Alerginis vaskulitas

Alerginis vaskulitas — aseptinis kraujagyslių sienos uždegimas, sukelia alerginė reakcija į įvairių infekcinių-toksinių veiksnių poveikį. Pasireiškė ryškus alerginio vaskulito pažeidimų polimorfizmas ir variantai, kad daugelis jo formų yra išskirtos kaip atskiros ligos, tarp kurių yra pasaulinis suskirstymas į paviršinį ir gilų alerginį vaskulitą. Atsižvelgiant į anamnezę, reikia nustatyti integruotą alerginio vaskulito diagnozę, klinikinės ypatybės, laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys, histologijos rezultatai. Alerginio vaskulito gydymas atliekamas kartu su antihistamininiais vaistais, desensibilizuojantys ir kraujagyslių agentai, kalcio papildai, antibiotikai, gliukokortikoidas ir pr.

• Alerginio vaskulito priežastys ir mechanizmas
• Alerginio vaskulito klasifikavimas
• Hemosiderozė
• Hemoraginis vaskulitas (Schönlein-Henocho liga)
• Nodularinis nekrotinis vaskulitas
• Alerginis retino arteriolis
• Eritema nodosum
• Alerginio vaskulito diagnozė
• Alerginio vaskulito gydymas

Alerginis vaskulitas

Skirtingai nei sisteminis vaskulitas, alerginis vaskulitas pasireiškia vyraujančiu kraujagyslių pažeidimu, esantis odoje ir poodiniame audinyje, dažnai nedalyvaujant vidaus laivams šiame procese. Nėra tikslių duomenų apie alerginio vaskulito paplitimą. Jis gali vystytis bet kokios lyties ir bet kokio amžiaus žmonėms. Alerginio vaskulito atvejų dažnio priklausomybė nuo pacientų amžiaus ar lyties pastebima atskirų klinikinių ligos formų. Pavyzdžiui, hemoraginis vaskulitas dažnai pasireiškia jaunesniems nei 14 metų vaikams, ir šambergo dermatozė pasireiškia daugiausia vyrams.

Alerginio vaskulito priežastys ir mechanizmas

Alerginis vaskulitas reiškia ligas, turinčias daugiafaktorinę etiologiją. Dažniausiai organizmas sensibilizuoja jo vystymąsi dėl įvairių infekcinių agentų (Stafilokokas, streptokokai, patogeniniai grybai, virusai), besivystančios prieš lėtines infekcines ląsteles (tonzilitas, ausys, sinusitas, Adnexitas, lėtinis pyelonefritas, cistitas, tuberkuliozė ir pr.), dažni peršalimai, gripas, herpeso infekcijos, hepatito b virusas, Su, A. Daugeliui pacientų, kuriems yra alerginis vaskulitas, nustatomi dideli Staphylococcus anti-atoxin ir anti-streptolizino-0 titrai, antistafilokokinių hemagliutininų padidėjimas.

Į kitą veiksnių grupę, provokuoja alerginio vaskulito vystymąsi, įtraukti narkotikus (sulfonamidai, antibiotikai, geriami kontraceptikai, analgetikai, barbitūratai ir kt.) ir chemikalai (naftos produktai, insekticidai). Alerginio vaskulito priežastis gali būti namų ūkių ir augalų alergenai, ilgalaikis apsinuodijimas, radiacija. Metaboliniai anomalijos, atsirandantys organizme, gali būti palanki alerginio vaskulito atsiradimo fone (diabetas, podagra, nutukimas, aterosklerozė), kraujagyslių sutrikimai (hipertenzija, varikozinės venos, širdies nepakankamumas) ir somatinių organų ligos, pirmasis kepenys: tulžies cirozė, lėtinis hepatitas, alkoholinė kepenų liga.

Kompleksinis infekcinių-toksinių veiksnių poveikis sukelia CEC ir jų kaupimąsi kraujagyslių sienelėje, kuris veda prie jo žalos plėtojant aseptinį uždegimą ir padidinant indo pralaidumą. Taip atsiranda alerginis vaskulitas. Daugelis šios problemos tyrėjų nurodo koreliaciją tarp alerginio vaskulito sunkumo ir kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekio.

