Angina nėštumo metu

Angina nėštumo metu — ūmus infekcinis palatino uždegimas, kalbinės migdolos, limfadenoidinis audinys ryklės nugaroje ir geryboje, kilę gestaciniu laikotarpiu. Pasireiškia hipertermija, sunkus intoksikacijos sindromas, gerklės skausmas, submandibulo padidėjimas ir švelnumas, rečiau gimdos kaklelio limfmazgiai. Diagnozuota pagal faringoskopiją, orcopharyngeal baccosis. Cefalosporinai naudojami gydymui, makrolidai, β-laktaminiai penicilinai, NSAID, antiseptiniai sprendimai. Esant stipriam gleivinės destrukcijos procesui, gali būti atidaryti abscesai ir atlikti abscesai.

• Priežastys krūtinės angina nėštumo metu
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai tonzilito nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Anginos gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Angina nėštumo metu

Stenokardija (ūminis tonsilitas) — trečia labiausiai paplitusi viršutinių kvėpavimo takų infekcija (po gripo ir SARS), diagnozuota nėštumo metu. Kadangi patogenų poveikis audiniui yra ne tik tonzilių, bet ir ryklė, Neseniai terminas «ūminis tonzilofaringitas buvo naudojamas apibūdinti ligą. Nuo 82 metų% Pacientai, serganti β-hemolizine streptokokine A grupe, anksčiau tik streptokokinis ūmus tonsilitas buvo vadinamas angina. Šiuo metu plečiasi ligos etiologijos supratimas. Anksčiau nėščiosioms moterims nuo 30 iki 35 metų antrosios pusės nėštumo metu dažniau pasitaiko anginos. Sunkus uždegimas pasireiškia trečiuoju nėštumo trimestru. Rugpjūčio pavasarį bakterijų formų ūminis tonzilitas dažniausiai pasitaiko, virusinis — rudenį ir žiemą.

Priežastys krūtinės angina nėštumo metu

Ūminis tonzilitas nėščioms moterims priklauso antroponotinių infekcijų kategorijai, kuriuose vyrauja pernešimo mechanizmas. Sukuriama dėl infekcijos patogeninės ir sąlygiškai patogeniškos mikrofloros ryklės žiedo limfoidinės formacijos. Greitas uždegiminio proceso atsiradimas ir gilesnio audinio sunaikinimas prisideda prie natūralaus imuniteto sumažėjimo nėštumo metu, kuris neleidžia atmesti genetiškai užsikrėtusio vaisiaus. Nėštumo metu krūtinės anginos priežastis yra tos pačios infekcinės ligos, kaip ne gestavimo laikotarpiu:

• Bakterijos. Daugiau nei 80 metų% Β-hemolizinės streptokokinės grupės A metu nėščiosioms pasireiškė ūminis tonzilitas. Mažiau paplitusių patogenų yra kitų grupių streptokokai, Stafilokokas, pneumokokai, meningokokai, gonokokai, Klebsiella, vidurių šiltinės ir hemofilinės lazdos, anaerobai, Spirochete Vincent kartu su veleno formos lazdele.
• Virusai. Pastaraisiais metais krūtinės anginos paplitimas didėja. Nėščiųjų migdolų uždegimas gali būti adenoviruso komplikacija, enterovirusas, herpiniai peršalimai. Kai kuriems pacientams, kuriems yra mažai imuniteto dėl pirminio limfinio audinio viruso pažeidimo, pasireiškia antrinė epitelio kolonizacija bakterijų floroje.

Atsitiktiniais atvejais angina pasireiškia dėl chlamidijos ir mikoplazmos infekcijos. Kai kurios moterys iš tonzilių išsiskyrimo susijusios su kokoti su Candida asociacijomis. Hipotermija yra veiksnys, sukeliantis ūminį tonzilitą, nepakankama mityba, pasilikite nėštumu dulkėtose ir užterštos vietovėse, kuriose dirba daug darbuotojų ar lankytojų, karieso ir lėtinės dantenų ligos buvimas.

