Angioneurozė

Angioneurozė — periferinių kraujagyslių ligos grupė, dėl lokalaus kraujagyslių tonuso disreguliacijos. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra skausmas, spalvos pasikeitimas, temperatūra, pažeidžiamos zonos odos jautrumas ir trofizmas. Klinikinių duomenų pagrindu diagnozuojant, hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos tyrimų rezultatai (angiografija, USDG, capillaroscopy, reovakografija). Konservatyvi terapija atliekama naudojant kraujagyslių ir vitaminų vaistų derinius, papildyta kineziterapijos ir gydomojo gydymo paslaugomis. Pagal liudijimą pašalinami simpatiniai mazgai, dalyvaujantys patologiniame procese.

• Angioneurozės priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Angioneurozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Angioneurozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Angioneurozė

Angioneurozė — apibendrinanti koncepcija, derinant įvairias patologijas, atsiradusi dėl tinkamų periferinių arterijų ir venų, daugiausia mažo kalibro, judėjimo mobilumo. Ši ligų grupė apima Raynaudo sindromą, rosacea, Reilio liga, eritromelalgija, akrocianozė ir pr. Šiuolaikinėje neurologijos literatūroje taip pat randamas pavadinimas «vegetatyvinė neurozė», kai kombinuojami vasomotoriniai ir trofiniai sutrikimai, vartojamas terminas «angiotrofrozė». Angioneurozė yra funkciniai kraujagyslių sutrikimai. Skirtingai nuo organinių kraujagyslių ligų (endarteritas obliterans, diabetinė angiopatija) jie nėra lydimi morfologinių pokyčių kraujagyslių sienelėje.

Angioneurozės priežastys

Sutrikimas gali kilti visų pirma kaip nepriklausoma nosologija arba antrinė būklė, kaip atskiras pagrindinės ligos sindromas. Nepageidaujamas išorinis poveikis sukelia vasomotorinio reguliavimo sutrikimą, medžiagų apykaitos ir endokrininiai sutrikimai. Pagrindiniai etiofaktoriai yra:

• Hipotermija. Etiologinį vaidmenį atlieka sunki hipotenzija, asmenys su šalčio požymiais. Žemos temperatūros poveikis periferiniams nervams ir nervų galūnėms sukelia jų žalą ir tolesnę disfunkciją.
• Traumos. Nuovargis galūnių audiniams lydi neurovaskulinių ryšulių suspaudimu, nervų pluoštų sužalojimas pažeidžiant jų reguliavimo funkciją. Kai kuriais atvejais angioneurozė yra nervų ląstelių neišsamios nervų sistemos sužalojimo rezultatas.
• Intoksikacija. Toksinis švino druskų poveikis gali būti provokuojantis veiksnys, gyvsidabrio garai, toksiškos cheminės medžiagos, nikotinas, alkoholis. Vasomotorinė disreguliacija yra įmanoma dėl apsinuodijimo anglies monoksidu.
• Vibracija. Angioneurozė yra viena iš klasikinių vibracijos ligos komponentų. Kraujagyslių sutrikimai dėl reguliuojamos nervų sistemos disfunkcijos, dėl ilgalaikio pakartotinio vibracijos poveikio.
• Hormoniniai sutrikimai. Atskiros angioneurozės yra susijusios su antinksčių uždegimu (hipokortikoidizmas), skydliaukės liauka (hipotirozė). Kadangi moterys serga žymiai dažniau nei vyrai, tam tikras vaidmuo skiriamas moters lyties hormonams.

Kai kuriems pacientams kraujagyslių neurozė išsivysto kaip profesinė liga. Darbuotojai yra labiausiai rizikuojami, veikiami keli neigiami veiksniai. Pavyzdžiui, remontininkai, Kelių darbuotojai dirba vibracijos sąlygomis, šaltas oras, padidėjęs mechaninis įtempimas viršutinėse galūse su galimu piršto mikrotraumu.

