Akušeriniai paralyžiai

Akušeriniai paralyžiai – švelnus vaiko viršutinės galvos paralyžius, atsirandantis dėl trauminio sužalojimo brachialiniam tinkleliui, dažnai kartu su hipoksine pažeidimu. Pasireiškia tono ir judesio sumažėjimu paveiktoje rankoje, jautrumo pažeidimas ir vietinė termoreguliacija. Vėluojantis gydymas sukelia raumenų kontraktų atsiradimą. Ginekologinės paralyžiaus diagnozė atliekama remiantis klinikiniais duomenimis, elektromiografijos ir radiografijos rezultatai. Gydymas siekia normalizuoti galūnės padėtį, inervacijos gerinimas ir contracture vystymosi prevencija.

• Akušerinio paralyžiaus priežastys ir klasifikacija
• Gimdos paralyžiaus simptomai
• Ginekologinės paralyžiaus diagnostika ir gydymas

Akušeriniai paralyžiai

Akušeriniai paralyžiai gavo savo vardą dėl, kurie etiologiškai susiję su nenormaliais akušerijos pristatymo taktikais. Patologija pirmą kartą buvo pastebėta, buvo tyrė ir aprašė prancūzų neurologas Duchesne ir vokiečių gydytojas Erbas XIX a. antrojoje pusėje. Šiuo metu žinoma, kad normalus darbo metu taip pat galima sugadinti nervinį plastą. Nepaisant didelių pasiekimų medicinoje akušerijos srityje, pastaraisiais metais dažnis nepasikeitė ir yra apie 0,2-0,4% dėl visų gimdyvių paralyžių formų. Dėl šios priežasties tokia žala, gavo gimdymo metu, išlaikyti aktualumą šiuolaikinėje pediatrijoje. Net sėkminga terapija ne visiškai atkuria sužaloto galvos funkciją, kuris dar labiau sumažina pacientų gyvenimo kokybę.

Akušerinio paralyžiaus priežastys ir klasifikacija

Akušeriniai paralyžiai atsiranda dėl pažeidimo nervinio plekšnio nervų, kai kūdikis praeina per gimdymo kanalą. Priežastis gali būti mechaninis spaudimas galvos ir pečių gimimo metu, ir akušerinių žandikaulių naudojimas. Hipoksija ilgą laiką padidina akušerinio paralyžiaus riziką, nes išemija taip pat sukelia nervų žalą. Naujagimio gimimo trauma gali būti gauta, jei gimdymo kanalas neatitinka vaisiaus dydžio. Tokiu būdu, Dideli vaisiai, sveriantys daugiau nei 4 kg, yra daug didesnė šios patologijos atsiradimo rizika. Su liemens išvaizda yra didelė sternocleidomastoidinio raumens sužalojimo ar plyšimo rizika, kuris taip pat vaidina svarbų vaidmenį paralyžiaus patogenezėje.

Padalijimas yra pagrįstas pažeidimo vieta nervų rezginiu. Priskirkite viršuje, žemas ir bendras paralyžius. Viršutinė akušerinis paralyžius Duschen-Erb) vystosi su pažeidimu viršutiniame pagrindiniame pleiskanos raumens pluošte arba viršutiniuose nugaros smegenų šaknyse, atitinkanti pirmąsias šešis kaklo slankstelius. Delegine-Klumpke paralyžius (mažesnis) įtakoja apatinę raiščių pluošto arba nugaros smegenų šaknų grupę nuo paskutiniojo kaklo slankstelio ir žemiau. Bendras akušerinis paralyžius veikia visą grupę ir yra sunkiausia parenizmo forma. Be to, yra įvairūs laipteliai ir netipinis paresis, pagal kurią dalyvauja abi šalys.

Gimdos paralyžiaus simptomai

Paprastai, toks paralyžius pastebimas nuo gimimo, išskyrus šviesos srauto atvejus, kurie nustatomi, kai vaiko sąmoningas aktyvumo lygis didėja, Ty iki 3-6 mėnesių. Tačiau dažniau pediatras ir pediatrinis neurologas nustatė raumenų tonusą ir jautrumą jau pirmojo tyrimo metu. Rankų kabykla, nėra Morau ir Robinsono refleksų, taip pat rankų ir burnos refleksą. Atsižvelgiant į akušerinio paralyžiaus vietą, raumenų tonusas ir jautrumas sumažėja daugiau ar proksimalinėje rankos dalyje (pečių sąnarys, pečių), arba distalinis (dilbis ir ranka). Tuo pačiu metu, Intaktinės nervų inervacijos srityje galima stebėti variklio aktyvumą, nors ir mažesniu mastu, nei sveika pusė.

