Amblyopia

Amblyopia – nuolatinis vienpusis arba dvišalis regėjimo praradimas, nesusijusi su regos analizatoriaus organine patologija ir negali būti pritaikyta optinei korekcijai. Ambliopijos kursas gali būti asimptominis arba kartu gali nebūti stabilaus žvilgsnio nustatymo, spalvos suvokimo ir orientacijos į kosmosą pažeidimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas (nuo silpno švitinimo iki šviesos suvokimo). Ambliopijos diagnozė apima regos aštrumo nustatymą, perimetrija, spalvų jausmas ir tamsi adaptavimas, Fondo tyrimas, tonometrija, biomikroskopija, Šriubingumo tipo ir kampo nustatymas, refraktometrija, skiaskopija, electroretinography, Akies ultragarsas, neurologinis tyrimas ir kt. Amblyopia gydymas siekia pašalinti priežastis, sukėlė jos vystymąsi: gali būti chirurginis (šnipščio pataisymas, ptozės pašalinimas, kataraktos ištraukimas) ar konservatyvus (akinių pataisymai, pleoptica, bausmė, fizioterapija).

• Amblyopia klasifikacija
• Amblipijos priežastys ir rūšys
• Simptomai ambliopijos
• Ambliopijos diagnozė
• Amblipijos gydymas
• Ambliopijos prognozavimas ir prevencija

Amblyopia

Amblyopia (sindromas «kvailas», «tingus» akys) būdingas neveikimas, vienos akies neįtraukimas į regėjimo procesą. Oftalmologijoje ambliopija laikoma viena iš pagrindinių vienašališko regėjimo sumažėjimo priežasčių. Visame pasaulyje ambliopija veikia apie 2% gyventojai. Amblyopija yra daugiausia vaikų liga, Todėl tokį svarbų aspektą įgyja ankstyvo aptikimo ir ištaisymo problema.

Amblyopia klasifikacija

Iki patologijos vystymosi laiko skiriasi pirminis (įgimta) ir antrinė ambliopija. Dėl priežasčių išskiriamos kelios antrinės ambliopijos formos: Strabizizmas (disbinokulyarnaya), obscuration (atėmimas), refrakcija, anisometropinis, isteriškas, sumaišytas.

Nepaisant daugybės ambliopijos formų, visais atvejais ligos vystymosi mechanizmas yra susijęs su vienodos vizijos atėmimu ir/ar patologiniai binokuliariniai ryšiai, todėl funkcinis centrinės vizijos sumažėjimas.

Šerbiško širdyje (disbinokulyarnoy) Ambliozė yra smegenų sutrikimo binokulinis regėjimas, dėl ilgalaikio vienos akies slopinimo. Strabizmo ambliopija yra dviejų rūšių: nuo centro (teisingai) nustatymas, kai fiksavimo zona yra centrinė tinklainės dalis, ir ne centre (neteisingai) nustatymas – su bet kuria tinklainės fiksavimo vieta. Disbinokulyarnaya ambliopija su netinkama fiksacija diagnozuota 70-75% atvejai. Renkantis gydymo metodą, atsižvelgiama į šnipšių ambliopijos tipą.

Obscuration (atėmimas) ambliopija, atsiradusi dėl įgimtos arba ankstyvos optinės optinės akies neskaidrumo. Diagnozuota tokiu atveju, jei žemas regėjimas išlieka, nepaisant priežasties pašalinimo (Pavyzdžiui, kiaušidžių ekstraktas), ir jei nėra struktūrinių pokyčių užpakalinėje akies dalyje.

Kai refrakcijos ambliopija vyksta refrakcijos anomalija, kuri šiuo metu netaikoma pataisymui. Šio įvykio esmė yra ilga ir nuolatinė aplinkinio pasaulio objektų neapibrėžtojo įvaizdžio projekcija į tinklainę.

Anizometropinė ambliopija vystosi su nevienodu abiejų akių lūžinimu, dėl kurio skiriasi objektų ekrano matomumas dešinės ir kairės akies tinklainėje. Ši funkcija neleidžia formuoti vienintelio vaizdinio vaizdo.

Reti funkcinio sutrikimo forma, kyla dėl bet kokio poveikio, yra isterinė ambliopija (psichogeninis aklumas). Vaizdo praradimo laipsnis gali būti dalinis ar užbaigtas.

Atsižvelgiant į regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnį, ambliopija yra silpna (0,4-0,8), vidurkis (0,2-0,3), aukštas (0,05-0,1) ir labai aukštas laipsnis (nuo 0,04 ir žemiau).

Ambliozę galima diagnozuoti viena akimi (vienpusis) arba abiem akimis (dvipusis).

Amblipijos priežastys ir rūšys

Tiesioginės ambliopijos tipų priežastys gali būti įvairūs veiksniai.

