Akių nudegimai

Akių nudegimai – ūminis akies obuolio traumas, agresyvių cheminių medžiagų arba fizinių veiksnių dėka akies apsauginiai ir adnexal aparatai. Akių nudegimai staiga, regėjimo kritimas, ašarojimas, akių vokų edema ir junginė, odos pūslės. Akių nudegimų diagnostika atliekama atsižvelgiant į anamnezės ir išorinio tyrimo duomenis; papildomai gali apimti akispūdžio matavimą, biomikroskopija, oftalmoskopija. Akių deginimui reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą – gausus konjunktyvo ertmės plovimas, anestetikų tirpalo įpurškimas, antklodės tepalas ir paciento pristatymas į ligoninę, kur yra tolesnės taktikos klausimas.

• Akių nudegimų priežastys
• Akių nudegimų klasifikacija
• Akių degimo simptomai
• Akių degimo diagnozė
• Akių deginimas
• Akių nudegimų prognozavimas ir prevencija

Akių nudegimai

Akių nudegimai diapazone nuo 5 iki 15 % visi akių sužalojimai. 65–75 iš jų% atvejai atsiranda darbe, poilsio – kasdieniame gyvenime. Didžiausia nudegimų grupė (60-80%) padarykite cheminių medžiagų akių pažeidimus (šarmai, rūgštys, kalkės ir dr.); Šilumos nudegimai dažniausiai būna dažni, keltas, verdančio vandens, išlydytos metalinės dalelės. Retiau akių nudegimai atsiranda infraraudonųjų spindulių poveikiu, ultravioletiniai, jonizuojančiosios spinduliuotės. Visų pirma, akių vokų oda kenčia nuo akių nudegimų, junginės, tačiau ašarojimas taip pat gali būti traumuotas, ragena, gilios priekinės ir užpakalinės akies struktūros.

Akių nudegimų priežastys

Daugiau nei 40% cheminiai nudegimai, atsiradę dėl sąlyčio su įvairių šarmų akimis (amoniako, kaustinė soda, hidratuotos kalkės, etilo alkoholio, kalio hidroksido ir kt.), 10 daugiau% — sąlytis su koncentruotomis rūgštimis (acto rūgštis, sieros, druska ir t.d.). Kitais atvejais akių nudegimus sukelia neatsargus statybinių dažų ir lakų tvarkymas, buitiniai aerozoliai, asmeninės savigynos priemonės (purškimo skardinės, dujų pistoletai), dažai blakstienoms, nuodingi augalai (borshevikas ir kiti.), herbicidai, insekticidai ir pr. Netinkamas įpurškimas netinkamų sprendimų akyse (ausų lašai, alkoholio tinktūros) taip pat gali sukelti nudegimus.

Kai į akis patenka šarmai, išsivysto kolliškumo nekrozė, būdingas ląstelių membranų hidrolizei, ląstelių mirtis, audinių fermentinis sunaikinimas. Gautos nekrozės gylis ir dydis paprastai viršija tiesioginio kontakto su agresyviu agentu zonos dydį, todėl patikimą informaciją apie pažeidimo sunkumą galima gauti tik po 48-72 val.

Rūgštis akims sukelia koaguliacijos nekrozę – ląstelių baltymų denatūravimas ir šašų susidarymas, patologiniai pokyčiai, kurie gali būti išreikšti silpnai arba nebuvę. Tolesnis akies pažeidimas dėl rūgščių nudegimų yra susijęs su uždegimu, sukelia toksinę reakciją ir papildomą infekciją.

Šilumos nudegimai sukelia didelės temperatūros medžiagų akis – verdančio vandens, keltas, karšti riebalai, liepsnos, išlydytos metalinės dalelės, degieji ir degūs mišiniai (užkandžiai, fejerverkai ir kt.). Terminio akių sužalojimai dažnai derinami su odos nudegimais. Dėl terminio akies nudegimo atsiradusios žalos pobūdis — koaguliacinė nekrozė.

Radiaciniai nudegimai apima akių aparato sugadinimą infraraudonaisiais spinduliais arba ultravioletiniais spinduliais, jonizuojančiosios spinduliuotės. Metalurgai aptinka akių nudegimus nuo infraraudonųjų spindulių, žmonių, darbas su lazeriniais šaltiniais ir kt. Tokiu atveju dažniau paveikiamos akies ir akies obuolio priekinės dalys; retais atvejais infraraudonųjų spindulių spinduliai gali prasiskverbti į akies pagrindą, atsiradus edemai ir paskesniems tinklainės distrofiniams pokyčiams. Jonizuojančiosios spinduliuotės akių sužalojimas paprastai atsiranda sąlyčio su radioaktyviomis dulkėmis ar kitais radiacijos šaltiniais. Akių nudegimai, su saulės spinduliais, gali atsirasti esant sąlygoms, kai ultravioletiniai spinduliai silpnai išlaiko atmosferą, Pavyzdžiui, kalnuose: toks akių sužalojimas vadinamas sniego oftalmija (kalnų ar sniego aklumas). Fotoftalmija, su radiacija susiję elektros šaltiniai (elektrinis suvirinimas, naudojant kvarco lempas ir kt.), vadinami elektroftalmija.

