Akių vokų eritos

Akių vokų eritos – ūminė voko odos infekcija, kuris atsiranda užsikrėtus b-hemoliziniu streptokoku, rečiau – stafilokokas. Dažni visų formų simptomai yra akių vokų jautrumas ir patinimas, hipertermija, bendras silpnumas. Diagnozė grindžiama akies ultragarsu, biomikroskopija, laboratoriniai tyrimai (Ąžuolas, koagulograma). Narkotikų terapija apima antikoaguliantų paskyrimą, antitrombocitiniai preparatai, antibakterinis, hormonų ir detoksikacijos terapija. Sunkiais atvejais autopsija pasireiškia buliu, dermatomija, gabalai.

• Akių vokų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Eripsijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Erissipelų akių vokų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Akių vokų eritos

Akių vokų eritos – oftalmopatologija, kuriame intensyviai didėja dažnumas, tuo pačiu padidėjus atkryčių dažniui. Ligos paplitimas yra 1,4-2,2 atvejai 1000 žmonių. Pagal statistiką, 20 val% pacientams, sergantiems pūlinga-septine akies patologija, infekcijos priežastis yra hemolizinis streptokokas. Bendroje eripsijos struktūroje akių vokų uždegimas yra apie 6-12%. 16-50 m. Pasireiškia atkryčio tendencija% serga. Patologija yra labiau paplitusi tarp vidutinio amžiaus moterų.

Akių vokų priežastys

Erysipelos sukėlėjas paprastai yra b-hemolizinė streptokokų grupė A. Klinikiniai pasireiškimai pasireiškia sumažėjus humoraliniam ir ląsteliniam imunitetui. Pagrindiniai rizikos veiksniai vystymuisi yra:

• Metaboliniai sutrikimai. Patologija dažnai išsivysto ant angliavandenių disbalanso fono. Pacientams gali pasireikšti gliukozės toleravimo sutrikimas arba cukrinis diabetas.
• Trofiniai akies voko odos pokyčiai. Būtina sąlyga ligos atsiradimui yra židininių odos pokyčių randai su vietine išemija.
• Odos vientisumo pažeidimas. Žalos plotai ant akių vokų tampa užsikrėtimo vartais. Šiuo atveju prieš eryssipas simptomus pasireiškia intoksikacijos pasireiškimai.
• Blogi įpročiai. Įrodytas, kad patologijos tikimybė yra didesnė asmenims, geriamieji, narkotikų, taip pat rūkalius.
• Mikotinis pažeidimas. Patogenų plitimas iš gleivinės pluošto ar bulbaro ploto grybelinės konjunktyvito metu sumažina vietinių atsparumo faktorių aktyvumą, kuris prisideda prie patologinio proceso vystymosi.

Patogenezė

Erissipelų vystymosi mechanizme pagrindinis dėmesys skiriamas b-hemolizinio streptokoko infekcijai. Pirminės akių vokų pažeidimo priežastys yra labai retos. Kaip taisyklė, uždegiminis procesas plinta iš gretimų odos plotų. Dažniausiai liga vystosi individuose, jautrinamas patogenų antigenams. Sunkus infekcinis toksinis sindromas dažnai apsiriboja vietiniu uždegimu. Svarbų vaidmenį ligos patogenezėje suteikia limfinės ir veninės nutekėjimo pažeidimas, kuri labai padidina trofinius sutrikimus.

Kitų bakterijų patogenų pritvirtinimas (Pseudomonas aeruginosa, pirogeninis streptokokas, koagulazės neigiamas stafilokokas) į streptokokų monokultūrą veda prie chirurginės infekcijos ir lėtinio proceso apibendrinimo. „Staphylococcus aureus“ vaidmuo yra įrodyta plėtojant neardomąsias formas. Savo ruožtu, hemolizinis streptokokas sukelia ligos flegmoninius variantus, pasižyminčius didele polinkiu į sunaikinimą. Pastaraisiais metais buvo tendencija formuoti atsparias anksčiau vartojamų antibiotikų formas iš b-laktamo grupės.

Klasifikacija

Erysipelas – tai yra įgyta patologija. Išskirti pirminį, kartotinis ir pasikartojantis ligos variantas. Klinikiniu požiūriu ši liga klasifikuojama pagal šias formas:

• Erythematous. Nustatoma aiški nereguliari linija, tai leidžia atskirti sveiką audinį nuo paveikto patologinio proceso. Apribojimų zona primena «liepsnos». Odos patinimas, hipereminis.
• Gangrenous. Paveiktos akies voko paviršiuje atsiranda opos, iš kurių atskiriamos pūlingos masės. Pacientai blogėja.

