Alerginis subsepsis

Alerginis subsepsis – infekcinių-alerginių genų simptomų kompleksas su neaiškia etiologija, daugiausia paveikė vaikus ir panašias savybes su autoimuninėmis kolageno ligomis. Simptomai yra staigus aukštas karščiavimas, trukęs nuo 2-3 dienų iki kelių mėnesių, bėrimas ant eriteminio ar koroidoidinio pobūdžio odos, sąnarių skausmas ir patinimas (poliartritas). Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinę ligos vaizdą ir laboratorinių tyrimų rezultatus (Ąžuolas, biocheminis kraujo tyrimas). Kompleksinis gydymas, apima antibakterinių preparatų vartojimą, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, sunkiais atvejais gali būti naudojami gliukokortikoidai ir citostatikai.

• Alerginės subsepsijos priežastys
• Pathogenesis
• Alerginės subsepsijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Alerginės subsepsijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Alerginis subsepsis

Alerginis subsepsis, arba Wissler-Fanconi liga, XX a. XX a. priskyrė atskirą nosologinį vienetą (1943 m. Wissler ir, nepriklausomai nuo jo, 1946 m. Fanconi). Etiologija ir daugelis sindromo patogenezės etapų šiuo metu nėra gerai suprasti. Paprastai liga serga 3-8 metų vaikams, tačiau yra aprašyti vystymosi patologijos atvejai kūdikiams per pirmąsias gyvenimo savaites. Nėra tikslių duomenų apie subsepčio paplitimą, daugiausia – dėl diferencinės diagnostikos sudėtingumo su tam tikromis reaktyvaus artrito formomis, Stillo sindromas ir tikras sepsis. Kai kurie autoriai mano, kad Wissler-Fanconi sindromas yra vienas iš tikrųjų kolagenozės vystymosi etapų.

Alerginės subsepsijos priežastys

Šiuo metu ligos etiologija nėra nustatyta, savo studijoje dalyvavo specialistai alergologijos srityje, imunologija, infekcijos ir daugelio kitų medicinos sričių. Nepaisant būdingo klinikinio sepsio būdo, pacientų kraujo kultūros beveik visada yra sterilios, tai yra įrodymai, kad infekcija yra tik sukeliantis imuninio atsako veiksnys. Daugeliui pacientų, kuriems yra alerginė sepsis, dažnai pasireiškė gėlių žiedadulkių apsinuodijimas, buitinės dulkės, kai kurie maisto produktai ir vaistai. Nežinoma, ar alerginė reakcija yra ligos patogenezės ryšys, ar tiesiog rodo, kad paciento kūnas yra pakitęs reaktyvumas ir sutrikusi imuninės sistemos būklė.

Kai kurių asmenų, sergančių Wissler-Fanconi liga, kraujyje nustatomi antikūnai ir kiti autoimuninių patologinių procesų rodikliai. Jis jungia ligą su keletu autoimuninių ligų, tokių kaip Stillo sindromas, reumatas, reaktyvusis poliartritas. Tai yra, kad subseptis yra linkęs spontaniškai išnykti paciento atsigavimui, priešingai nei pradinis kolagenozės etapas. Yra hipotezė, kad šis simptomų kompleksas gali atskleisti kelias skirtingo gimdymo ligas. Netikras patologijos vystymas trukdo plėtoti veiksmingą etiotropinį terapiją, todėl gydymas vyksta simptomai, naudojant integruotą įvairių grupių vaistų vartojimą.

Pathogenesis

Dėl blogos alerginės subsepsijos etiologijos žinios, yra daug trūkumų suprasti šios ligos patogenezę. Pagal labiausiai paplitusią Wissler-Fanconi sindromo raidos teoriją, esant ūminio ar lėtinio pobūdžio bakterinės infekcijos akcentavimui, atsiranda sisteminė iškreipta imunologinė reakcija. Siūlyti, kad reakcijos raida sukelia septicemiją, kuriuose patogenų antigenai masiškai patenka į kraują. Atsižvelgiant į reaktyvumo pobūdį, papildoma sistema yra aktyvuota (daugiausia odos audiniuose ir sąnarių membranose). Dėl to atsiranda būdingas bėrimas ir artralgija. Epidermio ląstelėse yra daugiau komplemento komponentų.

Karščiavimas ir hipertermija patozezione po sepsis yra galimas dėl makrofagų aktyvacijos ir daugelio jų išgėrimo. Neaišku, kokie antinuclear antikūnų atsiradimo aspektai, neutrofilija ir ryškus leukocitozė, būdingas tikrą sepsį. Laikoma, kad antikūnų atsiradimas į ląstelių branduolį rodo alerginės subsepsijos transformaciją į tikrąją kolagenozę, kuri blogina ligos progresą. Širdies pažeidimo patologija (miokarditas ir perikarditas) nežinomas šioje būsenoje. Jie pastebimi nedidelėje pacientų dalyje, labai retai sukelia komplikacijų, linkę spontaniškai gydyti.

