Alkoholinė nefropatija

Alkoholinė nefropatija – lėtinė uždegiminio pobūdžio inkstų liga, remiantis autoimuniniais mechanizmais, sukeliamas dėl etilo alkoholio ir jo metabolitų poveikio organizmui. Simptomų sunkumas priklauso nuo patologijos tipo, simptomai vyrauja, kol pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas (CKD), kai kuriais atvejais pastebima progresuojanti hematurija ir hipertenzija. Alkoholio nefropatijos diagnozė nustatoma remiantis fizinio apžiūros duomenimis, laboratoriniai ir funkciniai inkstų tyrimai. Gydymas apima draudimą alkoholiui ir simptominį gydymą.

• Alkoholio nefropatijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Alkoholio nefropatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Alkoholio nefropatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Alkoholinė nefropatija

Alkoholio nefropatija taip pat žinoma kaip kepenų glomerulopatija, lėtinis alkoholinis glomerulonefritas (AHGN) arba alkoholio IgA nefritas. Sinonimi pavadinimai atspindi pagrindinius ligos patogenezės etapus, įtraukiant kitus organus (kepenys) ir autoimuninis inkstų pažeidimo mechanizmas, dalyvaujant A klasės imunoglobulinams. AHGN pasiskirstymas tiesiogiai susijęs su alkoholio turinčių produktų suvartojimo lygiu įvairiuose planetos regionuose. Tiksli statistika nėra žinoma dėl palyginti mažo ieškančių asmenų skaičiaus (tai priežastis – ilgas asimptominis kursas). Tai yra faktas, kad tokių pacientų įrašai yra sudėtingesni, kad alkoholio nefropatija dažnai yra vadinama simptomų komplekso dalis «alkoholinė liga».

Alkoholio nefropatijos priežastys

Yra keletas pagrindinių AHGN kūrimo teorijų, Nėra patikimų ir nedviprasmių duomenų, kurie būtų naudingi bet kuriam iš jų. Nepakankamo konsensuso priežastys priklauso nuo įvairių alkoholinių nefropatijų klinikinių ir morfologinių pasireiškimų, o tai rodo, kad yra keletas žalos šlapimo sistemai mechanizmų. Nuomonių spektras dėl ligos pobūdžio yra gana platus – iš pareiškimų, kad nefropatija yra alkoholinių ligų dalis, prieš siūlant AH padalijimą į keletą patologiškai panašių patologijų su skirtingomis etiologijomis. Labiausiai pripažintos šios valstybės raidos teorijos yra šios:

• Imunologinės priežastys. Yra keletas imunologinių mechanizmų, susijusių su inkstų audinių pažeidimu, kuris gali būti siejamas su alkoholio apsinuodijimu. Visų pirma, imunoglobulinų A išsiskyrimas sukelia alergijos haliono antigenų jautrumą, gali sugadinti nefronų membranas. Panašus mechanizmas – tiesioginis citotoksinis etanolio ir jo metabolinių produktų poveikis stimuliuojant citokinų išsiskyrimą.
• Infekcinės priežastys. Kai kurie mokslininkai tiki, kad alkoholis sumažina kūno apsaugos nuo infekcijų lygį, įskaitant hepatito C virusą ir kai kurias bakterijas (E. coli). Dėl to kartu su tiesioginiu infekcinių agentų poveikiu įvairiems tiksliniams organams yra netiesioginis inkstų pažeidimas.
• Sisteminės priežastys. Etanolis yra sisteminis nuodai, su ilgesniu vartojimu sukelia kraujo spaudimo padidėjimą, kepenų pažeidimas, GIT, kasa, medžiagų apykaitos sutrikimai (purino mainų anomalijos). Yra nuomonė, kad šie veiksniai atlieka lemiamą vaidmenį alkoholio nefropatijos patogenezėje.

Šiuolaikiniai mokslininkai linkę tikėti, kad AHGN plėtra yra daugiafaktorinis pobūdis, daugiau ar mažiau dalyvaujančių visų minėtų procesų pato- genese. Nežinomas genetinių polinkių vaidmuo, nors daugelio atskirų ligos ypatybių buvimas rodo jo buvimą. Rizikos veiksniai gali būti ankstesnė inkstų patologija, diabetas, arterinė hipertenzija, tačiau tokiais atvejais labai sunku atskirti alkoholinį glomerulonefritą nuo antrinės nefropatijos formų.

