Akustinė psichinė afazija

Akustinė psichinė afazija — kalbos sutrikimas, dėl kalbos atminties nepakankamumo. Apibūdina sudėtingą žodžio grandinės pasikartojimą, sunku pasirinkti reikiamus žodžius pokalbio procese. Diagnozė grindžiama kalbos terapijos tyrimo rezultatais, neurologinio būklės įvertinimas, smegenų MRT, smegenų hemodinamikos tyrimai, cerebrospinalinis skystis. Afazijos korekcija atliekama pagrindinės priežastinės patologijos gydymo fone, apima kalbos terapijos klases, narkotikų palaikymas, bendra reabilitacija (masažas, Pratimai terapija).

• Akustinės-meninės afazijos priežastys
• Pathogenesis
• Akustinės-meninės afazijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Akustinio-menzitinio afazijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Akustinė psichinė afazija

Terminas «akustinė afazija» buvo įvesta ir plačiai naudojama profesoriaus A, nacionalinės neuropsichologijos įkūrėjo.R. Lurija. Kai kurie autoriai taiko pavadinimą «jutimo mnesinė afazija». Patologija reiškia užpakalines afazinių kalbos sutrikimų formas. Pasak ekspertų neurologijos ir kalbos terapijos srityje, izoliuotos formos afazija praktiškai neįvyksta, dažniausiai kalbos sutrikimai sumaišomi su 2-3 mechanizmų sutrikimu. Dažniausiai akustine-menzine afazija stebimas ūminiu insulto periodu. Kalbos defektas nėra ryškus, kartais lieka nepastebėtas tarp kitų neurologinių simptomų, kai kuriais atvejais klysta dėl pažinimo nuosmukio, neurodynamics sutrikimas.

Akustinės-meninės afazijos priežastys

Patologija išsivysto dėl žalos dominuojančio pusrutulio laikinųjų išminčių vidurinių poslinkių žievės — 21 ir 37 Brodmanno citochistoktono laukai. Smegenų audinio pokyčiai gali būti išeminis, uždegiminis, destruktyvus, suspaudimo pobūdis. Galimos žalos priežastys yra:

• Streikai. Dažniausiai pasireiškia kalbos sutrikimai. Pasak įvairių šaltinių, aphazija atsiranda 30-60 m% pacientai, sergantys insultu. Išeminio insulto atveju mnestinė aphazijos forma atsiranda dėl kraujagyslių trūkumo ir hipoksijos atitinkamoje smegenų žievės zonoje, su hemoraginiu insultu — dėl kraujospūdžio.
• Trauminė smegenų trauma. Mėlynė, smegenų audinio sutraiškymas, interselinės hematomos formavimas sukelia neuronų pažeidimą ir mirtį, klausos aparatai. Žalos zona plečiasi dėl posttraumazinės edemos ir uždegimo.
• Intracerebraliniai navikai. Pagrindiniai ir metastaziniai navikai laiko smegenų regionuose sukelia kalbos sutrikimus dviem būdais. Invaziškai augantys neoplazijos sukelia aplinkinių audinių sunaikinimą. Atskirti augliai, augdami, pradeda suspausti smegenų struktūras ir juos tiekiančius indus.
• Infekcinės ir uždegiminės ligos. Encefalitas, meningoencefalitas, smegenų abscesai su uždegimo kampų vieta 21 srityje, 37 laukai sukelia kalbos neuronų disfunkciją. Uždegiminė edema, suspaudimas, dismeabolizmas paveiktoje srityje sukelia nervų ląstelių apoptozę, tarpnuroninis sutrikimas.
• Progresuojantys degeneraciniai procesai. Pradiniai Alzhaimerio ligos etapai, Pasirinkite ligą, Schilderio leukoencefalitas gali pasireikšti su židinio degeneracija, vidutinio laikino girių demielinizacija. Yra progresuojanti akustinė-mnesinė disfunkcija, laikui bėgant paverčiant mišraus jutiklinio impulso afazija.

Pathogenesis

Kalbos poslinkis, foneminis klausymas yra normalus. Šio kalbos sutrikimo patogenezinis pagrindas yra klausos sutrikimas. Remiantis prielaidomis, Pacientai padidina klausos varžą. Klinikiniu požiūriu tai išreiškiama pamirštant anksčiau išgirtusius žodžius, tuo pačiu suvokiant naujus. Kitas patogenezinis šios patologijos aspektas yra ribotas klausos atminties kiekis. Defektas neigiamai veikia rašymo gebėjimus, skaičiavimas, skaitymas.

