Amebic kepenų abscesas

Amebic kepenų abscesas – apriboti aplinkinių audinių kaupimąsi gleivinės eksudato kepenys dėl amoebinės invazijos. Patologija pasireiškia skausmu į dešinįjį skirtingo intensyvumo raumenį, hepatomegalija, karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, geltona oda ir skleras, pykinimas ir vėmimas. Diagnostika, pagrįsta patikrinimo duomenimis, Kepenų ultragarsas, išmatų analizė, kraujo serologija. Konservatorius nustatė antiprotozinius, antibakteriniai vaistai. Pagal indikacijas atliekamas perkutaninis arba atviras absceso ertmės aspiracija ir sanacija.

• Kamekinio kepenų absceso priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai amoebo kepenų absceso
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Amelio rūgšties pūslelinės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Amebic kepenų abscesas

Amebic kepenų abscesas – uždegiminė liga, kuri būdinga vienos ar kelių atskirų ertmės formavimui kepenų parenchyme dėl patogeniško dirzentrinių amoebo poveikio. Pūslelinė dažnai yra dešinėje organo dešinėje, ir jo turinys yra storio rudo eksudato («ančiuvio pasta»). Kepenų nugalimas nuo žarnyno amebiozės fono yra stebimas 25% atvejai. Liga dažniausiai vyksta jaunų ir vidutinio amžiaus vyrų (30-45 metai). Patologija dažna toms šalims, kuriose yra tropinių ir subtropinių klimatas (Pietų Amerikos teritorijos, Azija, Iš afrikos), Vidurio viršūnėje sergamumas įvyksta vasarą.

Kamekinio kepenų absceso priežastys

Ši liga sukelia vienaklonį parazitą – Entamoeba histolytica dysentery amoeba. Patogenis patenka į žmogaus virškinimo trakto enteralą, geriant užkrėstą vandenį, augaliniai produktai, susilietus su užterštais buities daiktais (plokštelės, šaukštai ir tt.). Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba amiibozės vežėjas. Žarnyne parazitas patenka į aktyvią fazę, veislės ir maitina šeimininko biologinę medžiagą (pagal bakterijas, kraujo kūneliai). Pasiekęs aukščiausią vystymosi lygį (audinys) Amoeba per žarnyno sluoksnį per portalo veną patenka į kepenis, kur jis tęsia savo gyvavimo ciklą ir reprodukciją.

Pacientų vystymosi tikimybė didėja asmenims, alkoholio vartotojai, gliukokortikoidiniai vaistai, atlikus chemoterapiją ir spindulinę terapiją ir turėdamas vėžį. Jaunimas ir nėščios moterys yra labiau linkusios į ligą.

Pathogenesis

Sugauta kraujo pritekėjimas į kepenis, Parazitai per proteolitinių fermentų sekreciją turi toksinį poveikį hepatocitams, dėl jų išsekimo ir sunaikinimo. Dėl to ribotos parenchimo dalies lydymas ir nekrozė atsiranda su viengubos arba daugybinės izoliuotos ertmės formavimu, užpildytas nekrozinėmis masėmis ir mikroorganizmo atliekomis. Su tolesniu ligos eiga, absceso turinys gali užsikrėsti (dažniau E. coli) su uždegiminio proceso atsiradimu ir geltonai žalios spalvos turiniu. Retais atvejais atsiranda amenbo absceso savarankiško sterilizavimo, kur eksudatas įgyja pastos konsistenciją ir tamsiai rudą spalvą.

Klasifikacija

Intraepitinės ertmės gali būti vienos ar kelių. Vienvietis (vienišas) pūlinys, didėja, kartais pasiekia 10-15 cm skersmens. Keletas abscesų yra reti ir turi mažą skersmenį (nuo 0,5-2 cm). Yra ūmus ir lėtinis ligos protrūkis. Ūminė forma atsiranda staiga ir kartu su drąsaus tipo karščiavimu, sunkūs intoksikacijos požymiai. Lėtai, temperatūra dažnai yra subfebrilo, patologija vyksta be ryškių klinikinių pasireiškimų su paūmėjimais ir remisija.

Simptomai amoebo kepenų absceso

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo proceso sunkumo, absceso vieta ir apsvaigimo sindromo sunkumas. Kai kuriais atvejais amoebinio kolito simptomai išryškėja, nuo kurio atsiranda kepenų pažeidimas. Klinikiniai ligos požymiai gali pasireikšti po kelių dienų, tokie mėnesiai/metus nuo infekcijos momento. Ūminis ligos progresas yra būdingas kūno temperatūros padidėjimui pirmiausia iki subfebrilo, ir po prisijungimo prie antrinės infekcijos − karščiavimui, stiprus silpnumas, gausus prakaitavimas, pykinimas, vemti, sumažėjęs apetitas, aštrus svorio kritimas, skrandžio skausmas ir oda.

Ligos debiutui kyla kvaila, skausmas ir sunkumo pojūtis dešinėje pilvo srityje. Kepenų dydis didėja, skausmingų išpuolių intensyvumas ir dažnumas didėja, kurie palaipsniui virsta ūminiu skausmu, pasikeičiant pozicijai. Su organo dešinės skilties abscesu, skausmas yra lokalizuotas dešiniojo ragenos zonoje ir spinduliuoja į dešinįjį pečių plotą, irklas, atgal ir kaklas. Kai abscesas yra kairėje skiltyje, skausmo sindromas pasireiškia epigastrinėje zonoje ir grįžta į kairę pečių ašmenį, paramumbinė ir kairė pilvo dalis.

