Adenomyozė

Adenomyozė – liga, kur vidinis apvalkalas (endometriumas) auga į gimdos raumenis. Tai endometriozės tipas. Pasireiškia ilgalaikėmis sunkiomis menstruacijomis, kraujavimas ir rusvoji iškrovimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu, išreikšta PMS, skausmas menstruacijose ir sekso metu. Adenomiozė paprastai vystosi vaisingo amžiaus pacientams, išnyksta po menopauzės. Diagnozuota dėl dubens tyrimo pagrindo, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Konservatyvus gydymas, operacinė arba kombinuota.

• Adenomyozės priežastys
• Gimdos adenomyozės klasifikacija
• Simptomai adenomyosis
• Adenomyozės diagnozė
• Gydymas ir prognozė dėl adenomyozės

Adenomyozė

Adenomyozė – endometriumo daigumas pagrindiniuose gimdos sluoksniuose. Paprastai vyrauja reprodukcinio amžiaus moterys, pasireiškia dažniau po 27-30 metų. Kartais įgimtas. Pašalpa po menopauzės. Tai trečioji dažniausia ginekologinė liga po adnexito ir gimdos fibroidų ir dažnai sujungiama su pastaruoju. Šiuo metu ginekologai pastebi, kad dažniau pasireiškia adenomiozė, kuris gali būti susijęs su imuninių sutrikimų skaičiaus padidėjimu, taip gerinant diagnostinius metodus.

Pacientai, turintys adenomyozę, dažnai kenčia nuo nevaisingumo, tačiau tiesioginis ryšys tarp ligos ir nesugebėjimo įsivaizduoti ir išlaikyti vaiko dar nėra tiksliai nustatytas, daugelis ekspertų mano, kad nevaisingumas yra ne adenomiozė, ir kartu endometriozė. Reguliarus sunkus kraujavimas gali sukelti anemiją. Sunki PMS ir intensyvus skausmas menstruacijos metu neigiamai veikia paciento psichinę būseną ir gali sukelti neurozę. Adenomiozės gydymą vykdo ginekologijos specialistai.

Santykis tarp adenomyozės ir endometriozės

Adenomyozė – endometriozės tipas, ligos, kur endometriumo ląstelės dauginasi už gimdos gleivinės ribų (kiaušintakiuose, kiaušidės, virškinimas, kvėpavimo ar šlapimo sistema). Ląstelių proliferacija įvyksta kontaktų būdu, limfogenas arba hematogeninis. Endometriozė nėra naviko liga, nes heterotopiškai esančios ląstelės išlaiko savo įprastą struktūrą.

Tačiau, liga gali sukelti daugybę komplikacijų. Visos gimdos gleivinės ląstelės, nepriklausomai nuo jų lokalizacijos po lytinių hormonų, patiria ciklinius pokyčius. Jie greitai padaugėja, o tada menstruacijos metu atmeta. Tai reiškia cistų susidarymą, aplinkinių audinių uždegimas ir lipnių procesų raida. Vidinės ir išorinės endometriozės derinio dažnis nežinomas, tačiau ekspertai rekomenduoja, kad dauguma pacientų, sergančių gimdos adenomiaze, turi heteroterapines endometriumo ląsteles įvairiuose organuose.

Adenomyozės priežastys

Šios patologijos raidos priežastys dar nėra išaiškintos. Įdiegta, kad adenomiozė yra hormonų priklausoma liga. Ligos imunitetas ir plonas sluoksnio jungiamojo audinio pažeidimas prisideda prie ligos plitimo, atskirti endometriumą ir mio membraną ir užkirsti kelią endometriumo augimui giliai į gimdos sienelę. Prieš abortus galima sugadinti padalijimo plokštę, diagnostinis kiretažas, intrauterinis prietaisas, uždegiminės ligos, gimdymas (ypač – sudėtingas), operacija ir disfunkcinis gimdos kraujavimas (ypač – po operacijos ar hormoninio gydymo metu).

Kiti adenomyozės rizikos veiksniai, susijusi su moterų reprodukcine sistema – per anksti ar per vėlai menstruacijas, vėlyvas seksualinės veiklos atsiradimas, geriant kontraceptikus, hormonų terapija ir nutukimas, dėl kurio padidėja estrogeno kiekis organizme. Adenomyozės rizikos veiksniai, susiję su imuniteto sutrikimais, susijusios su blogomis aplinkos sąlygomis, alerginės ligos ir dažnos infekcinės ligos.

Kai kurios lėtinės ligos taip pat turi neigiamą poveikį imuninei sistemai ir bendram kūno reaktyvumui (virškinimo sistemos ligos, hipertenzija), per didelis ar nepakankamas pratimas. Kai kurios reikšmės adenomyozės vystymuisi yra nepalanki paveldima. Šios patologijos rizika didėja esant artimiems giminaičiams, kenčia nuo adenomiozės, endometriozė ir moterų lytinių organų navikai. Galima įgimta adenomiozė dėl blogo vaisiaus vystymosi.

