Akustinė gnostinė afazija

Akustinė gnostinė afazija — žodžiu gautos kalbos informacijos suvokimo ir sintezės sutrikimas. Atsiranda dėl klausos analizatoriaus žievės centro nugalėjimo — Wernicke zona. Pridedamas laiško pažeidimas, sąskaitos, skaitymas. Akustine gnostine afazija diagnozuojama neurologinių rezultatų, kalbos terapijos tyrimas, MRT ir smegenų CT, USDG smegenų indai. Gydymas apima priežastinės patologijos etiopatogenezinį gydymą, kalbos terapijos kursai, neuroprotective recepcija, nootropic pharmaceuticals, Pratimai terapija.

• Akustinės-gnostinės afazijos priežastys
• Pathogenesis
• Akustinės-gnostinės afazijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Acoustic-Gnostic Aphasia Treatment
• Prognozė ir prevencija

Akustinė gnostinė afazija

Akustinė-gnostinė afazija yra įgimta liga, pasireiškia pacientams, turintiems išsilavinusios kalbos. Tai kalbos agnosija — sutrikus gebėjimui suprasti ir atpažinti kalbą. Šį tipo kalbos sutrikimą pirmiausia išsamiai aprašė vokiečių psicho neurologas Karlas Wernicke, kurio garbe yra vardas Wernicke’s afazija. Kadangi patologija yra susijusi su kalbos suvokimo mechanizmo pažeidimu, neurologija naudoja sinonimą «jutimo aphazija». Dažniausiai akių ir gnostinės formos kalbos sutrikimai yra stebimi ischeminiuose insultuose, kuris dažniausiai pasireiškia tarp žmonių, vyresnių nei 50 metų. Lyčių skirtumai nėra.

Akustinės-gnostinės afazijos priežastys

Ši liga vystosi su Wernicke zonos nugalėjimu — garsinio analizatoriaus kortikos struktūros, esantis aukščiausios laikinosios kreivės kairiojo pusrutulio zonoje. Etiofaktoriai yra įvairūs, Daugeliu atvejų opos smegenų hemodinamikos sutrikimai yra pažeidimo priežastis. Pagrindiniai veiksniai suskirstyti į šias grupes:

• Cerebrovaskulinės ligos. ONK su tromboembolija, rečiau — Vidurio smegenų arterijos baseino hemoraginiai smūgiai sukelia nepakankamą kraujotaką Wernicke zonoje. Ūminė hipoksija, audinio suspaudimas, susidaręs hemoragija su intracerebrinė hematoma, sukelia neuronų mirtį šioje srityje, atsiranda gnostiška disfunkcija.
• Trauminė smegenų trauma. Stiprus purtymas, smegenų pažeidimai su kairiojo šlaunies skilties pažeidimais turi tiesioginį trauminį poveikį Wernicke kalbos centro neuronams. Po traumos sukelta edema sukelia suspaudimą, nervų ląstelių išemija. Dėl to išsivysto akustinė-gnostinė disfunkcija.
• Neuroinfekcija. Smegenų abscesai, encefalitas su uždegiminių židinių lokalizavimu Wernicke centre sukelia disfunkciją ar neuronų mirtį, atsakingas už kalbos suvokimą. Jautrinė aphazija gali būti laikina, regresijos po subzinančių uždegiminių pokyčių.
• Smegenų navikai. Gliomas, astrocytomas, Tinkamos lokalizacijos glioblastomos gali sukelti žalingą poveikį aplinkinėms ląstelėms dviem būdais. Pirmuoju atveju Wernicke zonos patologija yra susijusi su invazine augimo neoplazma, kartu su sunaikinimu aplinkinių audinių. Antrojoje — su neuronų suspaudimu šalia naviko.
• Vidurinės nervų sistemos degeneracinės ligos. Picko liga, leukodistrofija, Creutzfeldt-Jakobo liga, Pradinėse stadijose Alzheimerio liga gali pasireikšti su Wernicke centro centriniu pažeidimu. Kalbiniai sutrikimai yra susiję su degeneraciniais neuronų pokyčiais, todėl jų disfunkcija ir apoptozė.

Pathogenesis

Šie etiofaktoriai sukelia neuronų disfunkciją juveninės kalbos regione Wernicke. Dėl to smegenų žievėje trikdomas įeinančios kalbos informacijos vertinimo ir sintezės procesas. Garso jutiklis, garso perdavimo dalys klausos analizatorius dirba normaliai, klausymasis nėra sumažintas. Pažeistas fonemos suvokimas — gebėjimas atskirti ir atpažinti fonemus (garso įrenginiai). Dėl to sunku diferencijuoti analogiško garso fonus, sunkiais atvejais gimtąją kalbą pacientas suvokia kaip visiškai nepažįstamą garsų rinkinį.

