Akių lizdas

Akių lizdas (orbitinis celiulitas) – difuzinis pūlingas orbitinio audinio uždegimas. Orbitiniam celiulitui būdinga sunki bendroji būklė (galvos skausmas, pykinimas, karščiavimas), banguojantis skausmas orbitoje, exophthalmos, diplopija, akių vokų edema ir hiperemija, konjunktyvinės chemozės, sumažėjęs regėjimo aštrumas, riboja akies obuolio judumą. Orbitos celiulito diagnozė apima ligos ir pūlingų infekcijų santykio nustatymą (sinusitas, veido virimas, dakryocistitas, sudėtingos orbitos traumos ir kt.), radiografija, Ultragarsas, Orbitos CT ir paranasiniai sinusai, ortopantomograma. Gydymui reikalingi sisteminiai ir vietiniai antibiotikai, orbitos flegmono atidarymas ir drenavimas.

• Orbitos flegmos priežastys
• Orbitos flegmono klasifikavimo etapai
• Orbitos celiulito simptomai
• Orbitos celiulito diagnostika
• Orbitinis celiulito gydymas
• Flegmono celiulito prognozė ir prevencija

Akių lizdas

Akių lizdas (orbitinis celiulitas) yra rimta chirurginės oftalmologijos problema. Nepaisant santykinai mažo dažnio (apie 1% atvejų), orbitinis celiulitas gali būti pavojingas ne tik regėjimo funkcijai, bet ir paciento gyvenimui. Kai pūlingas procesas plinta į veną, kyla pavojingų komplikacijų iš orbitos į kaukolės ertmę — smegenų trombozė ir meningitas, kurios yra 20% pacientų mirties atvejų. Orbitinis celiulitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniau vaikams iki 5 metų.

Orbitos flegmos priežastys

Orbitos celiulito atsiradimas yra etiopatogeniškai glaudžiai susijęs su pūlingomis akių ligomis, sinusų, dantų žandikaulio sistema, odą, veido skeleto traumos, paplitusi infekcija.

Apie 70% orbitos celiulito atvejai yra sinusito orbitinė komplikacija, visų pirma – etmoiditas. Pūlingas orbitinio pluošto suliejimas taip pat gali būti dėl netoliese esančių uždegiminių židinių infekcijos: dantys ir žandikauliai (su viršutinio žandikaulio osteomielitu, periodonto abscesas), veido oda (su furunkuloze, veidas), akis (su miežiais, dakryocistitas, šimtmečio flegmonas, infekuotų orbitų traumų, sudėtingi akies kūnai) ir t. d. Dažniau pūlingos metastazės yra sepsio orbitos celiulito priežastis, sudėtinga bendrų infekcijų eiga (gripas, karščiavimas, typhus).

Akių lizdas, kaip kitoks lokalizavimas, daugeliu atvejų sukelia aukso ir balto stafilokoko, hemolizinis ir žalias streptokokas, rečiau — pneumobacillus, diplokokas, E. coli. Patogenai perpjauna periorbitinį audinį per veido venus ir orbitines venas, kurios neturi vožtuvų. Tuo pačiu metu susidaro mažos pustulės, tada susilieja į dideles abscesas.

Orbitos flegmono klasifikavimo etapai

Pūlingas procesas orbitiniame audinyje išsivysto etapais, eina per preseptalines celiulito stadijas, orbitinis celiulitas, subperiostealinis pūlinys ir tikrasis orbitos abscesas ir flegmonas. Tuo pačiu metu, laiku gydymas gali nutraukti tolesnį uždegimo vystymąsi bet kuriame etape.

Preseptaliniam celiulitui būdingas uždegiminis orbitos audinių patinimas ir akių vokai, nedidelis exophthalmos, tačiau akių judumas šiame etape yra išsaugotas, ir regėjimas nėra pažeistas. Tolesnis infekcinio proceso progresavimas ir išplitimas į užpakalines orbitos dalis sukelia orbitinės celiulito atsiradimą. Ši forma kliniškai pasireiškia akių vokų patinimas, exophthalmos, chemozė, riboti akies obuolio judumą ir sumažinti regos aštrumą. Jei pūga kaupiasi tarp orbitos periorbitinės ir kaulų sienos, sunaikinti pastaruosius, susidaro subperiostealinė orbitinė abscesė. Šiame etape patinimas ir viršutinės voko akies hiperemija, sumažėjęs judumas ir akies obuolio poslinkis į šoną, priešinga pūlingo vieta, exophthalmos, regos sutrikimas.

Orbitinės pūlinys pasižymi pūlių kaupimu orbitiniuose audiniuose su ertmės formavimu, ribotas pyogeninis apvalkalas. Be pirmiau minėtų pūlingo orbitos uždegimo požymių, ophthalmoplegia gali išsivystyti orbitos abscesas, regos nervo suspaudimas ir aklumas. Su difuziniu orbitinio audinio uždegimu kalbėti apie orbitos celiulitą.

