Alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholinė kardiomiopatija — širdies raumens žala, kuri susidaro dėl pernelyg gėrimo, pasireiškiantis įvairių morfologinių, funkcinis, klinikinis sutrikimas. Pacientai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio, dusulys, patinimas, apatinių galūnių aušinimas. Galimas širdies nepakankamumo vystymasis, mirtini ritmo sutrikimai, tromboembolija. Alkoholinė kardiomiopatija, kurią diagnozuoja EKG, Echo KG, radiografija. Konservatyvus gydymas, su negrįžtamais organų pokyčiais, nurodoma širdies transplantacija.

Alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholinė kardiomiopatija
Alkoholinės miokardo pažeidimai — dažniausia kardiomiopatija. Šį atvejį lemia alkoholizmo paplitimas populiacijoje. Dažniausiai liga serga vidutinio amžiaus žmonėms, sistemingai vartoti alkoholį ilgą laiką. Tarp pacientų vyrauja vyrai. Patologijos tikimybė didėja rūkant, pabrėžia, kitų veiksnių buvimas, prisidedant prie širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo. Apie alkoholinę kardiomiopatiją sudaro ne mažiau kaip 30% dilatacijos kardiomiopatijos atvejai.

Alkoholinės kardiomiopatijos priežastys

Pagrindinis etiofaktoris yra ilgai vartojamas didelis alkoholinių gėrimų kiekis, paprastai – 100 ml gryno etanolio ekvivalentu kiekvieną dieną 10-20 metų (pagal statistiką, Rusijoje vidutinis alkoholio vartojimas per metus vienam žmogui yra nuo 11 iki 14 litrų arba apie 35-40 ml per dieną). Liga diagnozuota 50 metų% lėtiniai alkoholikai. Į veiksnius, prisidedant prie kardiomiopatijos atsiradimo, apima paveldimą polinkį, imuniniai sutrikimai, prasta mityba, lėtinis stresas, perdirbimas, rūkymas.

Pathogenesis

Neigiamas poveikis miokardui, pirmiausia, turėti toksinių medžiagų apykaitos produktus alkoholio, daugiausia – acetaldehidas. Ši medžiaga susideda iš kepenų ląstelių po etanolio gedimo, o po to patenka į kraują. Pasiekti širdį, tai sukelia struktūrinius ir funkcinius sutrikimus: neigiamai veikia širdies raumens susitraukiančių baltymų dauginimąsi, sumažina jo stiprumą, sutrikdo metabolizmą kardiomiukociuose (lipidinis transportas, kalis, kalcis).

Metabolizmo sutrikimai ir elektrolitų disbalansas sukelia aritmijas, sumažėja širdies funkcinė veikla, pluoštinių pokyčių vystymas. Yra duomenų, liudijantis, kad acetaldehidas veikia kai kurių junginių sintezę, ypač – stimuliuoja uždegiminių citokinų ir baltymų gamybą, gali išprovokuoti autoimuninį atsaką. Be to, su aukštu kraujo lygiu, etanolis ir įvairios medžiagos gali turėti tiesioginį toksinį poveikį širdžiai, pridėta prie alkoholio — metalo priemaišos (Pavyzdžiui, kobaltas), dažikliai, konservantai.

Klasifikacija

Alkoholinės kardiomiopatijos tipų sisteminimas yra atliekamas atsižvelgiant į klinikinių simptomų ypatumus, tam tikrų apraiškų sunkumas. Padalijimas yra gana savavališkas, nes ligos požymiai skiriasi dėl kintamumo — simptomai, atitinkantys skirtingų ligų tipus, gali būti nustatytas vienam pacientui. Yra keturios patologijos formos:

  • Klasikinis. Širdies nepakankamumas dominuoja klinikinėje aplinkoje. Pasibaigus alkoholio vartojimui pastebima teigiama klinikinė ir echokardiografinė dinamika, kuo ilgesnis abstinencijos laikotarpis – tuo geriau paciento būklė. Priėmimo atnaujinimas veda prie greito pablogėjimo, simptomų atsiradimas ir pablogėjimas.
  • Pseudoischemiškas. Pagrindinė manifestacija — susiuvimo ar skausmo skausmas širdies srityje su EKG pokyčiais, charakteristika koronarinės širdies ligos. Cardialgia atsiranda po alkoholio vartojimo, nesusijusi su fizine veikla, nėra slopinamas nitroglicerino. Simptomų sunkumas progresuoja.
  • Aritmija. Klinikoje dominuoja širdies ritmo sutrikimai. 20% pacientai aptiko prieširdžių virpėjimą, retai aptinka ekstrasistolę, tachikardija, plakimas ar prieširdžių virpėjimas. Alkoholinių etiologijų aritmijų ypatumas yra jų atsiradimas po didelio etanolio turinčių gėrimų suvartojimo. Ritmo sutrikimai gali būti pirmasis ir dažnai vienintelis kardiomiopatijos simptomas.
  • Mišrus. Sujungia visų ankstesnių miokardo pažeidimų variantų apraiškas. Laikoma labiausiai nepalankia, nes simptomai abipusiškai sustiprina vienas kitą, o tai žymiai pablogina ligos progresą. 30-40% Tokios EKG kardiomiopatijos pacientai yra požymiai, rodo jautrumą sunkioms skilvelių aritmijoms, staigus širdies mirtis.
Skaitykite taip pat  Smegenų echinokokozė