Pathogenesis

Dėl daugybės patogenezinių veiksnių alkoholio nefropatijos vystymosi mechanizmas yra labai sudėtingas, kurių kiekvieno įtaka skirtinguose pacientuose labai skiriasi. Tai tampa tam tikrų mokslininkų priežastimi tikėti, kas yra AHGN – tik dalis alkoholio ligų simptomų komplekso. Beveik visi pacientai rodo IgA antikūnus prieš nefroninius komponentus, kas pasakoja apie autoimuninį patogenezės mechanizmą. Vartojant didelę etanolio dozę, pastaroji gali tiesiogiai stimuliuoti citokinų išsiskyrimą inkstuose, kuris veda prie nephronų sunaikinimo.

Sistemingai naudojant alkoholį metabolitai etanolio gali pakenkti kepenims, nervų sistema, kasa, mikrovaskuliacijos indai. Tai netiesiogiai sustiprina šlapimo sistemos organų žalą. Padidėjęs kraujospūdis, būdingas lėtiniam alkoholizmui, pati gali sukelti antrinę nefropatiją. Medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač purinų mainai, padidina ekskrecijos organų apkrovą ir taip pat gali pakenkti jų funkcijoms iki lėtinio nepakankamumo. AHGN apraiškų išsivystymo sunkumas ir greitis priklauso nuo suvartoto alkoholio kiekio – Kritinė dozė yra daugiau kaip 35 ml per dieną.

Klasifikacija

Yra keletas alkoholio nefropatijos formų, jų skirtumas slypi klinikiniame procese, sutinkamų ligų buvimas ar nebuvimas. Kai kurios ligos tipai yra gana lengvai supainioti su kitomis antrinės nefropatijos rūšimis dėl panašių pasireiškimų ir patogenezės mechanizmų. Ypatinga AHGN ypatybė yra faktas, kad pagrindinė visų patologinių pokyčių organizme priežastis, tiesiogiai ar netiesiogiai pablogina inkstų funkciją, yra alkoholio vartojimas. Visuotinai pripažįstama tokių ligų buvimas:

• Uždaryta forma. Tai yra labiausiai paplitęs ir sunkiai diagnozuotas dėl beveik visiško subjektyvių simptomų nebuvimo. Tai ne tik žmonėse, nuolatos geria alkoholį, bet ir tiems, kas tai daro tam tikru dažnumu (1-2 kartus per savaitę). Sutrūkimai netrukus po paskutinio alkoholio vartojimo, pasireiškė inkstų funkcinės veiklos sumažėjimu, kaip parodė laboratoriniai tyrimai. Patogenezėje dominuoja tiesioginis nefrotoksinis etanolio poveikis.
• Hipertenzinė forma. Retesnė patologijos rūšis, daugiausia vykstantys individuose, kenčia nuo alkoholizmo, nutukimas ir arterinė hipertenzija. Dėl šios aplinkybės sunku atskirti šio tipo AHGN ir antrinę hipertenzinę nefropatiją. Nefrono pažeidimas atsiranda hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų vystymosi metu, Kanalinė acidozė.
• Nefrozinė forma. Labai retas ir sunkiausias lėtinės alkoholio nefropatijos formos. Pridedamas progresuojantis difuzinis glomerulonefritas, pakankamai greitai, o tai lemia CRF. Pagrindinis patogenizmas – ūminis kūno jautrinimas ir autoimuninių audinių pažeidimas imunoglobulinais A.

Kai kurie autoriai priskiria ūmines sąlygas alkoholio nefropatijai, Pavyzdžiui, ūminis inkstų nepakankamumas apsinuodijant alkoholiu. Nepaisant to, kad tuo pačiu metu labiausiai išryškėja tiesioginis nefrotoksinis etanolio aktyvumas, Ūminis inkstų nepakankamumas apsvaigus nuo alkoholio jo vystymosi mechanizme skiriasi nuo kitų inkstų pažeidimų AHGN fone. Todėl dauguma specialistų šios būklės nelaiko klasikine nefropatija.

Alkoholio nefropatijos simptomai

Daugeliu atvejų ši liga yra beveik besimptomė, Patologijos apraiškos registruojamos atsitiktine tvarka, atliekant laboratorinius tyrimus kitu atveju. Tai ypač pasakytina apie latentines formas – dažnai asimptominis kursas gali trukti daugelį metų. Sunkumai, atsiranda 1-3 dienas po etanolio naudojimo, gali pasireikšti tik dėl skundų dėl šlapimo kiekio sumažėjimo (oligurija) ir labai retai – silpnas traukos nugaros skausmas. Su ilgo kurso metu alkoholio ligos apraiškos iškyla: delnų eritema, vyrų ginekomastija, kasos ir kepenų pažeidimo simptomai (skausmas hipochondriume ir pilve, gelta).

