomalijų vaidmuo, pažeidžiant nosies kvėpavimą – nosies pertvaros kreivumas, deformacijos ir kt.
• Išorinis poveikis. Ekologinė situacija yra svarbi: pernelyg sausa arba pramoninė oro tarša, patobulintas radiacijos fonas. Pagalbiniai veiksniai yra hipotermija, nazofarongealinis garų deginimas, įkvėpti cheminių medžiagų garus ir skraidančius nuodus.

Pathogenesis

Adenoidito patogenezės pagrindas yra ciliarinio epitelio pažeidimas, ant ryklės tonzilio paviršiaus, išprovokuota fizine, terminis, cheminiai ar biologiniai veiksniai. Šiuo pagrindu formuojami vadinamieji sklypai «alopecija», pažeidžiamas patogeninių bakterijų ir virusų įsiskverbimas, atsiranda limfoidinio audinio kompensacinė hiperplazija. Kai pernelyg didelė antigeninė apkrova sulaužo migdolos regeneravimo procesus, jo ląstelių pokyčiai didėja. Rezultatas yra atrofiuota ir reaktyvi folikulai, tai kartu su fagocitozės slopinimu, vietinės mikrofloros trūkumas ir vaiko imuninės sistemos nebrandumas sukelia uždegimą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo srauto trukmės, adenoidito simptomų ir klinikinių bei morfologinių charakteristikų sunkumas išskiria keletą nazofaringalinės mandlių uždegimo klasifikacijų. Toks ligos pasiskirstymas formuojasi dėl skirtingų gydymo būdų naudojimo skirtingose ​​situacijose. Atsižvelgiant į srauto trukmę, išskiriami tokie adenoidito variantai:

• Aštri. Tai apima adenoidų uždegimo epizodus, kurių trukmė yra iki 2 savaičių, ir pakartojama ne daugiau kaip 3 kartus per metus. Vidutinė trukmė – nuo 5 iki 10 dienų. Dažniausiai patologija vystosi itin akivaizdžiai, dėl ūminių kvėpavimo takų ar vaikų infekcijų lašinimo fone.
• Subaktyvus. Paprastai, yra neapdoroto ūmaus proceso rezultatas. Charakteristika vaikams, turintiems hipertrofinę ryklės migdolą. Vidutinė ligos trukmė neviršija 20-25 dienų. Liekamieji reiškiniai kaip subfebrilo būklė gali būti stebimi iki 30 dienų.
• Chroniškas. Tai apima adenoiditą, kurių klinikiniai simptomai išlieka ilgiau kaip 1 mėnesį arba pasireiškia daugiau kaip 4 kartus per metus. Piktybininkų vaidmuo yra bakterinių ir virusinių infekcijų derinys. Visų pirma yra lėtinis epifaringinas, todėl pasekmės, susijusios su nepakankamu gydymu poaktyviomis formomis.

Lėtinis adenoiditas gali pasireikšti įvairiais morfologiniais pokyčiais migdolo parenchyme. Jos pagrindinės formos yra:

• Pilvo skausmas. Šio ligos paūmėjimas yra susijęs su uždegiminių reakcijų aktyvavimu amygdaloje, jos stiprus nudegimas. Klinikiniame paveiksle dominuoja kataracho simptomai.
• Serozinis eksudatyvas. Apibūdinamas daugelio patogeninių mikroorganizmų ir gleivinių masių kaupimasis parenchimo nišoje. Kaip rezultatas, migdolai padidėja ir padidėja hipertrofija.
• Mucopurulent. Uždegiminis procesas lydi nepertraukiamą didelių gleivių kiekį, sumaišytą su žarnos eksudatu. Tuo pačiu metu adenoidinis audinys palaipsniui didėja.

Atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir esamų klinikinių simptomų sunkumą, įprasta atskirti 3 adenoidito sunkumo laipsnius:

• Kompensuota. Dažnai tai yra fiziologinis atsakas į infekcines medžiagas. Bendrojo būklės pablogėjimas nėra labai ryškus arba visiškai nėra. Gali atsirasti epizodinis kvėpavimo nuo nosies pažeidimas, nakties snauda.
• Subkompensuota. Klinikinės apraiškos palaipsniui didėja, atsiranda sisteminis intoksikacijos, ūmus epifaringinis uždegimas. Jei nėra tinkamo gydymo, liga pereina į dekompensacijos būseną.
• Dekompensuota. Šiuo atveju ryklės tonziliai praranda savo funkciją, paversti lėtiniu infekcijos centru. Vietinis imunitetas visiškai nėra. Klinikiniu požiūriu, tai yra kartu su ryškiais simptomais.

Adenoidito simptomai

Liga neturi patologomoninių simptomų ar skundų. Pirminės apraiškos yra jaudulys, gilus nosies randas, triukšmingas kvėpavimas miego metu. Kitas ankstyvas ženklas – nakties snauda, dėl kurio vaiko miegas tampa neramus, paviršutiniškas. Praėjus tam tikram laikui, nosies kvėpavimo pablogėjimas dieną, nosies išskyros. Daugumai pacientų sausas ar neproduktyvus paroksimalus kosulys, aštrina naktį ir rytą.

Infekcijos sindromas toliau vystosi – karščiavimas iki 37,5-39°Su, skleidžiamas galvos skausmas, bendras silpnumas, mieguistumas, pablogėjimas arba apetito praradimas. Anksčiau kilę parestezijos pamažu transformuojasi į nuobodžias spaudimo skausmas be tikslios lokalizacijos, kurios stiprėja rijant. Iš nosies padidėja gleivinės išskyros, juose yra gleivinė priemaiša. Pažeidžiamos audinių kanalų drenažo funkcijos, sukelia skausmą ausyse, laidus klausos praradimas. Nosies kvėpavimas tampa neįmanomas, ir pacientas yra priverstas kvėpuoti per burną, kad pastarasis visada būtų ajar. Tuo pačiu metu, dėl pasirinkto obstrukcijos, balso pasikeitimas vyksta pagal uždarojo nosies tipą.

Ilgalaikio nepastebėto kurso metu dėl lėtinės hipoksijos atsiranda neurologiniai sutrikimai – kūdikis tampa vangus, apatiškas, jo sugebėjimas sutelkti dėmesį į kažką blogėja, atmintis, mokyklos veikla. Pagal rūšį veidų kaukolė iškraipoma «adenoidinis veidas»: sunkus dangus yra siauras ir aukštas, padidėja seilių gamyba, vėliau tekantis iš burnos kampo. Taip pat viršutiniai žandikauliai deformuojami – viršutiniai kirviai išsikiša į priekį, kodėl nasolabial raukšlės yra išlyginti, įkandimas iškraipytas.

Komplikacijos

Adenoidito komplikacijos, susijusios su patogeninės mikrofloros plitimu ir gleivinės mase nosies ertmėje, žemyn tracheobronchial medis. Tai sukelia lėtinį rhinosinusito, faringitas, laringitas, treheobronhitov, pneumonija. 5 metų amžiuje yra ryklės absceso susidarymo pavojus. Ilgalaikė rinorėja sukelia nosies vestibiulio ir kitų dermatologinių pažeidimų egzemą šioje srityje. Kartu su tulžies latakų angų užkimšimo tonziliais uždegimas sukelia eustachitą, žaizdos vidurinės ausies uždegimas ir sunkus klausos sutrikimas ateityje. Smegenų ilgalaikis deguonies badas pasireiškia uždelstu vaiko psichine raida, nuolatiniai neurologiniai sutrikimai.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta anamneziniais duomenimis, vaiko skundai ir tėvai, fizinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatai. Laboratoriniai tyrimai atlieka pagalbinių metodų vaidmenį, leidžianti išsiaiškinti ligos etiologiją ir nustatyti gydymo taktiką. Visą diagnozavimo programą sudaro:

• Fizinis patikrinimas. Bendrojo tyrimo metu otolaringologas atkreipia dėmesį į paciento balsą ir kalbą, nosies kvėpavimas. Tuo pačiu metu atskleidžiamas uždaro tipo kruvinas, sunku arba nėra kvėpavimo per nosį. Palpuojant limfmazgius, vidutinio dydžio, neskausmingas submandibularas, užpakalis, priekinės ir užpakalinės kaklo grupės.
• Mezofaringoskopija. Nagrinėjant ryklę, vizualizuojamas didelis kiekis šviesiai geltonos arba geltonos žalios spalvos, tekantis aukštyn iš gerklės. Palatinių arkose yra paraudimas, limfoidinių folikulų ar šoninių ryklių padidėjimas.
• Atgal rhinoskopija. Tai suteikia galimybę nustatyti padidėjusį, hiperemija, patino nosies ir ryklės migdolai, fibrininis. Matomos spragos užpildytos žaizdomis arba gleivinės eksudacinėmis masėmis.
• Laboratoriniai tyrimai. Jei yra viruso adenoiditas, leukocitų formulė yra parodyta KLA dešinėje, limfocitų ir ESR skaičiaus padidėjimas. Bakterinės floros pritvirtinimas kartu su leukocitozė, perjungiant formulę į juostą ir jaunus neutrofilus. Be to, mikroskopinės nosies sekrecijos tyrimas.
• Radiacinės diagnostikos metodai. Naudota ryklės nasopharynx priekinė ir šoninė iškyšos. Tai leidžia nustatyti gerklės tonzilės limfoidinio audinio hipertrofiją, «Hoan» persidengiančios skylės. Vėlesniuose rentgeno spindulių vaizdo elementuose rodomas kietojo gomurio deformacija, viršutinė žandikaulis. Diferencijavimui su navikais naudojamas kontrasto stiprinimo veido veido skeletas.

Adenoidito gydymas

Gydymo paskirtis – infekcijos šaltinio pašalinimas, patologinio proceso chronizacijos prevencija, jo išplitimas į gretimąsias anatomines struktūras. Dėl to skiriami vietiniai ir sisteminiai farmakologiniai preparatai, fizioterapija. Sunkiais atvejais, su tuo pačiu žymiu adenoidinių augmenų augimu arba komplikacijų atsiradimu, chirurginis gydymas. Tokiu būdu, su adenoiditu:

• Narkotikų terapija. Pateiktos antibakterinių ar antivirusinių vaistų, hiposensibilizuojančios medžiagos, detoksikacijos priemonės, imunomoduliatoriai, vitaminų kompleksai. Vasoconstrictor lašai skirti kaip vietinė terapija, vietiniai kortikosteroidai, purškiamieji dezinfekantai, inhaliaciniai antiseptikai.
• Adenoidektomija. Chirurginis gydymas susideda iš hipertrofinio limfinio audinio išsišakojimo, viršutinė nosies ertmę ir trukdanti įprastai kvėpuoti nosį. Operaciją galima atlikti klasikiniu būdu naudojant skalpelį arba naudojant endoskopinius metodus.
• Fizioterapija. Plačiai naudojamas: kvarcas tubusas, nosies ertmės apšvitinimas ir užpakalinė ryklės siena su heliu neonu lazeriu, regioninių limfmazgių narkotikų elektroforezė, kvėpavimo pratimai. Efektyvus SPA gydymas, kurio eigoje yra kraujo-deguonies ir ozono ultragarsu gydymas, purvo gydymas.

Prognozė ir prevencija

Visiškai, tinkamai parinktas gydymas, gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki. Tokiose situacijose pavojingų komplikacijų atsiradimo rizika yra labai maža – ne daugiau kaip 0,3-1%. Šios patologijos prevencinės priemonės nėra parengtos. Nespecifinis lėtinio adenoido ūminis arba paūmėjimų profilaktika apima ankstyvą adenoidinio augimo augimo diagnozavimą ir gydymą, Infekcinės ligos ir nosies anomalijos, stiprinti bendrą kūno apsaugą, hipotermijos vengimas, termodiciniai ir cheminiai nasopharynx nudegimai, išsami ir subalansuota mityba, aktyvus sportas, reguliarūs otolaringologo patikrinimai.