Pathogenesis

Nervų kraujagyslių tonas reguliuoja daugiapakopė sistema, įskaitant nervinius galus, periferiniai nervai, simpatinės ganglijos, smegenų autonominiai centrai. Funkcinių sutrikimų atsiradimo lygis ir mechanizmas, sukelia angioneurozes, neaiški ir kiekvienu atveju turi savo ypatumus. Daugiausia veikia nedidelius distalinius arterijas: pirštai, auskarai, nosis, skruostas.

Tokso disreguliacija sukelia pernelyg didelį išsiplėtimą arba vazospasmą. Pirmuoju atveju kraujo tėkmė sulėtėja, laivo skersmuo padidėja, jie užpildo krauju, kuris sukelia vietinę hiperemiją (paraudimas), hipertermija (temperatūros padidėjimas) odos dangalas. Dėl padidėjusios kraujagyslių sienos pralaidumo atsiranda audinių edema. Antruoju atveju sumažėja kraujagyslių ir kraujo užpildymo lumenas, tai, kas lydima pilvo ir odos aušinimo cirkuliacijos vietoje. Ilgainiui pastebimi trofiniai pokyčiai, atsiranda audiniuose dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos.

Klasifikacija

Remiantis etiologiniu pagrindu angioneurozės yra suskirstytos į šaltus, poatrauminis, toksiškas, neurogeninis, vibruojantis ir t. n. Klinikinėje praktikoje labai svarbu nustatyti vazomotorinių sutrikimų pagrindinę patogenezę. Atsižvelgiant į nurodytą kriterijų, angioneurozės yra klasifikuojamos:

• Spasta. Vyrauja per didelis arterinis tonas, dėl kurio sumažėja jų skausmas. Dažniausiai šios grupės ligos yra Raynaudo sindromas, akroparestezija, Reilio liga, akrocianozė.
• Dilatacinis. Vasomotoriniai sutrikimai susideda daugiausia iš kraujagyslių tonusio, arterijų išsiplėtimas. Šios grupės angioneurozės yra Mitchello liga, Melkersson-Rosenthal sindromas, rosacea.
• Kombinuotas. Yra vazosopastizmo ir dilatacijos būsenų pakaitos. Kombinuotieji pažeidimai apima marmuro odos sindromą (gyveno).

Angioneurozės simptomai

Daugumos vegetacinės ir kraujagyslių neurozės klinikinė įvaizdis susideda iš skausmingų vazokonstrikcijos paroksizmų ir/arba dilatacijos. Atakos trukmė svyruoja nuo 2-3 minučių iki kelių valandų. Pakeitimai yra vietiniai, padengti vieną ar daugiau pirštų, auricle, nosis, kartais – visa pėda, teptuku, veidas. Kiekviena liga pasižymi tam tikromis paroksizmo savybėmis, per patologinį procesą. Antrinei angioneuroze yra simptomai, pagrindinės ligos požymis.

Raynaudo sindromas sudaro 70-80% visų galūnių paroksizminių kraujotakos sutrikimų. Akivaizdūs angiospastiški epizodai, išprovokuota psicho-emocine pertvaros, šalta, rūkymas. Tipišku atveju pokyčiai apima IV ir II pirštus ir kojų pirštus, rečiau — nosis, išorinė ausis, smakras. Nurodytos kūno dalys peršalamos, tapti balta. Pacientai skundžiasi dėl tirpimo, ir tada — degimo pojūtis, skausmas. Tarpikartiniu laikotarpiu stebimas aušinimas, hiperhidrozė, cyanotic pirštai, šepečiai.

Reilio liga (sindromas «miręs» pirštų galiukai) srautai su angiospasticiniais paroksizmais pirštų induose, kartais — sustoti. Dažniausiai ataka prasideda po šaltos ekspozicijos, stipri emocinė patirtis. Panašus pirštas staiga tampa šaltas, mirtinai blyški, praranda jautrumą. Po paroksizmo, natūralios odos spalvos, temperatūra ir pojūtis atkurta.