Pathogenesis

Infekcijos šaltinis dažniausiai yra bakterijų vežėjai, sergantiems ūminiu tonzilofaringitu, kartais — gydytojai. Ligos sukėlėjas dažniau perduodamas ore esančiomis lašelėmis, rečiau — kontakto-namuose per užterštus patiekalus arba maistą su vandeniu ir maistu. Nutukimo anginos vystymosi pradinis taškas yra mikroorganizmo patekimas į ortopedicininio limfinio žiedo epitelinę. Dėl M-baltymų buvimo, didelis vietos imunitetas, lipoteichoinė rūgštis, su giminingumu dėl tonzilių epitelio, ir kiti patogeniniai veiksniai, infekcinės ligos yra pritvirtintos prie gleivinės ir pradeda aktyviai plisti, išskiriant exo- ir endotoksinus.

Atsižvelgiant į žalingą bakterijų poveikį, virusai, grybelis yra vietinė uždegiminė reakcija: dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo limfoidinis audinys patjauja ir yra infiltravus neutrofilais. Vėliau, veikiant makrofagų proteazėms, limfoidiniai folikulai ištirps, pus formos. Sunkiais atvejais sunaikinimas yra ne tik epitelio sluoksnis, bet ir mandlių stroma. Neklotinių sričių atmetimas lydimas kraujavimo defektų susidarymo, kurie vėliau epitelizuojasi. Dėl infekcijos pasklidimo per limfinę sistemą paveikia regioniniai limfmazgiai, ir mikroorganizmų patekimas iš septinio susikaupimo į sisteminę kraujotaką prisideda prie jų išsisklaidymo visame kūne, bendrosios intoksikacijos ir poliogeninės reakcijos vystymas.

Klasifikacija

Klinikinių anginos pobūdžio sisteminimas nėštumo metu yra pagrįstas morfologinių pokyčių limfoidiniame audinyje kursų ypatumais ir pobūdžiu. Apskritai klasifikacija atspindi infekcinio-uždegiminio proceso vystymosi stadijas, nors iš dalies atsižvelgia į etiologinį veiksnį. Otorinolaringologijos specialistai, akušerija ir ginekologija išskiria tokius ūminio tonzilito variantus, diagnozuota nėštumo metu:

• Catarrhal gerklės skausmas. Gana retas tonzilių uždegimo variantas, kuriame vyrauja vietiniai simptomai, vidutiniškas apsinuodijimas, trūksta pusės. Esant pakankamam reaktyvumui ir laiku gydymui, liga negali pasireikšti gleivinėse formose. Dažnai virusinė.
• Grynas tonzilitas. Priklausomai nuo uždegimo paplitimo, jis gali būti folikulinis su taškiniu abscesu, lacunar su atramų kamuoliukais, fibrininis, dalyvaujant viso migdolo uždegimas ir perėjimas prie gretimų audinių. Paprastai nėštumo metu nustatomas vienas iš ūmių tonzilito žarnų formų.

Nėštumo stadijoje palyginti retas yra flegmoninis tonzilitas, kurio gleivinės migdolos dalies ir opinio-nekrotinio fusopirochetozės Simanovsky-Plaut-Vincent gleivinės sintezės. Atsižvelgiant į klinikinės įvairovės specifiškumą, atskiro ligos varianto išskiriamas herpetiškos kilmės ūminis tonzilofaringitas, kuriame burbuliukai su rausvu turiniu formuojasi ant nosies gleivinės nosies ir burnos riešuto.

Simptomai tonzilito nėštumo metu

Paprastai liga vystosi labai nuo kelių valandų iki 2 dienų po infekcijos. Pradinėse tonzilofaringizmo stadijose nėščios moters kūno temperatūra pakyla iki 38-40 °Su, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, nugaros skausmas, su sunkiu — apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Moteris jaučia stiprų silpnumą, sumušimas. Dėl apsinuodijimo fone atsiranda gerklės skausmas, kuri yra sustiprinta rijant, kalbėti, gali spinduliuoti į ausį. Ateityje submandibuliniai limfmazgiai suspaudžiami, padidinkite iki 1-2 cm skersmens, tapti skausminga. Iš burnos yra nemalonus kvapas, balsas yra tylus.