Alerginės subsepsijos simptomai

Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, atsižvelgiant į visišką sveikatą, be jokių išankstinių ar prodromalinių reiškinių. Retais atvejais alerginė sepsis įvyksta netrukus po skausmingos gerklės ar kvėpavimo ligos. Pirmoji patologijos pasireiškimas tampa aukšta temperatūra (iki 38-39° C), karščiavimas turi tęstinį ar tarpusavyje būdingą pobūdį, kurio periodiški staigūs pakilimai ir temperatūros kritimas 2-3 dienų dažniu. Temperatūros sumažėjimas po smailės trunka 10-18 valandų, kartu su gausiu prakaitavimu. Bendra hipertermijos trukmė gali būti iki kelių savaičių ar mėnesių.

Per pirmąsias valandas po temperatūros pakilimo ant odos atsiranda eriteminis ar dilgėlinis bėrimas. Dažnas bėrimas lokalizavimas – kojų ir rankų oda, rečiau jie įrašomi ant krūtinės odos, veidus, pilvas. Odos elementai gali tapti mažiau ryškūs ir vėl pasirodyti, bėrimų dažnis dažnai sutampa su laikotarpiais, kai padidėja ir mažėja temperatūra ir karščiavimas. Pacientai skundžiasi švelniu odos niežėjimu bėrimų srityje. Kai kuriems pacientams pasireiškia poodiniai mazgeliai, panašus į reumatą. Atakos aukštyje padidėja įvairių grupių limfmazgiai – daugiausia, kerpligas, ašarojimas, kaklas.

Alerginė subsepsija pasižymi įvairiais apibūdinimo apraiškomis – nuo neintensyvaus skausmo iki žymių patinimų ir paraudimo. Dažniau pasireiškia rankų sąnariai (tarpfalanginis, riešas, alkūnė), kai kuriais atvejais stuburo sąnarys ir apatinės galūnės gali būti uždegimas. Smegenų pakitimų lokalizacija gali pasikeisti kiekvieną patologijos ataką. Dėl aukštos temperatūros fone kartais pilvo skausmas, raumenys, su miokardito atsiradimu atsiranda skausmas širdyje. Su karščiavimu galimi centrinės nervų sistemos sutrikimai: miego sutrikimai, nerimas, sumišimas.

Komplikacijos

Retai registruojamos alerginės subsepcijos komplikacijos. Labiausiai rimta ligos pasekmė yra tikrosios kolagenozės atsiradimas – jaunatvinis reumatoidinis artritas ar reumatas. Tarp kitų komplikacijų, širdies nepakankamumas yra labai retas dėl miokardito ar perikardito vystymosi, kepenų pažeidimas. Karščiavimas gali sukelti įvairių ligonių, sergančių lėtinėmis ligomis, paūmėjimą. Jaunesniems pacientams (3-4 metai) po remisijos laikotarpiu yra didelė pakartotinių epizodų rizika. Didelė karščiavimas kartais sukelia karščiuojančius traukulius.

Diagnostika

Nustatydamas alerginę subsepezę, imunologas ar pediatras atkreipia dėmesį į klinikinę patologijos įvaizdį, laboratoriniai kraujo tyrimo rezultatai. Kaip papildomi tyrimai, radiografija ir elektrokardiografija yra nustatyta. Svarbu kuo greičiau pašalinti tikrąjį sepsį, kuri reikalauja skubių antibiotikų terapijos ir kitų nepaprastųjų priemonių. Be to, diagnozuojant Wissler-Fanconi ligą, naudojami metodai, skirtos šiam būklei atskirti nuo būdingų kolageninių ligų – Pavyzdžiui, jaunatvinis reumatoidinis artritas. Atlikite šias diagnostikos priemones:

• Patikros ir surinkimo istorija. Aptikta hipertermijos, bėrimas skirtingo pobūdžio rankose ir kojose, galimas odos ruonių identifikavimas, panašus į reumatinius mazgelius. Limfmazgių palpacija lemia jų padidėjimą ir skausmą, kai kurios jungtys yra skausmingos spaudžiant, oda jų projekcijoje yra hiperemija. Anamnezė dažnai rodo, kad yra alerginių ligų.
• Laboratorinis kraujo tyrimas. Apskritai kraujo tyrimas atskleidžia staigų leukocitozę, galimas mažas neutrofilija su silpnu neutrofiliniu kairiuoju poslinkiu ir eozinofilų skaičiaus padidėjimu. ESR žymiai padidėja karščiavimas. Kraujo biocheminiai tyrimai patvirtina hiperglobulinemiją (didinant IgG ir IgM koncentraciją), albumino ir komplemento komponentų sumažinimas, kartais užfiksuojami antikūniai antikūnai.
• Instrumentiniai tyrimai. Sujungiant širdies patologiją su EKG, užfiksuoti miokardito požymiai – netaisyklingas ritmas, ST segmento pokyčiai, įvairių blokadų laidų sistema. Atliekant krūtinės rentgenografiją, nustatomas plaučių modelio amplifikavimas, pleuros pleura ir pleurizmo požymiai. Pilvo ultragarsas rodo kepenų dydžio padidėjimą (viduryje karščiavimas) ir, rečiau, blužnis.