Acrocyanosis pasireiškiantis odos cianotinis atspalvis, simetriškai kyla distalinėse galūnes, kai jos nuleidžiamos, likti šaltyje. Nustatyta odos drėgmė, pastos audinys. Kilimas ir šildymas galūne atgauna sveiką būseną.

Eritromelalgija (Mitchello liga) būdingas angio dilatacijos paroksizmas su deginančiu skausmu, hiperemija, patinimas. Daugeliu atvejų pasikeičia didelis pirštas, rečiau — abiejose kojose tuo pačiu metu. Galima žala rankoms, nosis, ausys, krūties moterys. Eritromelalginis išpuolis, kurį sukelia suspaudimas (batai, pagal drabužius, antklodė), perkaitimas, pergimtos galūnės. Tarp atakų išlieka likusieji kraujagyslių pokyčiai, stebimi trofiniai sutrikimai.

Melkersson-Rosenthal liga skirtingas klinikinių apraiškų patvarumas, lokalizavimas patologinių pokyčių veido srityje. Kraujagyslių dilatacija yra nuolatinė, kartu su kraujo nutekėjimo pažeidimu. Rezultatas yra nuolatinis lūpos patinimas, cianozė, patinimas ir liežuvio lankstymas. Kitos veido dalys (akių vokai, skruostai) yra veikiami daug rečiau. Angioneurozė kartu su veido nervo neuritu.

Rosacea išreikšta nuolatine nosies užgulta, skruostai, smakras, kaktos. Spencerios venos randamos raudonumo srityje, eriteminis bėrimas. Nuolatinis kraujagyslių tinklo plitimas per tam tikrą laiką sukelia patinimą, šiurkštumas, odos sugriebimas. Galimos paraorbitinės zonos ir akių vokų pažeidimas.

Livedo kyla iš spazminio-atoninio kapiliarinio tinklo. Pasireiškianti kintanti blyški ir melsva oda, panašus į marmurinį raštą. Tipiška gyvenvietės vieta — odos kojos, klubas. Patologija būdinga jaunoms moterims.

Komplikacijos

Nuolatiniai ir paroksizminiai kraujo patekimo į paveiktos srities audinius sutrikimai galiausiai sukelia trofinius sutrikimus. Atsiranda sausumas, padidėjęs odos pažeidimas, trapūs nagai. Išplėstintais atvejais susidaro ilgalaikiai, negydantys, pasikartojantys trofiniai opos. Galimi patvarūs jutimo sutrikimai: hipestėzija (odos jautrumo mažinimas), hiperpatija (patologinis išorinių veiksnių suvokimas). Rosacea periorbitalo lokalizacija yra sudėtinga dėl akies pažeidimo, rozacea-keratito vystymasis pavojingai laipsniškai mažėja regėjimas.

Diagnostika

Angioneurozės yra diagnozuotos remiantis klinikiniais duomenimis, neurologo tyrimas, kraujagyslių chirurgas. Esminių hemodinamikos sutrikimų tyrimas atliekamas tarpikartiniu laikotarpiu ir atliekant provokuojančius testus. Siekiant nustatyti arba pašalinti antrinę kraujagyslių neurozės pobūdį, gali tekti kreiptis į reumatologą, toksikologas, genetika, endokrinologas, flebologas. Angioneurozės diagnozė, dėl profesinės veiklos, pagamintas patologo. Pagrindinės diagnostikos paieškos sudedamosios dalys yra:

• Apklausa ir patikrinimas. Apklausos metu sužinokite dažnumą, trukmė, paroksizmo pobūdis, provokuojantys veiksniai, turintys blogų įpročių, nepalankios darbo sąlygos.
• Laboratoriniai tyrimai. Diagnostikos reikšmė yra kraujo katecholamino kiekio nustatymas, reumatoidinis faktorius. Pagal liudijimus atliktas skydliaukės hormonų koncentracijos tyrimas (tiroksinas, trijotitroninas), kortizolis.
• Hemodinaminis vertinimas. Leidžia įvertinti didelių ir vidutinių laivų būklę, pašalinti jų organinę patologiją. Dvipusis skenavimas taikomas, USDG galūnių laivai, angiografija. Patologinių pokyčių nebuvimas patvirtina angioneurozės diagnozę.
• Mikrocirkuliacijos tyrimas. Nurodo būdingus pokyčius (spazmas, dilatacija) mikrovaskulatūra. Pagaminta capillaroscopy, lazerio doplerio sonografija, reovakografija, termografija. Pradinėse tarpo paroksizminio laikotarpio ligos stadijose gali nebūti patologinių pokyčių.
• Provokuojantys testai. Dažniausiai naudojami šalti ir terminiai bandymai. Mikrocirkuliacijos tyrimas provokuojančio faktoriaus sąlygomis yra parodytas nesant objektyvių pokyčių tarp atakų.