Alerginio vaskulito klasifikavimas

Klinikinė alerginio vaskulito klasifikacija, kuris naudoja šiuolaikinę reumatologiją, remiantis paveiktų laivų kalibru. Pagal jos išmetimą:

Paviršinis alerginis vaskulitas — būdinga žala kapiliarams, mažos venulės ir arterijos odos. Ši grupė apima hemosiderozę, hemoraginis vaskulitas, mezolinis nekrozinis vaskulitas, Roberto alerginis arteriolis, ospenoidinė ūminė lichenoidinė parapsoriazė ir hemoraginis leukoclastikos mikrobitas.

Gilus alerginis vaskulitas — kartu su žalojimu vidutinio ir didelio kalibro arterijose ir venose, vykstantis poodinio riebalinio audinio ir jo sienos su dermos. Klinikiškai pasireiškia įvairios formos ūminė ir lėtinė nosies eritema.

Hemosiderozė

Hemosiderozės grupė apima klinikinius alerginio vaskulito tipus, kurį sukelia kapiliarų ir kapiliarų endotelio sugadinimas su hemosiderino nusėdimu — geležies pigmentas, formuojasi po hemoglobino suskaidymo. Šie alerginio vaskulito variantai būdingi petechialinio bėrimo atsiradimui ant odos, mažos geltonos rudos dėmės ir vorinių venų. Bėrimas dažniausiai yra distalinėse galūnes, dažniau — ant jo kojų. Bėrimas gali būti įvairus intensyvumo niežėjimas. Bendra pacientų būklė, kaip taisyklė, nepažeista. Kai kuriais atvejais yra trofinių opų formavimas.

Hemosiderozė apima tokias alerginio vaskulito parinktis: Mayokkos liga (žiedinė telangiektinė purpura), ekszematoidinė purpura (Dukas-Kapetana-rinkinys), Šambergo liga, niežulys raudonos (Leventala), violetinis pigmentinis lichenoidinis dermatitas (Guzero-Blum sindromas), arcuate telangiectatic purpura (Touraine), baltos odos atrofija (Miliana), violetinis pigmentas angiodermitas (Favre-Shee sindromas), ortostatinė purpura ir retikulinė senilio hemosiderozė.

Diagnozuojant hemosiderozę būtina diferencinė diagnozė su atopiniu dermatitu, toksikoderma, egzema, lichen planus.

Hemoraginis vaskulitas (Schönlein-Henocho liga)

Šio tipo alerginis vaskulitas pasireiškia ne tik odos indų endotelio pažeidimu, bet ir vidaus organai. Tuo pačiu metu kraujagyslių sienelės aseptinis uždegimas lydimas mikrotrombų susidarymo. Skiriamos tokios hemoraginės alerginio vaskulito formos: odos sąnarys su bėrimais, esant hemoraginių ir eritematinių dėmių ir didelių artrito tipo sąnarių formoms; pilvas su sunkiu pilvo skausmu ir kraujavimu iš žarnyno; inkstas, Ūminio ar lėtinio glomerulonefrito simptomai; žaibo nekrozė, dažnai mirtinas dėl daugybės vidaus organų pažeidimų su miokardito vystymusi, pleuritas, poliartritas, virškinimo trakto ir nosies kraujavimas, glomerulonefritas; sumaišytas.

Diferencinė alerginio vaskulito diagnozė, išgyvena kaip Shenlein-Genokh liga, atlikti su daugybe formos erudiniu eksudatu, dermatitas, mezginis periarteritas, hemoraginis infekcinių ligų sindromas.

Nodularinis nekrotinis vaskulitas

Šio tipo alerginio vaskulito būdingas lėtinis potraukis, pablogėjęs bendras būklė. Odos apraiškoms būdingas išbėrimas mazgelių elementai ir eriteminės dėmės su hemoragine dalimi. Reikia diferencijavimo nuo papulonekrotinio odos tuberkuliozės formos.