Alkoholinės kardiomiopatijos simptomai

Ligos atsiradimui būdingos nespecifinės apraiškos, atsirandantis dėl funkcinio įvairių organų ir sistemų sutrikdymo 4-5 metus po sistemingo vartojimo didelių alkoholinių gėrimų kiekių. Pacientai skundžiasi dėl nuovargio po nedidelio fizinio krūvio, silpnumas, mieguistumas, per didelis prakaitavimas. Su intensyvaus krūvio metu galimi ilgesni krūtinės skausmai, nugaros srityje. Ritmo sutrikimai yra ekstrasistoliniai, tachikardija, nusiminusi širdies jausmas. Vegetatyviniai sutrikimai yra jausmas karštas, rankos purtyti, veido paraudimas, susijaudinimas ar mieguistumas. Simptomai dažniausiai pasireiškia kitą dieną po alkoholio perteklių. Alkoholio abstinencijos laikotarpiu pasirodymų intensyvumas mažėja. Simptomai gali išlikti iki 10 metų.

Toliau sistemingai vartojant etanolį turinčius gėrimus, vystosi miokardo hipertrofija, greitai besikeičianti plėtra. Širdies kameros plečiasi, jų sutrumpėjimas yra sumažintas, kas sukelia širdies nepakankamumą, kraujo stagnacija mažoje ir didelėje apyvartoje. Yra nuolatinis dusulys, nakties astmos priepuoliai pridedami prie ligos klinikinio paveikslėlio, apatinės galūnės edema, kosulys (sausas arba su nedideliu šviesos skreplių kiekiu). Gali parodyti cianozę, aušinimo rankos, pėdos.

Jei gydymo nėra, kardiomiopatijos fone susidaro negrįžtami struktūriniai vidaus organų pokyčiai. Kraujotakos sutrikimai pakenkia inkstų funkcijai, toksiški metabolizmo produktai kaupiasi organizme, neigiamai veikia centrinės nervų sistemos ir vidaus organų veiklą. Žala nervų sistemai sukelia encefalopatiją, pasireiškė kognityvinės funkcijos sumažėjimu, nemotyvuota agresija, kartumas, neaiškus vaikščiojimas, miego sutrikimai. Galutinėje stadijoje yra sunkūs nervų sistemos pažeidimai, širdies progresija, inkstų ir kepenų nepakankamumas, o tai lemia paciento mirtį.

Komplikacijos

Su alkoholio miokardo pažeidimu yra didelė komplikacijų rizika, įskaitant – gyvybei pavojinga. Dažniausia pasekmė yra kritinis ritmo sutrikimas — skilvelių virpėjimas, kuris pasižymi neefektyviais susitraukimais ir be medicininės priežiūros sukelia širdies sustojimą. Atsižvelgiant į funkcinį širdies raumens nepakankamumą, kraujo tėkmė kamerose lėtėja, jo reologinės savybės yra sutrikdytos, padidina tromboembolinių komplikacijų tikimybę su insulto vystymu, miokardo infarktas, ūminis inkstų nepakankamumas, įvairių virškinamojo trakto skyrių nekrozė.

Skaitykite taip pat  Vaikų kaulų lūžiai ir pirštai

Diagnostika

Šią patologiją diagnozuoja terapeutas ar kardiologas. Kadangi pacientai dažnai slepia piktnaudžiavimo alkoholiu faktą, jei įtariamas alkoholio kardiomiopatija, apklausti pacientų giminaičiai, nustatant tinkamą etiologiją, narkotikų konsultacija skiriama optimaliam priklausomybės gydymo strategijos pasirinkimui. Diagnostikos priemonių sąrašas apima:

  • Objektinis egzaminas. Galima nustatyti nerimą ar slopintą elgesį, pirštais mėlynumas, nosis, ausys, viršutinė krūtinė. Palpacijoje padidėja prakaitavimas, galūnių patinimas ir aušinimas, kaklo patinimas ir pulsavimas. Širdies plitimo padidėjimas perkusijos metu rodo kamerų hipertrofiją ar dilataciją. Patologiniai triukšmai yra nustatomi auskultavimu, būdingi struktūriniams pokyčiams miokarde, vožtuvai.
  • Elektrocardiografija. Tai pagrindinis instrumentinis tyrimo metodas, leidžia aptikti ritmo sutrikimus, gauti duomenis apie organinės miokardo pažeidimus, pasiūlyti savo toksinę etiologiją. EKG gali būti papildyta kasdienine Holterio stebėsena. Jei nėra kontraindikacijų, įveskite veloergometriją.
  • Echokardiografija. Naudojamas vainikinių arterijų ir vožtuvų aparatūros būklei įvertinti, hipertrofijos ir miokardo dilatacijos nustatymas, sumažinti kraujo tėkmės greitį, slėgio nustatymas kamerose. Tai atliekama diferencinei kardiomiopatijos ir perikardito diagnostikai.
  • Krūtinės rentgeno spinduliai. Vizualizuojami širdies kamerų padidėjimo ženklai, rečiau pasitaiko didėjančios aortos išsiplėtimas. Ši technika naudojama paaiškinti kitų didelių laivų būklę, patologinių formacijų nustatymas. Valve defektai gali būti įtariami remiantis vaizdais.

Diferencialinė alkoholio kardiomiopatija diagnozuojama su ligomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą: angina pectoris, koronarinė širdies liga, miokardo infarktas, išardanti aortos aneurizma, pleuritas, pneumonija. Kitų tipų kardiomiopatijos nėra: ribojantis, hipertrofinis, dešiniojo skilvelio aritmogeninė displazija.

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas

Sudėtinė ligos terapija apima etanolio turinčių gėrimų vartojimo nutraukimą, kovos su širdies nepakankamumu, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, kitų organų funkcijų atkūrimas. Teigiamas gydymo kurso poveikis yra galimas ankstyvoje ligos stadijoje, kai nėra jokių negrįžtamų sutrikimų. Vėlesniuose etapuose reikia nuolatinių vaistų. Skiriamos šios kardiomiopatijos gydymo sritys:

  • Gyvenimo pokyčiai. Suteikia visišką alkoholio atmetimą, nerūkyti. Reikalinga didelė baltymų dieta, riboti druskos ir riebalų. Pageidautina garuotos, troškinti arba virti patiekalai, Maistas atliekamas mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną. Dienos skysčio kiekis yra ne didesnis kaip 1,5 litrai. Svarbi fizinė veikla yra svarbi, sveikas miegas, streso mažinimas.
  • Narkotikų terapija. Ar yra ligos gydymo pagrindas, apima kelių grupių narkotikų vartojimą, individualiai skiriama simptomatologijai. Antihipertenziniai vaistai yra naudojami normalizuoti kraujospūdį, užkirsti kelią ritmo sutrikimams — antiaritminiai vaistai, pašalinti edemą – diuretikai, sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje — statinai. Sunkiais atvejais gydymo planas papildytas širdies glikozidais, siekiant sumažinti tachiaritmijas, antitrombocitų ir antikoaguliančių preparatų, siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų.
  • Chirurginė intervencija. Su konservatyvios terapijos neefektyvumu, spartus alkoholio kardiomiopatijos progresavimas, keliantis didelę riziką susirgti pavojingomis komplikacijomis, mano, kad širdies transplantacija. Šis metodas užtikrina aukštą 10 metų išgyvenamumo lygį (apie 75%), naudojamas patenkinamai organizmo būklei, bendrų psichinių ir intelektualinių sutrikimų nebuvimas. Technikos trūkumai yra trauma, aukšta kaina, organų donorų trūkumas.
Skaitykite taip pat  Dispepsija vaikams

Prognozė ir prevencija

Ankstyvosiose ligos stadijose, jei visiškai atsisakoma alkoholio ir laiku pradedamas gydymas, prognozė yra palanki. Dėl negrįžtamų širdies raumens pokyčių gyvenimo trukmė gerokai sumažėja. Kardiomiopatijos prevencija yra ne tik medicinos, bet ir socialinė užduotis, apima kovos su alkoholiu priemones: informuoti visuomenę apie pagrindinius sveikos gyvensenos principus, alkoholinių gėrimų reklamos apribojimas ir jų pasiskirstymas tarp jaunimo teisėkūros lygiu. Prevencinės priemonės taip pat rekomenduoja informuoti visuomenę apie ilgalaikio alkoholio apsinuodijimo pasekmes, jo įtaka širdžiai, kiti organai ir sistemos.