Hipertenzinis alkoholio nefropatijos variantas pradinio vystymosi stadijose taip pat būdingas silpnų nefrogeninių simptomų sunkumo laipsniui. Pacientas skundžiasi galvos skausmais, paraudimas, diskomfortas širdies srityje ir kitos aukšto kraujo spaudimo pasekmės. Dažnai šio tipo ligos lydi nutukimas. Dėl nefrozinės AHGN formos būdingas gana greitas srautas – paprastai atsiranda per didelė oligurija, matoma hematurija, pablogėjusi bendra būklė. Būtinas lėtinio etanolio apsinuodijimo ekstralenalinis pasireiškimas.

Jei nėra terapinių priemonių ir etilo alkoholio tęstinumo į organizmą epocha, alkoholio nefropatija visada sumažėja, kol atsiranda CRF. Jo ženklai yra nuovargis, sutrikusi sąlyga, galvos skausmas, padidinus etanolio vartojimą. Tada amoniako kvapas iš burnos, stiprus troškulys, vėmimas, sausa oda, gleivinės uždegimas. Šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, ant odos paviršiaus susidaro baltos spalvos prakaito liaukų išskiriamos karbamido dangos.

Komplikacijos

Ne visada įmanoma tiksliai atskirti faktinės alkoholio nefropatijos komplikacijas ir intoksikaciją su etilo alkoholiu. Kai AHGN žymiai lengviau apsinuodijimas alkoholiu, Ūminis inkstų nepakankamumas su anurija, galvos skausmas, vemti, patinimas ir kiti uremijos požymiai. Atsižvelgiant į laipsnišką būklės pobūdį, anksčiau žinomos alkoholio dozės gali sukelti ūmią apsinuodijimą, kuri padidina komplikacijų riziką. Ureminė koma gali būti baisi ir nepalanki komplikacija, sukeltas intoksikacijos, kuris nėra išsiskiria per inkstų medžiagų apykaitą.

Diagnostika

Alkoholinės nefropatijos diagnozei naudojant fizinio apžiūros metodus, keletas laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų. Reikalinga konsultacija su nefrologas, kartais narkologas gali dalyvauti nustatant būklę. Paprastai diagnostikos algoritmas AHGN apima šiuos veiksmus:

• Anamnezės apklausa ir rinkimas. Nustato paciento priklausomybės nuo alkoholio laipsnį (kuris tiesiogiai susijęs su inkstų pažeidimo sunkumu), piktnaudžiavimo trukmė ir jos pobūdis (nuolatinis ar periodiškas «girtas» vartojimas). Svarbu išsiaiškinti paskutinio kurtosio receptą ir apytikslį etilo alkoholio kiekį.
• Fizinis patikrinimas. Ypač atkreipkite dėmesį į užsikrėtusius alkoholizmo požymius: eritema palmių, odos tamsėjimas, padidėjęs kepenys, vyrų ginekomastija. Kai kuriais atvejais nustatomas slėgio padidėjimas, nutukimas. Amoniako kvėpavimo kvapo nustatymas, nemalonus «šlapimas» prakaito kvapas, sausa oda, balta plokštelė, kurioje kalbama apie lėtinio inkstų nepakankamumo ir uremijos vystymąsi.
• Laboratoriniai tyrimo metodai. Dažnai tai yra bendra šlapimo analizė, atlikta kita proga, atskleidžia alkoholio nefropatiją. Jo rezultatai AHGN yra mikrohematurija ir vidutinė proteinurija, rodikliai padidėja po alkoholio vartojimo. Be OAM, būklės diagnozei naudojami biocheminiai kraujo tyrimai, funkciniai inkstų tyrimai (Reberg testas, Zimnitsky), rodo glomerulų filtracijos sumažėjimą (kreatinino klirensas sumažėja iki 30 ml/min ir mažiau, oligurija).
• Ultragarso diagnostika. Inkstų ultragarsas ir doplerografija yra skirti nustatyti būklę (USDG) inkstų kraujagysles. Paprastas ultragarsinis tyrimas atskleidė inkstų dydžio sumažėjimą, parenchimo storio sumažėjimas. Doplerio sonografija patvirtina inkstų kraujotakos sumažėjimą, koreliuoja su nefropatijos sunkumu. Be to, galite atlikti kitų organų ultragarsą (kasa, riešutai, kepenys) įvertinti jų būklę.