Alerginis retino arteriolis

Alerginis vaskulitas Rooter yra būdingas pažeidimų polimorfizmas, kartu su bendros paciento gerovės pažeidimu (galvos skausmas, negalavimas, subfebrilo būklė, artralgija, kartais uždegiminiai sąnarių pokyčiai). Bėrimas gali būti papulių, dažytos, pustules, spider veenus, pūslės, pūslelės, nekrozės ir opų sritys. Remiantis vyraujančiais bėrimo elementais, šio tipo alerginis vaskulitas yra suskirstytas į mazginį nekrozę, hemoraginis ir polimorfinis mazgeliai.

Eritema nodosum

Ūminis eritema nodosum gali sukelti ūminį ir lėtinį potraukį. Su šiuo alerginio vaskulito tipu susidaro tankūs, skausmingi poodiniai mazgeliai ir mazgai, lokalizuota daugiausia priekiniame kojų paviršiuje. Nuodegų rezimasis yra be sunaikinimo. Jų vietoje ilgą laiką gali likti ruoniai. Liga prasideda pažeidžiant bendrą būklę, simetrinės artralgijos ir artrito atsiradimas.

Alerginio vaskulito diagnozė

Pacientams, kuriems yra įtariamas alerginis vaskulitas, reikia reumatologo patarimo. Dėl stipraus alerginio vaskulito apraiškų ir formų įvairovės diagnozė yra sudėtinga užduotis gydytojui. Anamnezė yra atsižvelgta, ligos klinikinė išvaizda, srauto modelis, paciento amžius, laboratorinių tyrimų rezultatai ir histologinis odos biopsijos metu gautos medžiagos tyrimas.

Iš laboratorinių diagnostikos metodų, taikomų alerginiam vaskulitui, atliekama klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo tyrimas cukrui, kepenų biocheminiai tyrimai, ASL-O ir CEC apibrėžimas. Histologinis alerginio vaskulito vaizdas būdingas odos ir poodinio kraujagyslių endotelio patinimas ir patinimas, jo augimas susilpninus pažeisto laivo liumeną, leukocitų infiltracija kraujagyslių sienelėje, hemoridino nusodinimas, mikrotrombozė ir kraujo elementų išleidimas už laivo ribų. RIF atlikimas atskleidžia imunoglobulinų ir antigenų antikūnų kompleksų nusėdimą į paveikto indo sieną.

Alerginio vaskulito diagnozei nustatyti lėtines infekcines ląsteles organizme atliekamas šlapimo bakas, išmatos ir nasopharyngeal tepinėlis, moterų ginekologinis tyrimas, PGR tyrimai įvairių infekcijų atveju, RPR testas, fizioterapeuto egzaminas. Sudėtinių kraujagyslių sutrikimų diagnozei gali tekti konsultuotis su kardiologu, flebologas ar kraujagyslių chirurgas, EKG, angiografija, USDG arterijos ir venų.

Alerginio vaskulito gydymas

Alerginio vaskulito gydymas atliekamas desensibilizuojantis ir antihistamininiais vaistais, kalcio papildai. Plačiai naudojami kraujagyslių vaistai, skirtos kraujagysliniam tonui pagerinti, laivo pralaidumo sumažėjimas ir trombų susidarymas jo šviesoje. Tai apima: hidroksietil-rutosidas, Etamzilatas, askorbo rūgštis+rutosidas, pikararatas, aminokaproinė rūgštis, arkinių kaštainių ekstraktas ir pr. Sunkiais alerginio vaskulito atvejais yra nurodomas gliukokortikosteroidų ir citostatikų vartojimas, ekstrakorporalinė hemokorrectionas (hemosorbcija, membranos plazmos mainai ir kt.). Esant infekcinėms žarnoms, jų reabilitacija ir sisteminis antibakterinis gydymas yra būtini.

Alerginio vaskulito gydymas gali būti taikomas ir išorinėmis priemonėmis, daugiausia kremai ir tepalai, kuriame yra trokserutino, klostridio peptidazė, chloramfenikolis, galvijų kraujo ekstraktas ir kt. Jei alerginis vaskulitas lydi sąnarių sindromu, vietoje išrašytas priešuždegiminis tepalas, padažai su dimetilsulfoksidu, fonoporozė ir magnetinė terapija.