Diferencinė alerginės subsepsijos diagnozė atliekama su tikru sepsiu, jaunatvinis reumatoidinis artritas ir kitų tipų kolagenozė – šiuo tikslu pacientams yra numatyti keli papildomi tyrimai. Sėklos kraujas maistingųjų medžiagų terpėje rodo jo sterilumą, kuris pašalina bakteremiją ir sisteminę infekciją. Išskyrus reumatoidinį artritą, sinovinės membranos biopsija atliekama ant pažeistų sąnarių atliekant papildomą histocheminį tyrimą.

Alerginės subsepsijos gydymas

Nėra vienos bendros visuotinai priimtos schemos patologijos gydymui dėl nepakankamai ištirtos etiologijos ir patogenezės. Paprastai naudojamas kompleksinis gydymas, kuria siekiama kovoti su infekciniais veiksniais, sumažėja uždegiminių procesų aktyvumas. Sunkiais atvejais paskirkite vaistus, kad sumažintumėte imuninės sistemos aktyvumą. Tradiciniai karščiavosi vaistai (paracetamolis, acetilsalicilo rūgštis) blogai padeda pašalinti karščiavimą su alerginiu sepsiu, tačiau kaip visapusiško gydymo dalis gali turėti teigiamą poveikį. Pagrindinės terapijos sudedamosios dalys yra:

• Antibakterinis gydymas. Naudokite platų spektrą vartojamų vaistų, daugiausia – penicilinų serija. Kai kurie specialistai ginčija šios alerginės patologijos antibiotikų naudojimo efektyvumą ir pagrįstumą, tačiau geriausi gydymo pagal receptą rezultatai yra statistiškai įrodyti, nei be.
• Priešuždegiminė terapija. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupėje vartokite įvairius vaistus – acetilsalicilo rūgštis, diklofenako natris, indometacinas, ibuprofenas. Sunkiais sunkiais atvejais ir sunkia hipertermija gali būti paskirti gliukokortikoidai – tik jie gali sumažinti kūno temperatūrą, kai trumpalaikis alerginis subsepsis.
• Imunosupresinė terapija. Sunkiais atvejais trumpalaikis citostatikų naudojimas gali sumažinti imuninio atsako sunkumą. Ypač dažnai jie vartojami širdies pažeidimams ir ryškiems sąnarių uždegimams.

Kai kurie gydytojai mano, kad salicilatų paskyrimas šia patologija yra neveiksmingas ir teikia pirmenybę antibiotikų su gliukokortikoidų deriniu. Pastebima atskirų veiksmingų antihistamininių vaistų vartojimo atvejų. Pacientams yra parodyta lova, mažesnės kūno temperatūros laikotarpiais – vaikšto grynu oru. Reikia atidžiai stebėti laboratorinius kraujo parametrus, kad anksti būtų galima nustatyti reumatoidinio artrito ir kitų kolageninių ligų požymius. Pagalbinis gydymas skirtas sumažinti ilgalaikių antibiotikų ir NVNU šalutinį poveikį (skrandžio gleivinės apsauga, žarnyno mikrofloros atkūrimas), vandens ir druskos metabolizmo atstatymas, susierzinęs dėl padidėjusio prakaito.

Prognozė ir prevencija

Alerginės subsepsijos prognozė paprastai yra palanki, tačiau, norint išvengti komplikacijų atsiradimo, būtina atidžiai stebėti pacientų būklę. Susilpnėjęs sąnarių pažeidimas ir uždegimas, kai nėra reumatoidinio artrito, apriboja jų mobilumą po sustabdymo. Miokarditas ir serozinių membranų uždegimas, kaip taisyklė, taip pat išgydoma be pasekmių. Karščiavimai gali trukti iki 2-4 mėnesių, po to jie gali spontaniškai išnykti. Vėliau atsirado naujos epizodų subsepsija, Tačiau, kai vaikas auga, jie tampa greičiau ir lengviau tekėti. Jei nėra komplikacijų, poveikis suaugusiesiems nėra. Dėl nepakankamai ištirtų ligos priežasčių ir ligos patogeniškumo prevencinės priemonės nebuvo išvystytos.