Angioneurozė skiriasi nuo polineuropatijos, erysipelas, panniculitas, angiokeratomos Fabry liga. Sunkios edemos atveju reikalinga limfostazė. Difdiagnozė su organinėmis kraujagyslių ligomis (endokrininės angiopatijos, aterosklerozė obliterans, endarteritas, amiloidozė, vaskulitas) atlikta pagal hemodinamikos tyrimus.

Angioneurozės gydymas

Kadangi patologetiniai mechanizmai nėra tiksliai apibrėžti, terapija yra daugiausia simptominis. Konservatyvus gydymas yra atliekamas visapusiškai naudojant vaistus, fizinis, fizioterapijos metodai. Dėl mažo efektyvumo, chirurginės intervencijos galimos. Pagrindinės kompleksinės terapijos kryptys yra:

• Paroksizmo šalinimas. Kai vazokonstrikcija sukelia atšilimą, vazodilatatoriaus vaisto vartojimas: antispasminės priemonės, simpatologikai. Kai vazodilatacija pagerina kraujo tekėjimą, galūnės suteikia padidintą padėtį, atidžiai prižiūrėkite vazokonstrikcines medžiagas (adrenalino skubėjimas).
• Interparoksizminė farmakoterapija. Siekiant išvengti pasikartojančių epizodų su spazzinėmis formomis, naudojami nuo spazmų, ganglioblockers, kalcio agonistus, neskaidrūs. Išplitusios angioneurozės yra vazokonstrikcinių vaistų paskirtis, kofeinas. Kompleksiniame gydyme naudojant b grupės vitaminus, rutinas, askorbo rūgštis.
• Fizioterapija. Rekomenduojama laikotarpiu tarp paroksizmų. Taikomas galvanizavimas, darsonvalizacija, refleksologija, purvo terapija. Rodomas spa gydymas vandenilio sulfidu, radono vandenys.
• Sympathektomija. Atlikta konservatyvių metodų veiksmingumo stoka. Simpatinių ganglijų pašalinimas, užkrėstos zonos indekcija, sumažina vasomotorinių priepuolių skaičių ir sunkumą.

Nedidelis akrocianozės klinikinių pasireiškimo sunkumas, gydymas nereikalingas. Dėl rosacea gydymas lazeriu yra efektyvus, krioterapija, išsiplėtusių indų fotokoaguliacija. Melkersson-Rosenthal ligos atveju papildomai nustatomi gliukokortikosteroidai, pagal indikacijas atlieka chirurginę veido nosies dekompresiją.

Prognozė ir prevencija

Angioneurozės nekelia pavojaus paciento gyvenimui, bet ilgai trunkantis kursas. Gydymas atleidžia pacientus, leidžia tęsti darbą, gerina gyvenimo kokybę. Antrinio kraujagyslių neurozės prog nozija priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės. Daugeliu atvejų akrocianozė išsiskleidžia spontaniškai, kai pasiekiama brendimo. Pirminės prevencinės priemonės mažinamos, išskyrus sužalojimus, apsinuodijimas, neigiami fiziniai veiksniai, profesiniai pavojai, normalus hormonų lygis. Antrinė prevencija apima darbo sąlygų pokyčius, rūkymas nutraukiamas, vengimas priverstinės galinės padėties, hipotermija, perkaitimas, stresinės situacijos.