Akių nudegimų klasifikacija

Tokiu būdu, atsižvelgiant į etiologiją, akių nudegimai gali būti cheminiai, šilumos, spindulių ir kartu.

Pagal žalingo poveikio audiniui gylį išskiriami keturi akių nudegimų laipsniai:

Aš laipsnis (lengva) joms būdinga akių vokų ir junginės odos hiperemija; edemos ir ragenos paviršiaus erozija, kurie nustatomi atliekant infuzinį bandymą su fluoresceinu. Lengvo akių nudegimo kriterijus yra visiškas šių pažeidimų išnykimas.

II laipsnis (vidutinio sunkumo) pažeistas akių voko odos paviršiaus sluoksnis, patinimas ir sekli junginės nekrozė, žalos ragenos epiteliui ir stromai, atsižvelgiant į tai, kad ragenos paviršius tampa netolygus ir pilkšvai drumstas. Ant vokų odos sudeginkite lizdines plokšteles.

III laipsnis (sunkus) joms būdinga konjunktyvo nekrozė ir pagrindiniai audiniai – amžiaus, kremzlės, sklera. Esant sunkiems akių nudegimams, konjunktyvas atsiranda gelsvos arba pilkšvai baltos spalvos šašas, matinis paviršius. Kornėja tampa drumsta, jo paviršių – sausas. Galimas iridociklito ir kataraktos vystymasis. Šašų atmetimą lydi akies gleivinės ir ragenos uždegimas. Žala turi ne daugiau kaip 50% akies obuolio paviršius.

IV laipsnis (ypač sunkus) tęsiasi giliai nekroze arba ne tik konjunktyvo sukibimu, bet ir sklera. Kornea, dėl visiško gedimo, atrodo kaip nepermatoma porceliano plokštelė. Tipiškas sunkios uveito vystymasis, katarakta ir antrinė glaukoma; galimas ragenos perforavimas.

Priklausomai nuo vietos, yra akių vokų nudegimai ir aplink orbitos regioną; konjunktyvo maišelis ir ragenos nudegimai; nudegimai, sukelti akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą; kitų dalių ir priedų nudegimai.

Patologinių pokyčių atsiradimas akių nudegimų atveju leidžia išskirti 4 degimo traumų etapus:

Pirmasis akių degimo etapas trunka iki 2 dienų. Per šį laikotarpį audinių nekrobiozė sparčiai didėja, vystosi ragenos drėkinimas ir patinimas, atsiranda disociacija (puvimas) baltymų-polisacharidų kompleksai.

Antrajame akių degimo etape, trunka nuo 2 iki 18 dienų, atsiranda fibrinoidinių ragenos patinimas ir ryškūs trofiniai sutrikimai.

Trečiajam akių degimo etapui būdingi trofiniai sutrikimai, audinių hipoksija ir ragenos neovaskuliarizacija. Šis procesas trunka 2-3 mėnesius.

Ketvirtasis akių degimo etapas gali trukti iki kelių metų. Šiuo metu vyksta randai, padidėjusi kolageno baltymų sintezė ragenos ląstelėse.

Labai sunku įvertinti žalos gylį ir mastą per pirmąsias akis sudegusias valandas. Akių nudegimų sunkumas priklauso nuo žalingo veiksnio koncentracijos ir poveikio laiko, taip pat pirmosios pagalbos išsamumo greitis. Silpnų ir ypač sunkių akių nudegimų regos funkcijos išsaugojimo prognozė yra nepalanki.

Akių degimo simptomai

Lengvai nudegus akies skausmas yra stiprus, paraudimas ir vidutinis audinių patinimas, svetimkūnio pojūtis, neryškus matymas. Kai yra veikiami terminiai veiksniai, atsiranda refleksinis skylės plyšio uždarymas, todėl pažeidimas gali apsiriboti tik akies vokų audiniais. Susilietus su liepsna, blakstienos sudeginamos, ateityje gali būti netinkamas blakstienų augimas — trichiazis.

Sunkūs akių nudegimai sukelia konjunktyvo nekrozę ir skleros palikuonį. Šiuo atveju susidaro opinis defektas, kuris vėliau randamas, tarp akių ir akies obuolio. Aštuntosios ragenos nudegimai, fotofobija, blefarospazmas; sunkiais atvejais – neurotrofinis keratitas, ragenos drumstymas. Atsižvelgiant į akių nudegimo sunkumą, regos funkcijos pokyčiai gali pasireikšti šiek tiek sumažėjusiu regėjimu arba jo visišku praradimu.