Dvyzmonikuliarinės ambliopijos priežastis yra vienalaikis kartu vartojamas šnipštimas, kai nukrypusi akis negali dalyvauti vizualiniame akte. Su šnipštu, ambliopija atsiranda kramtytoje akyse. Vengti diplopijos, smegenys slopina vaizdą, ateina su kramtančia akimi, kuris ilgainiui veda į nukreiptos akies tinklainės impulsų nutraukimą prie regimosios žievės. Šiuo atveju yra užburtas ratas: viena vertus, šnipščiavimas yra ambibiulinės ambliopijos priežastis, kita vertus – ambliopijos progresija sustiprina šnervį.

Kūginės ambliopijos raida, kaip taisyklė, susijusios su ragenos opacifikacija (leukoma), įgimta katarakta, viršutinio voko ptozė, distrofija ir ragenos sužalojimais, bendras stiklakūnio kūno pasikeitimas, hemoftalmas.

Anisometropinės ambliopijos pagrindas yra nekoreguojama anisometropija: šiuo atveju ambliopija akyje vystosi labiau išsiskiriančiais refrakcijos sutrikimais. Savo ruožtu, anisometropijos priežastys gali būti didelis trumparegystė (>8 dpt dvišaliai), toliaregiškumas (>5 dioptrijų dvišaliai), astigmatizmas (>2,5 dioptrijas bet kuriame dienovidiniame).

Refrakcinė ambliopija vystosi, kai ilgai trūksta optinės korekcijos (hyperopia), trumparegystė (trumparegystė) ar astigmatizmas. Ambliozė vystosi su šiais abiejų akių refrakcijos skirtumais: hypermetropic >0,5 dioptrijas, astigmatiškas >1,5 dioptrijas, trumparegystė >2,0 dptr.

Isterinės ambliopijos vystymąsi sukelia nepageidaujami psichogeniški veiksniai, kartu su isterija, psichozė. Tai gali išsivystyti, kaip viena pusė, taip ir dvipusis regėjimo sutrikimas, koncentruotas regėjimo laukų susiaurėjimas, spalvų trikdymas, fotofobija ir kiti funkciniai sutrikimai.

Vaikai, kuriems kyla rizika susirgti ambliopija, gimęs dėl priešlaikinių gimdymų (ypač su giliu ankstyvumo laipsniu), su apsunkinta perinataline istorija, protinis atsilikimas, turintys šeimos anamnezę ar straubismą. Amblyopija lydi nemažai paveldėtų ligų — Kaufmano sindromas, Bencio sindromas, oftalmoplegija su mioze ir ptoze.

Simptomai ambliopijos

Įvairios ambliopijos formos turi savo apraiškas. Su lengvu sunkumu galima užpildyti asimptominę ambliopiją.

Vaikai, dėl trūkstamos sensorinės patirties, negali tinkamai įvertinti, kaip gerai jie mato, ir jei abu akys vienodai dalyvauja regėjimo procese. Apie ambliopijos galimybę mažame vaiku galima galvoti apie straubismą, nistagmas, nesugebėjimas aiškiai nustatyti žvilgsnio ant šviesaus objekto. Vyresniems vaikams regos aštrumo sumažėjimas ir nepakankamas pagerėjimas dėl korekcijos gali reikšti ambliopiją, orientacijos pažeidimas nepažįstamoje vietoje, nukrypimas nuo vienos akies prie šono, įprotis uždaryti vieną akį, kai žiūri į objektą ar skaitymą, pakreipdami ar pasukdami galvą žiūrėdami į susidomėjimą objektu, sutrikusio spalvų suvokimo ir tamsios adaptacijos.

Isterinė ambliopija suaugusiesiems vystosi stipriai emocinės sumaišties fone ir pasireiškia staigiu regėjimo pablogėjimu, kuris trunka nuo kelių valandų iki kelių mėnesių.

Amblipijos regėjimo sutrikimas gali skirtis nuo nedidelio regėjimo aštrumo sumažėjimo iki beveik visiškai prarastos (šviesos suvokimas) ir vaizdo įrašo neįmanoma.

Ambliopijos diagnozė

Aptikti ambliopiją būtina atlikti išsamią oftalmologinę apžiūrą. Pradinio akių tyrimo metu akių gydytojas atkreipia dėmesį į akių vokus, akių plyšys, akies obuolio padėtis, nustato mokinio reakciją į šviesą.

Bendrojo regėjimo informacija gaunama naudojant oftalmologinius testus: regėjimo aštrumo tikrinimas be korekcijos ir jo fone, spalvų testavimas, perimetrija, refrakcijos bandymas. Priklausomai nuo regėjimo aštrumo sumažėjimo nustatomas ambliopijos laipsnis.

Oftalmoskopija atliekama siekiant ištirti akies struktūras ambliopijoje, biomikroskopija, «Goldman» objektyvo akies dienos tyrimas. Nustatyti refrakcijos terpės skaidrumą (lęšiukas ir stiklakūnis) naudojama apžiūrėti akis perduodamoje šviesoje. Esant vidutiniam neskaidrumui, jų būklė tiriama akies ultragarsu.

