Alergija vietiniams anestetikams

Alergija vietiniams anestetikams – padidėjęs jautrumas vaistui, naudojama vietinei anestezijai bendrosios chirurgijos praktikoje, odontologija, neurologija, ginekologija ir oftalmologija. Patologinis procesas gali atsirasti kaip alerginė ir pseudoalerginė reakcija. Klinikinėms apraiškoms pasireiškia dilgėlinė, dermatitas, Quincko edema, anafilaksija, bronchospazmas. Diagnozė apima anamnezę, atlikti alergijos tyrimus (odos tyrimai, provokuojantys testai, IgE serumo nustatymas ir kt.). Gydymas: išvengti kontakto su alergenu, antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidai, kraujotakos ir kvėpavimo funkcijos atkūrimas.

• Alergijos prie vietinių anestetikų priežastys
• Vietinės anestezijos alergijos simptomai
• Alergijos diagnostika vietiniams anestetikams
• Alergija vietiniams anestetikams gydyti

Alergija vietiniams anestetikams

Alergija vietiniams anestetikams – padidėjęs organizmo jautrumas tam tikriems vaistams, naudojama vietinei anestezijai mažų chirurginių intervencijų ir medicininių procedūrų metu. Tikroji alerginė reakcija į anesteziją yra reta, dažniau patologinis procesas vyksta pagal pseudoalergijos mechanizmą. Padidėjęs jautrumas dažnai pasireiškia vietiniais esterio tipo anestetikais, cheminėje struktūroje, kurioje yra benzoinės rūgšties esteriai (Novocainas, tetrakainu, benzokainas), rečiau vartojami amidai (lidokainas, trimekainu, articaine ir kt.). Pagal statistiką, alerginės ir pseudoalerginės reakcijos, susijęs su vietinių anestetikų vartojimu, svyruoja nuo 6 iki 20% visi vaistų alergijos atvejai.

Alergijos prie vietinių anestetikų priežastys

Vietiniai anestetikai plačiai naudojami įvairiose medicinos praktikos srityse, pirmiausia ambulatorinėje chirurgijoje, odontologija, oftalmologija, ginekologija ir endoskopija. Yra aminoetergas (benzokainas, procine, tetrakainas) ir aminoamidas (lidokainas, Trimekain, Melivakainas, articainas, prilokain ir kt.) vietiniai anestetikai. Šie vaistai vartojami injekcijų forma, aerozoliai, lašai ir kremai, ir dažnai į ilgalaikį turtą, vietinės anestezijos teikimas, pridėti kitų ingredientų, leidžiančią sumažinti anestezijos dozę ir pagerinti analgezijos kokybę. Galima pastebėti padidėjusį jautrumą bet kuriai medžiagai, dalis vietinio anestetiko.

Tikra alergija vietiniams anestetikams, kuriuose dalyvauja imunologiniai mechanizmai, yra labai reta ir sudaro ne daugiau kaip vieną procentą visų šios grupės narkotikų netoleravimo atvejų. Tuo pačiu metu, reaguojant į pakartotinį vietinio anestetiko vartojimą, per keletą minučių susidaro IgE tarpininkaujama tiesioginio tipo alerginė reakcija, pasireiškia dilgėline ir anafilaksija. Alerginė reakcija gali būti atidėta, atsiranda po kelių valandų po pakartotinio kontakto su problemišku vaistu. Kai taip atsitinka, antigenų atpažinimas sensibilizuotais T limfocitais, po to atliekamas limfokinų sintezė ir uždegiminis atsakas. Šiuo atveju alergija vietiniams anestetikams pasireiškia vietine edema ir alerginiu kontaktiniu dermatitu.

Dažniau nėra tikra alergija, ir pseudoalerginė reakcija į tam tikras anestezijos sudedamąsias dalis. Imunologiniai mechanizmai nėra susiję, o patologinis procesas atsiranda dėl tiesioginio nespecifinio histamino išsiskyrimo, esantys masto ląstelėse ir bazofiluose, arba papildo sistemos įjungimas. Klaidingos alergijos vietiniams anestetikams atveju klinikinių apraiškų sunkumas visų pirma priklauso nuo vaisto dozės ir jo įvedimo greičio.