Priklausomai nuo vietinių apraiškų pobūdžio, atskiri autoriai išskiria eriteminį-bullousą, eriteminis hemoraginis, eriteminis ir bullousinis hemoraginis ligos tipas. Vietinių pokyčių paplitimas išskiria šias ligos formas:

• Lokalizuota. Poveikio vieta apsiriboja judančiomis odos raukšlėmis. Reaktyvūs pokyčiai aplinkiniuose audiniuose nėra tipiški.
• Dažni. Patologinis procesas tęsiasi iki periorbitinio regiono, veido oda.
• Metastazė. Nuotolinių pažeidimų išvaizda būdinga (apatinių galūnių eripsijos, galvos odą, veidus).

Eripsijos simptomai

Nepriklausomai nuo ligos varianto, pacientai skundžiasi ryškiu skausmu orbitoje, bendras silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40° Su. Patinimas sukelia ribotą vokų judėjimą. Dažnai klinikinio paveikslo raida daroma žalos orbitinio regiono odai, kitokios lokalizacijos eripsijos (veidus, apatinės galūnės) patogeno patvarumas organizme. Kai odos eriteminė forma yra karšta, smarkiai skausmingas. Laikui bėgant, niežulys ir deginimas voko viduje. Pacientai stengiasi sumažinti skausmo sunkumą, pažeistą akį padengia ranka arba tvarsčiu.

Kai gangreninis variantas patologija pažeidimų srityje atsirado opos. Pūlingas turinys atskiriamas nuo opų. Būdingas regioninių limfmazgių padidėjimas. Po regeneracijos opos sudaro tankius randus. Dėl sumažėjusio limfos drenažo didėja tankus patinimas. Kai eriteminis hemoraginis variantas, paveikti paviršiaus kraujavimas, yra simptomas «kruvinas rasas». Eriteminė-bullousinė patologinė forma apsunkina išsilavinusių bulių plyšimą su eksudato atskyrimu. Ligos atkrytis sukelia bendro organizmo atsparumo sumažėjimą.

Komplikacijos

Kai patologinis procesas plinta į orbitinę junginę, dažnai atsiranda pūlingos konjunktyvitas. Liga gali būti sudėtinga dėl orbitos flegmono. Laiko gydymo stoka sukelia orbitinių venų trombozę. Kai kuriais atvejais yra antrinis regos neuritas. Infekcijos plitimas už odos prisideda prie panophthalmitio vystymosi, rečiau – meningitas. Išgydžius pacientus, sergančius gangrenine forma, yra didelė storų randų rizika. Pažeidus limfos drenažą gali pasireikšti limfinė edema (limfedema) viršutinį voką arba visą periberbitinę zoną. Antrinę elefantiazę reprezentuoja fibreda.

Diagnostika

Diagnostika, pagrįsta anamnestic duomenimis, fizinės apžiūros ir specialių tyrimo metodų rezultatai. Vizualiai nustatomas odos paraudimas ir patinimas aplink akį, pereinant prie palpebralinės junginės. Į instrumentinės diagnostikos kompleksą įeina:

• Akių biomikroskopija. Nagrinėjant konjunktyvinės membranos akies voką ir tarsalinę dalį, oftalmologas aptinka infiltraciją su atskirais pūlingų masių židiniais. Vizualizuojama bulbarinių ir palpebralinių konjunktyvinių indų injekcija.
• Akies ultragarsas. Ultragarsinė diagnostika leidžia įvertinti audinių pažeidimo gylį ir patologinio proceso paplitimą. Ši technika taip pat leidžia nustatyti reaktyvius pokyčius akies obuolio užpakaliniame segmente.

Laboratoriniai diagnostiniai metodai naudojami tolesniam gydymo taktikai pasirinkti ir gydymo veiksmingumui stebėti. Pacientai nurodė:

• Bendras kraujo kiekis (Ąžuolas). Nustatoma pagal trombocitų skaičiaus sumažėjimą su normaliu kitų kraujo ląstelių kiekiu.
• Koagulograma. Fibrinogeno A lygis, protrombino indeksas ir laiko didėjimas antitrombino III lygio sumažėjimo fone. Krešėjimo laikas sutrumpėja.
• Antibiograma. Patogeno jautrumo nustatymas antibakteriniams vaistams leidžia jums priskirti efektyviausią vaistą, kurio veikimas yra siauras.