Gimdos adenomyozės klasifikacija

Atsižvelgiant į morfologinį vaizdą, yra keturios adenomiozės formos:

• Židinio adenomiozė. Endometriumo ląstelės įsiveržia į pagrindinius audinius, suformuojant atskiras židinius.
• Aklinė adenomiozė. Endometriumo ląstelės yra miokardo formos mazguose (adenomyomas), formos, panašios į myoma. Mazgai, kaip taisyklė, daugybė, yra ertmių, pilnas kraujo, apsuptas tankiu jungiamojo audinio, dėl uždegimo.
• Difuzinė adenomyozė. Endometriumo ląstelės įvedamos į mio membraną be aiškiai matomų židinių arba mazgų formavimosi.
• Mišri difuzinė mazginė adenomyozė. Tai yra tarpukario ir difuzinės adenomyozės derinys.

Atsižvelgiant į endometriumo ląstelių įsiskverbimo gylį, išskiriami keturi adenomiozės laipsniai:

• 1 laipsnis – kenčia tik slenksčio gimdos sluoksnis.
• 2 laipsnis – veikia ne daugiau kaip pusę gimdos raumenų sluoksnio gylio.
• 3 laipsnis – daugiau nei pusė gimdos raumenų sluoksnio kenčia.
• 4 laipsnis – veikia visas raumenų sluoksnis, gali plisti į kaimyninius organus ir audinius.

Simptomai adenomyosis

Labiausiai būdingas adenomiozės požymis yra ilgesnis (daugiau nei 7 dienas), skausmingi ir labai sunkūs menstruacijos. Kraujyje dažnai aptinkami kraujo krešuliai. 2-3 dienas prieš menstruacijas ir per 2-3 dienas po jo pabaigos gali būti rusvosios tepimo. Kartais tarp ciklo viduryje yra tarpmenstruacinis gimdos kraujavimas ir rusvosios iškrovos. Pacientai, sergantiems adenomioze, dažnai kenčia nuo sunkios priešmenstruacinio sindromo.

Kitas dažnas adenomiozės simptomas yra skausmas. Skausmas dažniausiai pasireiškia praėjus kelioms dienoms iki menstruacijos pradžios ir sustoja 2-3 dienas po jo atsiradimo. Skausmo sindromo savybes lemia patologinio proceso lokalizavimas ir paplitimas. Stipriausi skausmai pasireiškia su kraujagyslių pažeidimais ir plačiai paplitusi gimdos adenomioze, sudėtinga daugybe šuolių. Kai lokalizuota poskiepio srityje, skausmas gali skleisti į tarpą, esant gimdos kampui – kairėje arba dešinėje kirkšnies srityje. Daugelis pacientų skundžiasi skausmais lytinių santykių metu, menstruacijų išvakarėse pablogėjusi.

Daugiau nei pusė sergančiųjų adenomioze serga nevaisingumu, kurios priežastys yra sukibimas kiaušintakių srityje, užkirsti kelią kiaušinėlio įsiskverbimui į gimdą, endometriumo struktūros sutrikimai, trukdo kiaušinių implantacijai, taip pat kartu uždegiminis procesas, tonizuojantis mio membranas ir kiti veiksniai, padidins savanoriško aborto tikimybę. Pacientų istorijoje gali pasireikšti nėštumo stoka, reguliariai seksualinė veikla ar daugybiniai persileidimai.

Gausios menstruacijos su adenomioze dažnai sukelia geležies stokos anemijos atsiradimą, kuris gali pasirodyti silpnumas, mieguistumas, nuovargis, dusulys, blyški oda ir gleivinės, dažni peršalimai, galvos svaigimas, alpulys ir alpimas. Sunkus PMS, ilgi laikotarpiai, nuolatinis skausmas menstruacijose ir bendros būklės pablogėjimas dėl anemijos mažina paciento atsparumą psichologiniam stresui ir gali sukelti neurozės vystymąsi.

Klinikinės ligos apraiškos gali neatitikti proceso sunkumo ir masto. 1 laipsnio adenomiozė, kaip taisyklė, asimptominis. 2 ir 3 laipsnių kampu, jis gali būti stebimas kaip asimptominis ar asimptominis, ir sunkūs klinikiniai simptomai. 4 laipsnio adenomiozė, kaip taisyklė, kartu su skausmu, sukeliamas dėl bendrų sąnarių, likusių simptomų sunkumas gali skirtis.

Ginekologinio tyrimo metu nustatyta, kad gimdos forma ir dydis pasikeitė. Difuzinėje adenomiozėje gimdos smegenys tampa sferinėmis, o menstruacijos išvakarėse padidėja, su bendru procesu, kūno dydis gali atitikti 8-10 nėštumo savaičių. Kai varpinė adenomiozė, organų sienose yra gimdos tubertiškumas arba navikai panašūs formavimai. Su adenomiozės ir fibroidų deriniu gimdos dydis atitinka fibroidų dydį, kūnas nesikeičia po menstruacijų, kiti adenomyozės simptomai paprastai lieka nepakitę.