Orbitos celiulito simptomai

Paprastas orbitos celiulito uždegimas paprastai yra vienašalis ir greitas (nuo kelių valandų iki 1-2 dienų). Tuo pačiu metu akių vokuose ir akies lizde yra ryškus pulsuojantis skausmas, kuri padidėja akies obuolio ir palpacijos judėjimu. Akių vokai smarkiai patinę, turėti raudonos spalvos atspalvį, įtempta, jie negali būti atidaryti. Padažnėjus uždegimui, konjunktyvo pažeidimas išsiskleidžia palpebral skiltyje (chemozė), diplopija, exophthalmos, akies obuolio poslinkis ir nelankstumas, staigus vizijos sumažėjimas. Kai orbitos flegmonas greitai pablogina bendrą paciento būklę: padidėja negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, karščiavimas.

Kai uždegiminis procesas vyksta į regos nervą, atsiranda neuritas, tinklainės venų trombozė, neuroparalitinis keratitas su pūlingos ragenos opos susidarymu. Įsijungus į pūlingą kraujagyslių ir kitų akies membranų uždegimą, atsiranda choroiditas ir panoftalmitas, po kurio atsiranda akių atrofija.

Smegenų abscesas gali būti kritinė celiulito komplikacija, meningitas, venų sinusų trombozė, sepsis. Santykinai palankus orbitos flegmono rezultatas gali būti laikomas spontanišku pūšio proveržiu per konjunktyvą arba į akies voko odą.

Orbitos celiulito diagnostika

Pacientą, turintį orbitos flegmoną, reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą, otolaringologas ir stomatologas. Orbitos flegmono diagnozė prisideda prie anamnatinių duomenų analizės: ankstesnių pūlingų žandikaulio regiono procesų buvimas, būdingas klinikinis vaizdas, akių tyrimas su okuliaru, palpacija.

Būtinoji instrumentinė diagnostika apima ultragarso ir roentgeno orbitą, ultragarsinis ir rentgenologinis tyrimas dėl paranasinių sinusų, ortopantomograma. Diafanoskopija gali būti naudojama aiškumo tikslais, oftalmoskopija siekiant įvertinti regos nervo būklę, exoftalmometrija, biomikroskopija, CT orbitai ir kt. Iš laboratorinių orbitos celiulito tyrimų, pagrindinė diagnostinė svarba yra bendra klinikinė kraujo ir kraujo kultūros analizė.

Orbitos flegmonas turėtų būti diferencijuojamas nuo akies vokų flegmono, ūminis dakryocistitas, tenonitas, orbitinės sienos periostitas, svetimkūnio orbitoje, retrobulbaro kraujavimas, glioma, sarkomos, neurofibromatozė, Quincke edema.

Orbitinis celiulito gydymas

Orbitos celiulitui skiriama neatidėliotina hospitalizacija ir nedelsiant pradėtas gydymas. Nustatytos plataus spektro antibiotikų ir simptominių medžiagų šoko dozės, detoksikacijos terapija. Be parenterinių antimikrobinių vaistų, atliekamos subkonjunktyvinės ir retrobulbarinės injekcijos.

Tuo pačiu metu atlikta etmoidotomija, žandikaulio sinusotija su orbitos sienos trepanacija, paranasalinio sinuso punkcija ir drenavimas su skalbimu ir dozavimu. Esant svyravimo vietoms, atliekama orbitotomija; žaizdos kanalo drenažą atlieka turunda, mirkomi antibiotikų tirpale. Ateityje pjūvio ertmė plaunama narkotikais, kurios yra jautrios bakterinės floros.

Be to, priskyrus orbitinį flegmoną, nustatomi antibakterinių lašų ir stiprintų tirpalų injekcijos į konjunktyvinę maišelį; su galimybe atskleisti vokus – tepalų taikymas ant junginės ir ragenos. Vėliau vaistų terapija papildoma fizioterapija – UHF, UFO.

Flegmono celiulito prognozė ir prevencija

Aktyvus gydymas, atliekami pradiniuose akių lizdo flegmono etapuose, prisideda prie palankių ligos rezultatų. Tačiau ilgainiui gali būti apribotas akies obuolio judumas, antrinis strabizmas ir ambliopija, ragenos sienelės, regos nervo atrofija. Pūlingos infekcijos progresavimas ir plitimas gali sukelti panophthalmitį, smegenų abscesai, meningitas, septinė kraujagyslių sinusų trombozė, generalizuotas sepsis su mirtimi.

Orbitos celiulito prevencijai reikalingas savalaikis pūlingų odos židinių atkūrimas, ENT organai, dantų sistema, akis. Užsikrėtusiems svetimkūniams ir mechaniniams akių pažeidimams būtina privaloma infekcinių komplikacijų profilaktika antibiotikams.