Komplikacijos

Ūminiu laikotarpiu, taip pat ir nėštumo metu, krūtinės angina nėščiajai moteriai gali būti sudėtinga dėl ūminio laringito, ūminis gimdos kaklelio limfadenitas, vidurinės ausies uždegimas, Paratonzillitas, raumenų absceso formavimas. Kontaktinis patogenas gali sukelti mediastinitą, meningitas. Dėl didelio mikroorganizmų sklaidos sumažėjusio imuniteto fone vyksta sepsio ir infekcinio-toksinio šoko atsiradimas. Po 2-4 savaičių po streptokokinės gerklės skausmo moteriai gali pasireikšti ūminio glomerulonefrito simptomai, ūminis reumatas, reumatinė širdies liga, sukeltas autoimuninės kūno reakcijos.

Specifinės ankstyvojo nėštumo komplikacijos yra padidėjusi toksikozė, su sunkiu apsinuodijimu ir hipertermija — spontaniškas persileidimas. Per 2-3 trimerius yra galimybė pažeisti placentos kraujotaką ir vaisiaus hipoksiją, placentos atsitraukimas, priešlaikinis gimdymas. Daug infekcinių agentų, gerklės skausmas, gali įsiskverbti į placentos barjerą, sukelianti vaiko gimdą. Reikšminga žala vaisiaus audiniui gali sukelti nenormalų vystymąsi, nenuoseklumo sumažėjimas, perinatalinio mirtingumo lygio padidėjimas. Pacientams, patyrė ūminį tonzilitą, darbo silpnumas.

Diagnostika

Daugeliu atvejų anginos diagnozė nėštumo metu nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Inkstų pažeidimas mandlių paprastai rodo jų hiperemija, tušas, baltų folikulų, kurių skersmuo 2-3 mm, aptikimas, gelsvi balta išskyra. Neklotinėje formoje yra gilių defektų limfoidiniame audinyje iki 2 cm dydžio su nelygus dugnu, suformuotas atmesdamas tamsiai pilkas nekrozines zonas. Retai diagnozuota herpetinė gerklės skausmai būdingi rausvui rausviems burbuoliams atsiradus ant gleivinės. Rekomenduojami tyrimo metodai yra:

• Faringoskopija. Tikrinimas, laikomi otorinolaringologu naudojant specialius įrankius, leidžia tiksliau nustatyti gleivinės būklę. Tyrime įvertinamas limfinio audinio patologinių pokyčių pobūdis ir paplitimas.
• Sėklos ryklės mikrofloros sindromas. Patogeno identifikavimas palengvina diferencinę angina diagnozę su kitais infekciniais procesais. Mikrobiologinių tyrimų metu nustatomas mikroorganizmo jautrumas antibakteriniams vaistams.
• Kraujo tyrimas. Viso kraujo tyrimo rodikliai atitinka ūminio infekcinio proceso požymius. Paprastai nustatomas leukocitų skaičiaus padidėjimas, daugiausia dėl neutrofilų, leukocitų perėjimas į kairę, vidutiniškai didėja ESR. Kaip papildomas infekcinio agento nustatymo metodas sudėtinguose klinikiniuose atvejuose, rekomenduojama naudoti RIF, ELISA, PGR diagnostika.

Angina nėštumo metu skiriasi nuo gripo, ARVI, difterija, skarlatina, limfiniai pažeidimai, ryklės gleivinė ir limfmazgiai infekcinėje mononukleozėje, listeriozė, sifilis, tuberkuliozė, tularemija, vidurių užkietėjimas, neoplazija, hematologinės ligos. Remiantis nėštumo liudijimu, išskyrus akušerį-ginekologą ir ENT specialistą, pasikonsultuokite su infekcine ligos specialistu, venerologas, TB specialistas, hematologas, onkologas, onkhematologas.