Daugeliu atvejų nugaros sritis nugalės (laukas 37) kartu su jų ryšio su netoliese esančiomis optinio-gnostinės pakabos skilties struktūros pažeidimu. Todėl verbalinio objekto ir jo vizualinio atvaizdo santykis yra sunkus, kalbos prasmė kyla. Rezultatas yra kliniškai pastebimas sunkumas suvokiant tai, kas pasakyta, ir sudėtinga pasirinkti reikiamus žodžius išraiškingoje kalboje.

Akustinės-meninės afazijos simptomai

Paprastai būdinga disociacija tarp sutrikusio gebėjimo pakartoti keletą pacientui atsirandančių žodžių ir įprasto atskiro kalbos žodžio atkūrimo. Kalbant apie kalbos atminties apribojimą, pacientas gali pakartoti pirmąjį ir paskutinį arba vieną žodį iš žodinės grandinės. Pacientas tai paaiškina kaip atminties problemą. Situacija pakartojama, kai vėl klausai. Sunku suprasti senus sakinius, sinchroninis bendravimas su keliais žmonėmis. Klausydamiesi 5-7 žodžių nurodymų, pacientas sugauna savo esmę, bet gali įvykdyti su klaidomis (Pavyzdžiui, atlikite nurodytą veiksmą su kitu elementu).

Išraiškoje kalboje lydi sunku pasirinkti tinkamą žodį, tai, kas siejama su optiškai gnostinio komponento disfunkcija. Kyla «blurry» žodžių prasmė sukelia daug žodinių parafazijų — ne visada tinkamas žodinis pakaitalas. Agrammatizmas daugiausia yra žodinis nenuoseklumas, daiktavardžiai, įvardžiai pagal skaičių ir lytį. Pacientui sunku išreikšti savo mintis, paveikslų aprašymas, parengti atskirų dalių istoriją.

Diskografija yra ryškesnė rašant diktavimą, būdingas didelis, nei kalbant, agrammatizmų skaičius. Pacientai prisimena blogai diktuoti frazes, dažnai paprašyta pakartoti jų fragmentus, gali laikyti ne daugiau kaip tris žodžius vienu metu. Disleksija atsiranda, kai skaito tekstus su dideliais ilgio sakiniais. Klausos ir atminties atminties sutrikimas sukelia nesugebėjimą išlaikyti suprantamą tekstą, kuris veda į nesusipratimą skaityti. Akalculia išreiškiamas sunkumų aritmetines operacijas su daugybe skaičių, nes pacientas negali prisiminti numerių, nešiojamieji iš vieno rango į kitą.

Komplikacijos

Afazija trukdo įprastiniam paciento bendravimui su kitais, neįmanoma visiškai perskaityti, raidės, atlikti aritmetines operacijas. Šie pokyčiai neigiamai veikia gyvenimo kokybę, socialinės adaptacijos lygis. Pacientus nerimauja nesugebėjimas tiksliai perduoti savo mintis kitiems. Patirtis apie galimus neurologinius sutrikimus variklio srityje, negalia. Remiantis šiuo pagrindu, gali vystytis neuroziniai sutrikimai (hipochondrija, depresija), neigiamų savybių akcentavimas. Padėtis blogėja, jei akustinės-meninės afazijos gydytojai ir giminaičiai imasi pažinimo sutrikimų. Specializuoto gydymo trūkumas sąlygoja nuolatinį kalbos disfunkcijos įtvirtinimą.

Diagnostika

Akustinė forma nėra akivaizdi, norint identifikuoti pradinę paciento konsultaciją būtina išsami kalbos funkcijos studija. Diagnozę vykdo daugelio specialistų pastangos: neurologas, aphasiologas, neuropsichologas, psichiatras, logopedas. Nuo diagnozės «aphasija» yra sindromologinis, reikalingas proceso etiologijos išaiškinimas. Išsamus paciento tyrimas apima:

• Neurologinis tyrimas. Neurologinis būklė sutinkama su fokaliniu neurologiniu deficitu: spazzinis hemiparezis, kaukolės nervų patologija. Esminiai kognityvinių gebėjimų įvertinimui. Esant psichinės būklės nukrypimams, būtina konsultuotis su psichiatru.
• Kalbos diagnostikos tyrimas. Atlieka logopedas, kompleksinis afaziologas. Aptikta verbalinė parafazija, gramatyma, klausos ir kalbos atminties sumažėjimas, disleksija, disgrafija. Optinė-gnostinė disfunkcija yra diagnozuota, nes paciento brėžiniai neturi skiriamojo požymio apie objektą: taurės rankenos, latakai virdulyje.
• Smegenų MRT. Leidžia jums nustatyti morfologinį ligos pagrindą. Vizualizuoja naviko procesus, uždegiminiai gudrybės, degeneraciniai pokyčiai, ischeminės zonos, intrakranijinės hematomos, trauminiai sužalojimai.
• Kraujagyslių tyrimai. USDG, dvipusis skenavimas, MR angiografija, skirta įtariamai smegenų kraujotaką. Padeda patvirtinti smegenų kraujotakos pokyčius, laivo oklūzija, įvertinti įkaito apyvartos būklę.
• Juosmens punkcija. Pagaminta klinikinių duomenų apie neuroinfekciją, siekiant gauti ir studijų smegenų skysčio. Atliekant laboratorinius tyrimus nustatomi uždegiminiai pokyčiai, specifinis patogenas, naviko ląstelės, kraujavimo požymiai.

Akustinė-menztinė afazija skiriasi nuo kitų kalbos sutrikimų. Aktyvi išraiškinga kalba pašalina motorinę afaziją, kur kalbos gamyba yra labai ribota. Skirtingai nuo akustinės-gnostinės afazijos, mnestikinė forma yra būdinga išsamesniems teiginiams, pažodžiui parafazijos stoka, «kalbos salotos». Kruopštus kalbos tyrimas leidžia atskirti afaziją nuo pažinimo sutrikimų.

Akustinio-menzitinio afazijos gydymas

Kalbinio defekto korekcija atliekama atsižvelgiant į privalomą pagrindinės patologijos gydymą. Priklausomai nuo insulto tipo, atliekamas trombolizinis arba hemostazinis gydymas. Su naviku, hematoma su neurochirurgais svarsto galimybę radikaliai pašalinti, radioterapija. Neuroinfekcijos pacientams gaunamas etiotropinis antibakterinis ar priešvirusinis gydymas. Faktinių kalbos sutrikimų gydymas apima du komponentus:

• Kalbos terapijos kursai. Kalbos terapijos korekcijos uždavinys yra operatyviosios klausos atminties apimties išplėtimas. Jei įmanoma, pamokos prasideda nuo pirmųjų ligos dienų ir yra atliekamos laipsniškai ir sudėtingai. Iš pradžių užduotys atliekamos su regėjimo suvokimu, tada atliekami trumpi klausos diktavimai. Rekomenduojama mokytis ir prisiminti kalbos seką, eilėraščiai, dainos. Kalbos žodžių atrankos sunkumai įveikti paaiškinant jų reikšmę, sisteminimas, atitikimo sinonimai ir antonimai.
• Farmakoterapija. Būtina skatinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse, prarastų nervinių jungčių ir funkcijų atsigavimas. Pagaminta kraujagyslių (vinpocetinas), nootropic (piracetamas), neurometabolinis (gama-aminobutyry rūgštis) narkotikai. Memantinas pasirodė esant afazijos gydymui.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientui reikia giminaičių pagalbos. Veiksmingas bendravimas yra įmanomas, jei sumažėja kalbos greitis, išimtys ilgos sudėtingos bausmės. Gimtojo žodžio ryšių palaikymas, pagalba kalbų terapijos pratyboms namuose padeda greitai susigrąžinti kalbos funkciją. Efektyvus logopedinės reabilitacijos vedimas reabilitacinių pratimų fizioterapijos fone, masažas, psichoterapija.

Prognozė ir prevencija

Akustinės-mnestinės afazijos rezultatai iš esmės priklauso nuo priežastingos ligos etiologijos, pradinio kalbos terapijos gydymo laiku. Nuolatinis laipsniškas gydymas dažnai leidžia jums atkurti kalbos funkciją po insulto, TBI, encefalitas. Nepripažintas, Afazija, likusi be korekcijos, gali smarkiai pablogėti, bet kalbos sutrikimai tampa nuolatiniu likutiniu defektu. Nefrozija ir degeneracinis gimdymas yra labiausiai nepalanki prognozė. Prevencinės priemonės apima savalaikį cerebrovaskulinių ligų gydymą, onkogeninio poveikio pašalinimas, traumų prevencija, stiprinti imuninę sistemą