Sužeidus rainelės ir ciliarinio kūno audinius, atsiranda iritis ir iridociklitas. Esant sunkiems akių nudegimams, stiklinis kūnas ir lęšis yra drumstas, pažeistas choroidas ir tinklainė. Gilių nudegimų komplikacija yra antrinės glaukomos išsivystymas. Endoftalmitas ir panoftalmitas atsiranda esant akių audinių infekcijai. Gilūs cheminiai nudegimai sukelia ragenos perforaciją ir akies mirtį.

Akių nudegimai gali būti derinami su nudegimais kitose veido ir kūno dalyse.

Akių degimo diagnozė

Akių nudegimai diagnozuojami pagal istoriją ir klinikinį vaizdą. Jei aptinkamas degimo akių pažeidimas, būtina nedelsiant kreiptis į skubią pagalbą, todėl ūminiu laikotarpiu atliekami specialūs oftalmologiniai tyrimai.

Ateityje, įvertinti žalos mastą, atlikti išorinį akių tyrimą naudojant eykasdёmnikov, regėjimo aštrumo nustatymas, akispūdžio matavimas, oftalmoskopija, fluoresceino dažymo biomikroskopija, nustatanti ragenos opas ir kitus tyrimus pagal indikacijas.

Akių deginimas

Pirmoji pagalba dėl akių nudegimų turėtų būti pateikta vietoje; tolesnis ligonio hospitalizavimas yra būtinas oftalmologinėje ligoninėje.

Esant akių nudegimui, skubiai reikia skubiai plauti konjunktyvo ertmę su fiziologiniu tirpalu arba vandeniu. Nepriklausomas neutralizuojančių tirpalų naudojimas nerekomenduojamas dėl galimo neprognozuojamo reakcijos produktų poveikio pažeistiems audiniams. Pirmą valandą po akių nudegimo ašarų kanalai plaunami, pašalinus svetimkūnius iš junginės ir ragenos. Konjunktyvo ertmėje pilami lašai arba vietiniai anestetikai. Rodomas pažeisto stabligės toksoido įvedimas.

Ligoninėje pacientams, kuriems yra akių nudegimai, į akis yra paskirti citopleginiai vaistai (atropinas, skopolaminas): jie mažina skausmą ir sukibimo tikimybę. Infekcijos profilaktikai naudojami akių tepalai ir lašai, kurių sudėtyje yra antibiotikų (tetraciklino, chloramfenikolis, ciprofloksacino), NVNU. Dėl akių nudegimų patartina naudoti ašarų skysčio pakaitalus. Nustatytos antioksidantų injekcijos į raumenis ir parabulbarą (metiletilpiridinolio). Skatinti ragenos regeneraciją akies vokų akių geliuose ( pieno veršelių arba dekspantenolio kraujo dializė). Padidėjus IOP, skiriami vietiniai antihipertenziniai vaistai (betaksololis, dorzolamidas). Sunkiais akių nudegimais nurodomas gliukokortikoidų vartojimas (deksametazonas, betametazonas ir kiti.) parabulbar arba subkonjunktyvinės injekcijos.

Fizioterapija ir akių vokų masažas yra naudojami nuo ne narkotikų metodų akių nudegimams.

Chirurginė taktika akių nudegimams yra labai įvairi ir priklauso nuo akių audinių pažeidimo pobūdžio ir masto. Jei cheminiai reagentai patenka į priekinę akies kamerą, būtina atlikti ragenos paracentę ir pašalinti prasiskverbiančias medžiagas.

Pavojus prarasti akis ankstyvosiose stadijose po akies sudegimo gali būti atliekami akių vokų ar akies obuolio chirurginiai veiksmai — junginės ir ragenos nekrotomija, vitrektomija, konjunktyvinė plastinė chirurgija, ankstyvoji keratoplastika ir kt.

Ateityje jums gali tekti atlikti plastinę chirurgiją ant akių vokų — išpūstos ar evoliucijos korekcija, ptozės pašalinimas, blakstienų atkūrimas trichijėje, chirurginis gydymas po deginimo katarakta ir tt. Vėliau atsiradus ragenos randams, atliekamas sluoksnis po sluoksnio arba prasiskverbiantis keratoplastika; su antrine glaukoma — operacijos.

Akių nudegimų prognozavimas ir prevencija

Akių nudegimų prognozę lemia žalos pobūdis ir sunkumas, specialios pagalbos teikimo terminai, vaistų terapijos teisingumą. Sunkių akių nudegimų rezultatas, kaip taisyklė, tarnauja entropijai, gusset formavimas, konjunktyvinės sintezės, akies obuolio atrofija, reikšmingas vizualinės funkcijos sumažėjimas.

Pasak ekspertų, apie 90% galima išvengti akių nudegimų. Todėl reikia išvengti akių nudegimų, visų pirma, reikia laikytis saugos, kai dirbate su cheminėmis medžiagomis ir degiomis medžiagomis, buitinės cheminės medžiagos; naudoti akinius su šviesos filtrais. Pacientams, kuriems yra akių nudegimų, reikia stebėti oftalmologą mažiausiai 1 metus po sužeidimo.