Anginos gydymas nėštumo metu

Su katarliu, folikulus, lacunary, fibrino uždegimas ir akušerinių komplikacijų nebuvimas rekomenduojamas ambulatorinis paciento valdymas. Hospitalizacija yra skiriama sunkiam flegmoniniam ar netipiniam ūminio tonzilito vystymuisi, nekrotinė ligos forma, vaisiaus gimdos gleivinės požymiai, grasino abortas. Hipertermijos laikotarpiu ir pirmosiomis atkūrimo dienomis moteriai parodyta lova, sunaudoja daug šilto skysčio (vandenyse, silpna arbata, riešutų sultinys, šviežios uogos ir džiovinti vaisių kompotai).

Bakterinės anginos gydymo vaistais pagrindas yra etiotropinis sisteminis gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į patogeno jautrumą ir galimą vaisto poveikį vaisiui, simptomai papildyta. Nėščioms moterims, kurioms yra ūminis tonzilitas, gali būti skiriamos šios vaistų grupės:

• Antibakteriniai preparatai. Dauguma antibiotikų, rekomenduojama gydyti angina, nėštumo metu draudžiama dėl jų fetotoksichnosti. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu leidžiama naudoti tam tikrus cefalosporinus, natūralūs ir pusiau sintetiniai makrolidai, plataus spektro β-laktaminiai penicilinai. Antibiotikai nėra naudojami virusinei kraujagyslėms.
• Kaliaus uždegimo vaistai. Suteikiama ribotai, kai temperatūra pakyla iki 39°Su ir daugiau. Anilidų grupės antipirenai yra pasirinktini vaistai nėštumo metu, kurių naudojimas yra leistinas visomis sąlygomis. Per 1-2 trimestrus galima naudoti fenilacto ir propiono rūgščių darinius. Be temperatūros mažinimo, NVNU turi vidutinį anestezijos efektą.
• Dezinfekcijos tirpalai. Geriamojo vandens sankaupai rekomenduojama reguliariai tvirtinti su nitrofuranu, fenolio, vietiniai katijoniniai antiseptikai. Kai kurie farmaciniai antiseptiniai preparatai yra veiksmingi ne tik nuo bakterijų, bet ir virusus, grybai. Farmakologinių sprendimų alternatyva gali būti vaistažolių nuovirai (eukaliptas, ramunės, išmintis).

Nustatyta, kad garais ir aparatais inhaliacijomis nėščioms moterims gerėja gerklė. Galimos specialios ENT procedūros — atlošo ryklės sienelės ir migdolinių vaistų gydymas, fizioterapijos gydymo aparatas Tonsillor. Esant giliai limfinio audinio suliejimui ir nuleidimui, atidaromas paratonšilinis abscesas, abscesonestomija.

Prognozė ir prevencija

Atsižvelgiant į tinkamą antibiotikų terapiją, ligos simptomai visiškai pasibaigia per 7-10 dienų, Katarinis gerklės skausmas gali būti išgydomas per 3-5 dienas. Rimtesnė yra destruktyvus anginos formos progresas. Prevencinės priemonės nėštumo metu yra nukreiptos į ribojančią sąlytį su galimu patogenų nešėjais — viešųjų vietų terminas, ypač ne sezono metu, dėvėti medicininę kaukę, kai susiduria su žmonėmis ARVI protrūkių metu, apsilankymas odontologui ir otorinolaringologui, kad laiku būtų pertvarkyta infekcijos židinių dalis burnos ertmėje.

Nespecifinis vaidmuo ligos prevencijoje yra stiprinamas imuninė sistema, fizinės veiklos ir psichologinio streso lygio sumažėjimas. Dėl vėlyvos anginos komplikacijų prevencijos, gali pabloginti nėštumo eigą, aktyvus medicininis stebėjimas yra rekomenduojamas per pirmąjį mėnesį po infekcijos, skiriant bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, EKG 1 ir 3 savaites.