Iš biometrinių tyrimų svarbiausias vaidmuo tenka Girshbergo įbrėžimo kampo nustatymui ir sinaptoporo kampinio kampo matavimui. Siekiant išskirti refrakcijos ir anisometropinę ambliopiją, parodomos refrakcijos tyrimai: refraktometrija ir skiaskopija.

Tonometrija gali būti įtraukta į išsamią ambliopijos pacientų tyrimą, electroretinography; jei reikia – konsultacijos neurologais.

Amblipijos gydymas

Tik anksti, Individualiai parinktas ir nuolatinis ambliopijos gydymas duoda teigiamų rezultatų. Amblyopijos koregavimas yra geresnis nei 6-7 metų amžiaus; Vaikams, vyresniems nei 11-12 metų, ambliopija praktiškai nėra gydoma.

Amblipijos oftalmologinės korekcijos sėkmė tiesiogiai susijusi su jos priežasties pašalinimu. Taip, su obstrukcine ambliopija katarakta pašalinti būtina, ptozės chirurginė korekcija, atliekamas resorpcinis gydymas arba hemoftalmos vitrectomy. Esant dvisibonokuliarinei ambliopijai, atliekama chirurginė šnipščio pataisa.

Refrakcijos ar anisometropinės ambliopijos gydymas atliekamas konservatyviais metodais. Pirmajame etape priskiriama optimali regėjimo korekcija: taškai yra atrinkti, naktį ar kontaktinius lęšius, su anisometropijos lazerio korekcija.

Praėjus maždaug trims savaitėms, pleopic gydymas prasideda, siekdama pašalinti vyraujančią geresnio stebėtojo vaidmenį ir aktyvuoti amblyopinės akies funkciją. Amblipijos gydymui naudojami aktyvūs ir pasyvūs pleoptikai.

Pasyvus pleoptikas sudaro klijavimas (okliuzija) pirmaujančios akys; aktyvus pleoptikas jungia didžiausios akies okliuziją, skatina pažeistos akies tinklainės šviesą, elektros impulsai, specialiosios kompiuterinės programos. Tarp aparatūros metodų, labiausiai paplitęs mokymas abliopijos «»Ambliocore»», lazerinė stimuliacija, šviesos spalvos stimuliacija, elektrostimuliacija, elektromagnetinė stimuliacija, vibrostimuliacija, refleksinis stimuliavimas, kompiuteriniai stimuliavimo metodai ir tt. Amblio pleopiniai kursai kartojami 3-4 kartus per metus.

Jaunesniems vaikams (1-4 metai) gydymas ambliopija yra atliekamas taikant bausmę – tikslingą dominuojančios akies regėjimo pablogėjimą, priskirdamas jame atropinio tirpalo hiperkorekciją arba įkvėpimą. Tokiu atveju silpnėjanti akies regėjimo aštrumas mažėja, kuris sustiprina ambliopinės akies darbą. Kai ambliopija efektyviai veikia fizioterapijos metodus – refleksologija, vibromasažas, medicininė elektroforezė.

Po pleopticinio gydymo etapo ambliopija tęsia binokuliarinės regos atkūrimą – ortopedinis gydymas. Šis etapas yra įmanomas, kai regėjimo aštrumas abiejose akyse yra ne mažesnis kaip 0,4 ir vaiko amžius yra ne jaunesnis kaip 4 metai. Paprastai šiuo tikslu naudojamas aparatas «Synoptophore», žiūrėdamas į okuliarus, kurių pacientas mato atskiras viso paveikslėlio dalis, kurios turi būti vizualiai sujungtos į vieną nuotrauką.

Amblyopijos gydymas atliekamas tam, kad pasiektų maždaug vienodą akių regėjimo aštrumą. Dėl isteriškos ambliopijos skiriamos raminamieji preparatai, psichoterapija.

Ambliopijos prognozavimas ir prevencija

Ambliopijos prognozė priklauso nuo ligos atsiradimo priežasčių ir laiko. Anksčiau pradėta amblioopijos korekcija, tuo sėkmingesnis rezultatas bus. Didžiausias poveikis pasiekiamas gydymo metu, kol vaikas serga 7 m, kol akis susidaro. Esant laiku ir išsamiai gydant ambliopiją, daugeliu atvejų galima visiškai normalizuoti regėjimą. Ambliopijos asmenys susiduria su nuolatiniu negrįžtamu regos aštrumu.

Amblio pjovio prevencija yra atliekama reguliariai atliekant vaikų klinikinius tyrimus, pradedant nuo 1 mėnesio gyvenimo. Nustatydama akies optines drumstumas, ptozė, nistagmas, Straubisui reikia anksti pašalinti defektus. Ambliopijos gydymas gali būti pastovus, jei visą gydymo kursą, griežtai laikantis oftalmologo reikalavimų (dėvėti akinius, okluderiai, nuolatinis patikrinimas).