Garsinė jūsų kalbos kontrolė tampa neįmanoma, tai sukelia keletą parafrazijų, pasikartojimai, gramatyra paciento kalbos gamyboje. Skaitymas yra pažeistas, laiškas, nes jie yra susiję su vidiniu kalbų žodžiu. Juodosios kalbos centro patologija retai izoliuota, ne 85% tai kartu su žala gretimiems smegenų audiniams, tai kliniškai pasireiškia atitinkamais neurologiniais simptomais. Dėl abiejų pusrutulių laikinosios skilčių nugalimas lemia visišką akustinę agnosiją, nes negalima atpažinti ne tik kalbos informacijos, bet ir ne kalbos garsai: grubus popierius, paskambinti, lašinamas vanduo.

Akustinės-gnostinės afazijos simptomai

Pradiniame etape, iš karto po insulto ar TBI, visiškai prarandamas gebėjimas suprasti nagrinėjamą kalbą. Pacientai suvokia žodžius kaip nesuprantamą garso rinkinį, kartais nežino savo kalbos defektų. Yra psichomotorinė agitacija, logoreya. Vėlesnis pažeidimų sunkumas priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Kai kuriais atvejais atskleista dalinė akustinė-gnostinė afazija, pasireiškia tuo pačiu fonemiškai panašių žodžių suvokimu (nagų kaukė) ir kitoks vieno žodžio supratimas (žodis «barelį» kartais pripažįstama kaip «inkstai», kitais atvejais kaip «dukra»). Sunkumo leksikoc semantinėje žodžio dalyje nustatymo sunkumai lemia sunkų jos reikšmės apibrėžimą. Pavyzdžiui, klausymasis «varpas», pacientas supranta, ką mes kalbame apie nedidelį daiktą, bet neapibrėžta, kuris vienas.

Jausminga afazija tęsiasi į jūsų paties kalbos suvokimą, prarandama aiškių sakinių kontrolė. Stebima pažodinė parafazija — garsų pakeitimas fonemiškai arti, bet iškreipia žodį, žodinė parafazija — svetimų žodžių pakeitimas. Paciento kalba praranda prasmę, turi išvaizdą «kalbos salotos», kuris labiausiai būdingas pradiniam ligos laikotarpiui. Panašūs pažeidimai trunka iki 1,5-2 mėnesiai. Tada pažymėta logorea su daugybe agrammatizmo, pasikartojimai, daugelio prielinksnių naudojimas. Dėl agnosijos pacientai nejaučia savo kalbos defektų, dirgina nesusipratimų kitiems. Atsistatymo laikotarpiu sakinyje nenuoseklumas vyrauja pagal lytį, numeris, įvardžiai vietoj daiktavardžių.

Kadangi rezultatas pridedamas žodžių rašyba, susiję su aritmetine operacija, Akousto-gnostinė afazija veda į akalculia, labiausiai ryškus ligos debiutas. Pacientai nukopijuos numerius, kai sukčiai, bet išspręskite tokius pavyzdžius: «5+3=2», «4+1=15». Skaitymo sunkumus sukelia pažodinė parafazija, sunku tinkamai pabrėžti. Papildomas optinės ir kinestinės kontrolės įtraukimas skaitymo procese sukelia vidutinio sunkumo disleksiją. Dideli sunkumai pastebimi laiške, nes tai tiesiogiai priklauso nuo foneminio klausymo. Disgrafija vyksta sukčiavimu, diktofono laiškas. Kruopštesnė kontrolė, kai sukčiai, Optinių mechanizmų sujungimas su laiku leidžia tiksliai kopijuoti rašytus žodžius. Klausymo diktatams, net atkūrimo laikotarpiu, raide dalys yra ilgos.

Išskirtinis klausos srities pažeidimas aptinkamas 15 metų% atvejai. Likusių pacientų akustinė-gnostinė patologija yra susijusi su kitokiais neurologiniais simptomais, kurio pobūdis yra dėl etiologijos ir lokalizacijos patologinio proceso. Neuroinfekcijoms lydi karščiavimas, apsinuodijimo sindromas, navikai — intrakranijinė hipertenzija. Židinį neurologinį trūkumą daugiausia sudaro dešinių galūnių hemiparezė, teisinga hemianopija, veido nervų disfunkcija. Daugelis pacientų patiria kognityvinį nuosmukį.

Komplikacijos

Išreikšto kalbos sutrikimo buvimas neleidžia žodžiu ir bendra paciento bendravimu. Padėtį dar labiau sustiprina kartu pažintinė ir, yra įmanoma, judesio sutrikimai. Aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimas, neurologinis deficitas sukelia paciento negalavim, pabloginti gyvenimo kokybę. Visaverčio žodinio kontakto stoka daro neigiamą įtaką paciento emocinei būsenai, veda prie jo asmenybės pasikeitimo, elgesio. Be laiko logotipo, fiksuojama psichologinė šių pokyčių parama, pacientas praranda viltį suprasti, savarankiškas. Gali atsirasti depresija, apatija, prarasti susidomėjimą gydymu, noras pagerinti jų būklę.