Yra keletas aukščiausių ir apatinių akušerinių paralyžių klinikų funkcijų. Kadangi Duchenne-Erb paralyžius paveikia proksimalinę galūnę, pečas yra atneštas ir pasukamas į vidų, todėl tarp peties ir kūno yra griovelis (simptomas «lėlės rankos»). Galvą galima pakreipti į skausmingą pusę, ypač jei sternocleidomastoidiniai raumenys buvo paveikti gimimo traumos. Šiuo atveju lopta yra pastebimai atsilikusi nuo stuburo. Dejerino-Klumpke paralyžiaus atveju rankena taip pat pasisuka į vidų, bet labiau dilbio ir rankos lygiu. Teptukas gali pasyviai pakabinti arba, atvirkščiai, būti laikinai sustabdytas (simptomas «sugadintos kojos»), kas priklauso, kuris apgadintas dilbio nervas.

Jautrumas paveiktoje galūne yra sumažintas, tačiau naujagimiai gali nustatyti hipestesiją tik tuo atveju, jei ji yra pakankamai ryški. Vaikas taip pat nemyja skausmo, kai liečiasi su plaktuku, ar yra mažiausiai fizinio sąlyčio su paralyžiaus sritimi hiperestezija. Galūnė lieka šalta liečiant. Ginekologiniame paralyte smegenų simptomai gali atsirasti kaip sujaudinimas, drebulys, Negrįstų refleksų priespauda. Tai yra atidėta hipoksijos požymiai. Paprastai jie nėra ilgai ir praleidžia patys. Viena iš pagrindinių akušerinio paralyžiaus komplikacijų yra raumenų sutrikimai ir kaulų deformacijos po jų dėl patologinės galūnės padėties.

Ginekologinės paralyžiaus diagnostika ir gydymas

Daugeliu atvejų diagnozė nėra sunki. Įtariamas akušerinis paralyžius gali būti pagrįstas gimdymo eiga, hipoksija ir patikrinimo rezultatai. Paralyžiaus lygis patvirtinamas vaiko elektromiografijos metu. Pirma, tyrimas leidžia atskirti pirminę raumenų patologiją nuo žalos, susiję su nervų sistema. Antra,, impulsų perkėlimo greitis sutrinka specifiniams nervams, diagnozuoja jų dalyvavimą procese ir leidžia atskirti viršutinį ar apatinį paralyžius. Radiografija reikalinga, kad nebūtų klampulių lūžių.

Terapija prasideda gimdymo namuose ir tęsiasi neurologijos skyriuje, kur kūdikis perkeliamas į kitus kelis mėnesius. Pirmasis akušerinio paralyžiaus gydymo etapas yra fiksuojantis galūnes atjungtoje būsenoje, pagrobimo ir supinavimo padėtyje. Tam naudojamos specialios pagrobimo padangos. Pirma, ranka pakelta nuo kūno iki maksimalaus atstumo, kurį vaikas ramiai ištveria. Galutinis tikslas – kad galinė dalis būtų tinkamo kampo link. Padanga rodoma nuolatiniam nusidėvėjimui, išskyrus higienos ir fizioterapijos laiką.

Gydomosios akušerinio paralyžiaus gydymo priemonių kompleksas apima masažą ir fizioterapiją. Masažas atliekamas ilgą laiką, reikalaujama sertifikuoto specialisto. Yra teigiamas fizioterapijos terminių metodų poveikis (parafino vaškas, karštos apykaklės). Taip pat naudojamas elektroforezė su anticholinesterazės preparatais ir antispazminiais vaistais, tropinis prie smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių. Sisteminė vaistų terapija naudoja cholinesterazės inhibitorius ir B grupės vitaminus. Parodytas absorbuojamųjų fermentų preparatų išorinis panaudojimas.

Gimdos paralyžiaus prognozavimas ir prevencija

Prognozė priklauso nuo žalos laipsnio ir terapinių priemonių pradžios. Bendras akušerinis paralyžius yra tik šiek tiek pakoreguotas ir daugelį metų reikalingas ilgalaikis gydymas. Raumenų tonas, jautrumas ir galia nėra visiškai atkurtos. Jei gydymas buvo pradėtas vėlai, galimas raumenų kontraktų susidarymas, gerokai pablogėja gydymo prognozė. Be to, raumenų sutrikimai vėliau sukelia kaulų deformacijas. Dėl to nepalankus vystymasis pastebimas paveiktoje pusėje, atrofija, Rentgeno spinduliai patvirtino osteoporozę. Akušerinio paralyžiaus prevencija įmanoma tik kompetentingai darbo organizavimui.