Adenomyozės diagnozė

Adenomyozės diagnozė nustatoma remiantis anamneze, pacientų skundai, kėdės tikrinimo duomenys ir instrumentiniai tyrimo rezultatai. Ginekologinė apžiūra, atlikta menstruacijų išvakarėse. Padidėjusi gimdos ar pūslelinė ar mazgai gimdoje kartu su skausmais, ilgai, gausios menstruacijos, skausmas lytinių santykių metu ir anemijos požymiai yra preliminarios diagnozės nustatymo pagrindas «adenomiozė».

Pagrindinis diagnostikos metodas — ultragarsas. Labiausiai tikslūs rezultatai (apie 90%) su transvaginaline ultragarso skenavimu, kuris, kaip ginekologinis tyrimas, atlikta menstruacijų išvakarėse. Adenomiozę rodo padidėjęs organo formos sluoksnis, skirtingas sienelės storis ir cistinės formos didesnės kaip 3 mm, pasirodo gimdos sienoje prieš pat menstruacijas. Difuzine adenomioze ultragarsinis efektas mažėja. Veiksmingiausias šios ligos formos diagnostikos metodas yra histeroskopija.

Hysteroskopija taip pat naudojama pašalinti kitas ligas, įskaitant – fibroids ir gimdos polipozė, endometriumo hiperplazija ir piktybiniai navikai. Be to, MRT naudojamas adenomiozės diferencinės diagnozės nustatymo procese, kurio metu galite nustatyti gimdos sienelę, myometrio struktūros pažeidimai ir endometriumo implantavimo židiniai myometriume, taip pat įvertinti mazgų tankį ir struktūrą. Adenomyozės instrumentiniai diagnostikos metodai papildomi laboratoriniais tyrimais (kraujo ir šlapimo tyrimas, hormonų tyrimai), diagnozuoti anemiją, uždegimas ir hormoninis disbalansas.

Gydymas ir prognozė dėl adenomyozės

Adenomiozės gydymas gali būti konservatyvus, operatyvi arba kombinuota. Gydymo taktiką lemia adenomiozės forma, proceso paplitimas, paciento amžius ir sveikata, jos noras išsaugoti reprodukcinę funkciją. Pirma elgtis konservatyviai. Pacientai nustatė hormonus, priešuždegiminiai vaistai, vitaminai, imunomoduliatoriai ir kepenų priežiūra. Anemija gydymas. Esant neurozei, pacientams, sergantiems adenomioze, kreipiamasi į psichoterapiją, naudoti raminamieji ir antidepresantai.

Su konservatyvios terapijos neefektyvumu atliekamos chirurginės intervencijos. Adenomiozės operacijos gali būti radikalios (paniisterektomija, histerektomija, puvaginalinė gimdos amputacija) ar organo išsaugojimas (Endometriozės židinių endokoaguliacija). Indikacijos endokoaguliacijai adenomioze yra endometriumo hiperplazija, vėmimas, sukibimo buvimas, užkirsti kelią kiaušinėlio patekimui į gimdą, trūksta hormoninių vaistų gydymo 3 mėnesius ir kontraindikacijų dėl hormonų terapijos. Manoma, kad gimdos pašalinimo požymiai yra adenomiozės progresavimas vyresniems kaip 40 metų pacientams, konservatyvios terapijos neveiklumas ir chirurginės intervencijos, skiriančios organus, difuzinė adenomiozė 3 laipsnių arba mazginė adenomyozė kartu su gimdos myoma, piktybinių navikų grėsmė.

Jei moteris aptiktų adenomiozę, planuojant nėštumą, jai rekomenduojama ne anksčiau, negu šeši mėnesiai po konservatyviojo gydymo ar endokoaguliacijos. Per pirmąjį trimestrą pacientui skiriami gestagenai. Hormonų terapijos poreikis antrajame ir trečiajame nėštumo trimestre nustatomas remiantis progesterono kraujo tyrimo rezultatais. Nėštumas yra fiziologinis menopauzė, kartu su giliais hormoninių pokyčių pokyčiais ir teigiamu poveikiu ligos eigai, mažinant heterotopinių endometriumo ląstelių augimo greitį.

Adenomyozė – lėtinė liga su dideliu tikimybe dėl atsinaujinimo. Per pirmus metus atlikus konservatyvią terapiją ir organų chirurgines intervencijas, kiekvienoje penktojoje reprodukcinės reprodukcinės moterys nustato adenomiozės recidyvus. Per penkerius metus pasikartojimų pasitaiko daugiau kaip 70 metų% pacientai. Pacientams, kuriems yra prelimakterinis amžius, prognozė dėl adenomiozės yra palankesnė, dėl laipsniško kiaušidžių funkcijos išnykimo. Po paniisterektomijos pasikartojimų nėra. Klimataciniame laikotarpyje atsiranda nepriklausomas atsigavimas.