Diferencinė diagnozė atliekama su alerginės kilmės blefaritu ir pradiniais herpes zoster pasireiškimais. Alerginio blefarito savitumas – hiperemija ir edema nėra kartu su opų ir bulių susidarymu. Su desensibilizuojančiais agentais galima visiškai sustabdyti patologijos apraiškas. Su čerpėmis herpetiformų išsiveržimai lokalizuojami palei nervų kamieną.

Erissipelų akių vokų gydymas

Terapinių priemonių tikslas – uždegiminio proceso palengvinimas, sukėlėjo naikinimas ir stabilios remisijos pasiekimas. Konservatyvi terapija gali būti naudojama atskirai su lengvu ir vidutiniu sunkumo sunkumu arba kartu su chirurginiais metodais, skirtais sunkiam ar sudėtingam kursui. Narkotikų gydymas apima vaistų skyrimą:

• Antibakteriniai vaistai. Naudojami penicilino antibiotikai, su jų neveiksmingumu – makrolidai, tetraciklinai. Rezerviniai vaistai yra fluorochinolonai. Rodoma sistema (injekcijos į raumenis) ir vietos (įpurškimas į bulbarinės junginės zoną) įvadas.
• Detoksikacijos terapija. Naudojamas su bendrojo intoksikacijos simptomais. Paskirta 10% kalcio chlorido tirpalo. Vidutinė kursų trukmė yra 5-10 dienų.
• Hormoniniai vaistai. Gliukokortikosteroidai naudojami siekiant išvengti pasikartojimo. Hormono terapijos veiksmingumas priklauso nuo, kad pacientai turi disociuotą antinksčių žievės disfunkciją, pasireiškia gliukokortikoidų sintezės sumažėjimas.
• Antitrombocitai ir antikoaguliantai. Paskirta užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Vaistai veikia kraujo krešėjimo sistemos aktyvumą. Naudojamas kontroliuojant koagulogramos rodiklius.
• Imunomoduliatoriai. Vaistai gali aktyvuoti imunines ląsteles ir paveikti ląstelių apykaitą. Pasirinkti vaistai yra natūralūs imunostimuliantai.
• Vitaminų terapija. Rekomenduojamas C grupės vitaminų naudojimas, PP ir B, kurie turi neuroprotekcinį ir antioksidantinį poveikį.

Chirurgijos indikacijos laikomos mažu konservatyvaus gydymo veiksmingumu, apsinuodijimo apraiškų padidėjimas, didelė aplinkinių audinių infekcijos rizika. Pooperaciniu laikotarpiu hormoninis, antibakterinių ir imunomoduliacinių medžiagų. Chirurginis gydymas apima:

• Dekompresinė kontūrinė dermatomija. Jis naudojamas pūlingoms nekrotinėms ir bullo-hemoraginėms formoms. Sunkios eksudacijos atveju reikia įrengti drenažo sistemą. Necrozės žaizda turi būti perskaičiuota.
• Pjauna uždegimą. Metodas rekomenduojamas apvaliems pažeidimams. Išilginės arba skersinės banguotos sekcijos taikomos patologinio fokusavimo metu per visą jo ilgį. Necrectomy atliekama pabaigoje.
• Autopsijos bulius. Jis atliekamas eriteminio ir bullousinio hemoraginio patologijos varianto atveju. Atidarius bulą, patologinės masės evakuuojamos, po to — drenažas.

Prognozė ir prevencija

Laiko gydymo prognozė yra palanki. Pacientai, turintys šią patologiją, turėtų atidžiai stebėti akių higieną, išvengti hipotermijos. Esant kitiems infekcijos židiniams, nurodoma sisteminė antibakterinė terapija. Specifinių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė profilaktika sumažinama iki antibakterinių preparatų, skirtų akių vokams prižiūrėti esant mikrotraumoms ar gabalams, aseptikos ir antisepso taisyklių laikymasis dirbant su užkrėstomis medžiagomis. Prieš patekdami į akis, pacientai, sergantys kitose vietose, turi kruopščiai plauti rankas.