Vienas iš pagrindinių amoebinio absceso požymių yra hepatomegalija. Šis sindromas stebimas didelėje opa. Klinikinio tyrimo metu kepenys yra apčiuopiamas ir išsikiša 3-6 cm atstumu nuo kraštinės arkos, ir su didžiuliu absceso dydžiu, gali būti išsišakojusios organo pusės dešinėje pusrutulyje. Hepatomegalija veda prie šalia esančių organų susitraukimo (žarnos, diafragma), kas gali sukelti vidurių užkietėjimą, padidėjo dujų susidarymas, sunku kvėpuoti, dusulys. Lėtinis amoebinis abscesas turi šiek tiek hipertermijos, kuris gali išlikti ilgą laiką (savaitę, mėnesius), silpnumas ir negalavimas.

Komplikacijos

Labiausiai pavojingos komplikacijos yra susijusios su membranos amoebinio absceso vientisumo pažeidimu. Kai abscesas išsivysto, peritonitas išsivysto pilvo ertmėje, į pleuros ertmę ‒ amoebinė pleuros empiēma. Infekcija kraujyje sukelia sepsį, infekciniu-toksiniu šoku. Su patogeninių mikroorganizmų patekimu į plaučių audinį atsiranda pneumonija, plaučių abscesas, hepatobronchialinė fistulė. Parazitų įsiskverbimas į perikardo ertmę yra sudėtingas dėl suspaudimo perikardito, kuris gali sukelti širdies ritmo sutrikimus, širdies nepakankamumas ir širdies tamponadas. Dėl hematogeninės patogeno išskleidimo galimas smegenų abscesų susidarymas.

Diagnostika

Dėl ilgo asimptominio laikotarpio ir dažno specifinių apraiškų nebuvimo diagnozės patikrinimas gali sukelti didelių sunkumų. Dažnai liga pasireiškia vėlesniuose etapuose, o komplikacijų raida. Jei įtariama patologija, numatyti šie egzaminai:

• Medicininė apžiūra. Interviu svarbų vaidmenį atlieka epidemiologinė istorija (likti karštose šalyse, geriamasis vanduo iš nepatvirtintų šaltinių, neplautų vaisių ir daržovių). Palpindamas pilvo specialisto (gastroenterologas, chirurgas, infekcinių ligų specialistas) atkreipia dėmesį į padidėjusias kepenų ribas ir dešiniojo hipochondrijos skausmą.
• Kepenų ultragarsas. Šis metodas leidžia nustatyti lokalizaciją, matmenys, amebiškos absceso struktūra. Tyrime yra vizualizuotas apvalus hipoheksinis pakampalinis formavimas kepenų parenchimoje su heterogeniniu turiniu.
• Laboratorinė diagnostika. Apskritai kraujo tyrimas yra pažymėtas leukocitozu, ESR pagreitis, biocheminiuose tyrimuose — padidėjęs ALT, AST, šarminės fosfatazės, bilirubinas, bendras baltymas. Norėdami identifikuoti patogenų audinio formą, išmatuokite išmatų tyrimą. Serologiniai tyrimai (RSA, RNIF, IEF, RSK ir kt.) atliekamas siekiant nustatyti specifinius antikūnus serume.

Sudėtingose ​​ir prieštaringose ​​situacijose, norint atlikti išsamesnį kūno struktūros tyrimą, atlikite kepenų MSCT. Diferencialinė ligos diagnozė atliekama su skirtingos etiologijos abscesais (bakterinis, tuberkuliozė, Echinokokai ir kiti.), gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai.

Amelio rūgšties pūslelinės gydymas

Patologinis gydymas skirtas slopinti audinių parazitų formas ir sustabdyti gleivinį procesą. Visi pacientai, turintys įtariamą ameklų abscesą, turėtų būti hospitalizuoti specializuotame skyriuje. Konservatyvios terapijos pagrindas yra antiprotozinių junginių paskyrimas, antimikrobinis preparatas, antibakteriniai vaistai. Kartu su etiotropiniu gydymu atliekamas detoksikacijos ir simptominis priešuždegiminis gydymas, skausmo žudikai.

Sunkūs pacientai, neatsakius į pirminę terapiją, ultragarsu kontroliuojant, iš absceso turinio išmatuotas smulkių adatų aspiracija yra atliekamas siekiant išgauti medžiagą protrūkio tyrimams ir reabilitacijai. Pašalinus turinį, ertmėje įvedami antibiotikai arba antiseptiniai tirpalai. Atvira chirurgija atliekama su konservatyvios terapijos neefektyvumu 2-3 dienoms, su daugybe ir didelių opų. Tokiu atveju atlikite autopsiją, drenažas, kruopščiai apdoroti ertmę su antiseptiniu tirpalu, po kurio pilvo ertmė yra išvalyta ir žaizda yra siūtinė.

Prognozė ir prevencija

Ligos prog nozija priklauso nuo amoebinio absceso dydžio ir komplikacijų buvimo. Laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma, prognozė yra palanki. Komplikacijų raida gali sukelti sunkias gyvybei gresiančias pasekmes, net ir mirtį (20% su plaučių komplikacijomis, 40-70% su širdies komplikacijomis). Prevencinių priemonių tikslas — aprūpinti gyventojus aukštos kokybės geriamuoju vandeniu, asmens higiena (rankų plovimas, vaisiai ir daržovės). Ankstyvas pacientų ir infekcijų vežėjų nustatymas yra labai svarbus, jų gydymas ir sveikų žmonių infekcijos prevencija. Po išgydymo pacientai per metus yra stebimi. Medicininė kontrolė yra kas ketvirtį laboratorija (išmatų analizė, serologinės reakcijos).