Retaisiais ir prieštaringais atvejais histologiškai tiriant šiuos organus atliekama kepenų ir inkstų biopsija. Kai alkoholinės nefropatijos kepenyse bus nustatomi hipalineidropine dystrofija požymiai, inkstuose – mezangioproliferacinis nefritas difuzinis arba židinio pobūdžio. Radijo kontrastiniai tyrimo metodai (Pavyzdžiui, urografija) skiriamas atsargiai dėl daugumos kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo. Diferencinė diagnozė yra atliekama kartu su kitomis pirminės ir antrinės nefropatijos rūšimis, Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu dažnai yra lemiamas veiksnys.

Alkoholio nefropatijos gydymas

Pagrindinis ir esminis tikslas yra visiškai uždrausti naudoti alkoholinius gėrimus. Tik tuo atveju, jei alkoholis atmetamas daugiau nei pusėje pacientų, kuriems yra latentinė alkoholio nefropatijos forma, yra nuolatinis šlapimo laboratorinių parametrų pagerėjimas ir beveik visa remisija. Nesilaikant šio recepto, net įgyvendinant kitas rekomendacijas ir gydymo priemones, tik šiek tiek sulėtina būklės progresavimą. Išplitusio AHGN atvejų ir kartu pasireiškiančių patologijų atveju, be alkoholio atsisakymo, yra nustatytos kelios pagalbinės terapinės priemonės:

• Antihipertenzinis gydymas. Kraujospūdžio sumažėjimas turi teigiamą poveikį prognozei dėl hemodinamikos sutrikimų inkstuose. Šis gydymo komponentas ypač svarbus hipertenzija formuojančioms nefropatijos formoms. Išskleistinės sistemos pažeidimų slopinimas naudojant AKF inhibitorius, kalcio kanalų blokatoriai ir angiotenzino receptoriai 2.
• Medžiagų apykaitos normalizavimas. Alkoholio apsinuodijimo pasekmės dažnai yra medžiagų apykaitos sutrikimai: purinai, angliavandeniai, riebalai. Naudojant specialias dietas, reikia normalizuoti medžiagų apykaitą ir sumažinti išsiuntimo sistemos apkrovą. Ypač žalingas inkstai yra purino ekskrecijos pažeidimas, todėl dietos mitybos nepakankamo veiksmingumo gali būti skiriami antipodagriniai vaistai (alopurinolis).
• Priešuždegiminiai vaistai. Su spartaus valstybės progresavimo (nefrozinė forma) naudoti kortikosteroidus ir citotoksinius vaistus. Jų naudojimo tikslas – sumažina uždegiminių procesų aktyvumą, kad sumažėtų inkstų pažeidimo laipsnis. Šiandien jų daugumą tyrėjų kritikuoja jų veiksmingumas.

Diagnozuojant ESRD rekomenduojama hemodializė, kurių dažnis priklauso nuo išmatų sistemos sugadinimo laipsnio. Narkologas gali atlikti pagalbinį vaidmenį gydant alkoholinę nefropatiją – su jo pagalba pacientui lengviau atsikratyti priklausomybės. Farmakologinių veiksnių naudojimas kovojant su alkoholizmu turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į sumažintą glomerulų filtracijos greitį.

Prognozė ir prevencija

Jei griežtai laikomasi alkoholio vartojimo draudimo ir anksti nustatoma patologinė būklė, alkoholio nefropatijos prognozė yra beveik visada palanki – išskyros sistemos funkcijos yra atkurtos beveik visiškai. Esant susijusiems pažeidimams, sukeliamas piktnaudžiavimas alkoholiu, patologijos baigtis priklauso nuo jų kokybiško gydymo. Su CRF normali inkstų funkcija yra beveik visada neįmanoma, bet palaikomasis gydymas gali išlaikyti paciento priimtiną gyvenimo kokybę dar daugelį metų. AHGN ir sunkių alkoholinių ligų apraiškų derinys yra blogiausia prognozė: kepenų cirozė, alkoholinis pankreatitas, kardiomiopatija. Tačiau net ir šiuo atveju ilgalaikis kompleksinis gydymas gali žymiai pagerinti paciento būklę.