Vietinės anestezijos alergijos simptomai

Pagrindinės klinikinės alergijos vietos anestetikams požymiai priklauso nuo padidėjusio jautrumo vaistų tipui. Esant greito tipo alerginei reakcijai, gali atsirasti alerginių odos pažeidimų, tokių kaip dilgėlinė, atsiradus eritema ir niežtintis rožinė lizdinė plokštelė. Pasireiškia staigus poodinio audinio angioedema, kuris išlieka kelias valandas (dienos) ir yra ypač pavojinga, kai pažeista gerklų gleivinė. Retas, bet stipri alergija vietiniams anestetikams – anafilaksinis šokas, kuriam būdingas sutrikus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimas, o jei nėra skubios pagalbos laiku, dažnai sukelia mirtį.

Esant pavėluotam alerginės reakcijos tipui, pagrindiniai požymiai bus vietiniai odos ir poodinio audinio pokyčiai: kontaktinis dermatitas, eritrodermas, eritema nodosum, rečiau – alerginis vaskulitas. Pseudoalerginės nepakantumo narkomanams vietos anestezijos pasireiškimai yra įvairūs ir apima odos nugalėjimą (vietinė edema ir eritema, bendras odos niežėjimas), rinokonjunktyvitas, laringinis ir bronchų obstrukcija, enterokolitas ir anafilaktoidinės reakcijos su arterine hipotenzija, galvos svaigimas, bendras silpnumas ir alpimas.

Alergijos diagnostika vietiniams anestetikams

Tiksli vietinių anestetikų alergijų diagnozė dažnai yra sunki, nes yra daug priežasčių, todėl nepakantume šios narkotikų grupės. Tai taip pat yra toksinis poveikis dėl anestezijos per didelės dozės, ir įgimtos ypatybės buvimą (padidėjęs jautrumas) dėl šio vaisto dėl to, kad sutriko kūno fermentų sistemos, ir alergijos, ir pseudoalergija.

Norint nustatyti tikslią diagnozę reikia atidžiai rinkti bendrą ir alerginę istoriją, padidėjusio jautrumo klinikinių pasireiškimų analizė, Alergologų ir imunologų konsultacijos, dermatologas, otolaringologas ir kiti medicinos specialistai. Dėl tikros alergijos vietiniams anestetikams simptomai atsiranda pakartotinai vartojant minimalias probleminio narkotiko dozes (5-10 dienų po pirmojo kontakto) ir alerginė reakcija (dilgėlinė, anafilaksija), atsirandantys su kiekvienu vėlesniu alergeną.

Pseudoalergijose klinikinių anestezijos netoleravimo apraiškų sunkumas priklauso nuo jo dozės ir vartojimo laipsnio. Skiriant alergines ir pseudoalergines reakcijas, atliekami tokie alergologijos metodai, kaip odos bandymai ir provokaciniai testai. Tokius tyrimus turėtų atlikti tik alergologas įrenginyje, kur yra sukurtos visos sąlygos kvalifikuotos skubios pagalbos teikimui dėl galimų komplikacijų. Saugiausios diagnostikos procedūros yra skalaujamos (2 minutes praplaukite burną su anestezijos tirpalu) gleivinės testas (Vietinio anestezijos tirpalo naudojimas dantenų vietoje 50 minučių).

Siekiant išaiškinti tikros alergijos vietiniams anestetikams diagnozę, atliekamas kraujo tyrimas siekiant nustatyti triptazės lygį, histaminas, bendras ir specifinis IgE serumas. Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitomis alerginėmis ir pseudoalerginėmis reakcijomis į vaistus, maisto produktai, lateksas ir kiti komponentai. Svarbu atskirti apsinuodijimo simptomus nuo kūno, kai alergijos yra skiriamos vartojant didesnes anestetikų dozes. Be to, būtina atsiminti apie dažnus psicho vegetacinių reakcijų atvejus lokaliems anestetikams su vazovagalinio sinkopo vystymu, panikos priepuolis (vegetacinė krizė) ir isteriškas (konversija) nusivylimas.

Alergija vietiniams anestetikams gydyti

Alergiškiems vietiniams anestetikams gydyti yra vengimas vartoti narkotikus, į kurią buvo netolerancija istorijoje, ir pakeičiant juos narkotikais iš kitos grupės. Jei šis pakeitimas nėra įmanomas, kai tik įmanoma, reikėtų vartoti raminamąjį į veną, bendra intubacijos anestezija, narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai, hipnotizuojantis poveikis, akupunktūra ir elektrostimuliacija. Neatidėliotinos vietinės anestezijos alergijos gydymas apima infuzijos terapiją, adrenalino vartojimas, antihistamininiai vaistai ir gliukokortikosteroidai, išlaikyti kraujotakos ir kvėpavimo funkciją.