Diagnostika

Juosinės afazijos simptomus galima aptikti apklausus pacientą. Tolesnėje diagnozėje dalyvavo neurologas, logopedas, psichiatras, neuropsichologas. Paciento tyrimas skirtas paaiškinti kalbos sutrikimų pobūdį, nustatomas ligos morfologinis substratas (insultas, navikas, sužalojimas, infekcija). Reikalingų tyrimų sąrašas apima:

• Neurologinis tyrimas. Retai aptinka izoliuotą afaziją. Paprastai diagnozuota teisinga spazzinė hemiparezė, dešiniojo veido paresis požymiai, lengvi ar vidutiniai kognityvios funkcijos pokyčiai. Galimi okulomozės sutrikimai, sumažėjęs ryklės refleksas, liežuvio nuokrypis ir kiti kaukolės nervų pažeidimo požymiai.
• Kalbos egzaminas. Išsamus žodinės ir rašytinės kalbos tyrimas, klausos ir kalbos atmintis. Vykdo logopedas su specialių testų pagalba. Patvirtina fonemos klausos sutrikimą, parafazija, pastraipos, skaitymo sunkumai.
• Smegenų MRT. Būtina vizualizuoti smegenų audinių morfologinius pokyčius. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia diagnozuoti naviką, uždegiminis, degeneracinis, ischeminis, hemoraginės kampelės. TBI atveju atliekama smegenų CT.
• Smegenų hemodinamikos įvertinimas. Tai atliekama ultragarsu ultragarsu naudojant kaklą, Transcranial uzdg, dvipusis skenavimas. Suteikia galimybę analizuoti smegenų kraujo tiekimo lygį, diagnozuoti spazminius, okliuzuotos kraujagyslių sritys.
• Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Medžiaga, gaunama juosmens punkcija, yra mikroskopinė, bakteriologinis, citologinis tyrimas. Analizė padeda nustatyti ar paneigti infekcinę ir uždegiminę etiologiją, intrakranijinis kraujavimas, naviko procesas.

Akustinė-gnostinė afazija skiriasi nuo kitų kalbos sutrikimų formų. Artimiausiomis apraiškomis yra akustinė-mnesinė afazija, pasižymi labiau harmoningu kalbos charakteriu, sunku pakartoti keletą žodžių eilėje su gydytoju. Motorinės apašijos atveju, priešingai nei logorei juzine afazija, visiško spontaniško kalbos vartojimo nebuvimas ar apribojimas.

Acoustic-Gnostic Aphasia Treatment

Korekcinė kalbos sutrikimų terapija atliekama priežastingos ligos gydymo fone: smegenų kraujotakos išgydymas, naviko pašalinimas, pašalinti galvos traumos pasekmes, etiotropinis neuroinfekcijos gydymas. Gydymas atliekamas etapais, yra pasirinktas atskirai pagal pažeidimų sunkumą, atkūrimo normos. Pagrindiniai terapiniai komponentai yra:

• Kalbos terapijos kursai. Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, kalbos įgūdžių reabilitacijos pratimai prasideda nuo pirmųjų ligos dienų ar savaičių. Gydymas reikalauja kantrybės ir atkaklumo, gali užtrukti keletą metų. Pirmasis prioritetas — atkurti fonemų klausymą. Tolesnis gydymas skirtas visų kalbos komponentų koregavimui: išraiškinga kalba, raidės, skaitymas.
• Narkotikų parama. Prisideda prie greito kalbos funkcijos atkūrimo, pažinimo gebėjimai, sutrikusio neurologinio deficito regresija. Atlikti nootropics (piracetamas, ginkgo biloba), narkotikai, smegenų hemodinamikos tobulinimas, neurometabolitai (glicinas, B vitaminai, gama-aminobutyry rūgštis).

Kalbos reabilitacijai reikalingas paciento dalyvavimas. Verbalinio kontakto nustatymas yra svarbus, Dėl to aplinkinių žmonių kalba turi būti paprasta, aišku, lėtas. Kalbos terapijos kursai turi būti atliekami kasdien, papildyta pratimais namuose. Papildomos reabilitacijos priemonės padeda sėkmingai atsigauti: masažas, fizioterapija, fizioterapija, psichoterapija.

Prognozė ir prevencija

Kalbos funkcijos atkūrimo perspektyva priklauso nuo etiologijos, sutrikimo sunkumas, paciento amžius. Laiku teisingai gydyti infekcines, trauminis, maži išemijos pakitimai jaunesniame amžiuje sukelia beveik visą atsigavimą. Su sunkiais pažeidimais, lėtėjimo terapijos nebuvimas pacientams išlieka nuolatinė akustine gnostine afazija. Labiausiai nepalanki progresuojančių degeneracinių ir neoplastinių procesų progresija. Prevencijos tikslas — sumažinti atsitiktinių ligų sukėlimo tikimybę veiksmingai gydant cerebrovaskulines ligas, galvos traumų prevencija ir onkogeninis poveikis, imuniteto stiprinimas.