Antenatalinės vaisiaus mirtis

Antenatalinės vaisiaus mirtis

Antenatalinės vaisiaus mirtis – vaisiaus mirtis nėštumo metu. Gali sukelti somatines ligas, reprodukcinės sistemos ligos ir anomalijos, infekcijos, apsinuodijimas, pilvo sužalojimai, резус konfliktas, daugybė vaisiaus, sunkūs vaisiaus gimimo defektai ir kiti veiksniai. Prenatalinės vaisiaus mirtis pasireiškia gimdos augimo nutraukimu, judesio stoka ir vaisiaus širdies plakimas, silpnumas, blogai jausmas, skausmas ir sunkumas apatinėje pilvo srityje. Diagnozė nustatoma pagal tyrimo rezultatus ir instrumentinių tyrimų duomenis. Gydymas pirmąjį trimestrą – išvalyti, II ir III trimestrą – skubus pristatymas.

Antenatalinės vaisiaus mirtis

Antenatalinės vaisiaus mirtis
Antenatalinės vaisiaus mirtis (vaisiaus mirtis) – vaisiaus mirtis vaisiaus vystymosi metu (prieš gimimą). Priežastis 39% negyvagimiai. Šios patologijos paplitimo statistika labai skiriasi, kas atsiranda dėl skirtingų giminaičių mirčių klasifikacijų skirtingose ​​šalyse. JK gimdyvių mirtingumas (apima gimdyvių ir gimdyvių mirtingumą) yra 0,58%, JAV – 1% be persileidimų iki 20-22 nėštumo savaičių. Prenatalinės vaisiaus mirtį sukelia įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai. Gali kelti pavojų nėščiosios gyvenimui ir sveikatai. Daugelio nėštumų atveju padidėja antrojo vaisiaus pavėluoto vystymosi ir mirties tikimybė. Diagnozę ir gydymą atlieka akušerijos ir ginekologijos specialistai.

Prenatalinės vaisiaus mirties priežastys

Ši patologija gali atsirasti esant įvairiems endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams. Dėl endogeninių veiksnių skaičiaus, sukelia vaisiaus mirtį, apima infekcines ligas (gripas, pneumonija, tymai, raudonukė, hepatitas), hipovitaminozė, somatinės ligos (įgimtų širdies defektų, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, sunki kepenų ir inkstų liga, įvairių kilmės anemija), diabetas ir kitos motininės endokrininės sistemos ligos.

Be to, endogeninių moterų vaisiaus mirties priežasčių grupė yra gestozė (eklampsija, nefropatija), sunkūs vaisiaus anomalijos, резус konfliktas, kraujo grupės nesuderinamumas, daugiakampiai, žemas vanduo, placentos apytakos sutrikimai (su placentos prikibimo anomalijomis, placentos atsitraukimas, dvynių bendrų chorioninių indų placentos nepakankamumas ir arterioveninės anastomozės), tikrasis virkštelės mazgas, virkštelės užgrūdinimas aplink vaisiaus kaklą ir motinos reprodukcinės sistemos uždegiminės ligos.

Išoriniai veiksniai, provokuojanti gimdos kaklelio žūtį, yra toksinis poveikis (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija, medžiagų piktnaudžiavimas, vartoti tam tikrus vaistus, ūminis ir lėtinis apsinuodijimas buitinėmis ir pramoninėmis nuodais), jonizuojanti spinduliuotė ir pilvo sužalojimai. Remiantis tyrimais, Šios patologijos priežasčių sąraše pirmaujančios pozicijos yra sunkios vaisiaus anomalijos, placentos patologija, infekcijos, traumos ir apsinuodijimas. Kartais motinos gimdos mirties priežastis lieka neišaiškinta.

Skaitykite taip pat  Whipple liga

Patologinė anatomija

Po mirties vaisius gali likti gimdoje keletą dienų, mėnesius ar net metus. Tuo pačiu metu galima maceruoti, mumifikacija ar dezinfekcija. 90% vaisiai malšinami – drėgna nekrozė, atsirandantis dėl sąlyčio su amniocidų skysčiu. Iš pradžių audinių nekrozė yra aseptinė. Kartą po gimdos gleivinės vaisiaus mirties nekrotinis audinys gali užsikrėsti. Gali būti sunkių infekcinių komplikacijų, įskaitant sepsį.

Mačerizuotas vaisius atrodo minkštas, įtemptas. Ankstyvosiose maceravimo stadijose oda yra rausvai, pūlingas, pamažu plintančios epidermio sritys. Pridėjus infekciją, vaisius tampa žalsvas. Galva ir liemuo deformuojasi. Atranka atliekama, siekiant nustatyti motinos gimimo vaisiaus mirties priežastis. Iš autopsijos atskleidžiamas audinių mirkymo skystis ir plaučių atelektazė. Kremzlės ir kaulų rudos arba rausvos, epifizės, atskirtos nuo metafizės. Ilgai išliekant gimdoje, gali išsivystyti vidiniai organai. Kartais su gimdos uždelsimu, vaisius įsiskverbia į kraują, formuojant kraujo dreifą, kuris vėliau paverčiamas mėsingais skydais.

Su daugybe vaisių ir nugaros smegenys, vaisius dažnai mumifikuojamas. Jis išspaustas gyvu dvyniu, mažėja dydis, raukšlės. Kartais mumifikuotas vaisius vėliau išgaunamas («nusodinimas» dėl kalcio druskų nusėdimo). Niežulys dažniau pasitaiko negimdinio nėštumo metu, nors tai gali pasireikšti normalios nėštumo metu. Suklastotas vaisius daugelį metų gali būti gimdoje arba pilvo ertmėje, nesukelia jokių patologinių simptomų.

Prenatalinės vaisiaus mirties simptomai ir diagnozė

Vaisiaus vaisiaus mirtis yra kartu su gimdos augimo nutraukimu. Vaisiaus judesiai išnyksta, gimdos tonus sumažinama arba padidėja. Pienistinės liaukos tampa vangus. Galimas bendros gerovės pažeidimas, nepaaiškinamas silpnumas, negalavimas, skausmas ir sunkumas apatinėje pilvo srityje. Įrodyta, kad gimdyvės gimdos metu yra širdies nepakankamumas. Nuo 9-10 savaičių ultragarsu aptiktas širdies nepakankamumas, nuo 13-15 – naudojant vaisiaus fonokardiografiją arba elektrokardiografiją. Po 18-20 savaičių, širdies ritmo nebuvimas nustatomas įprastai auscultation. Diagnozei patvirtinti nustatyti papildomi tyrimai: Ultragarsas, kardiotokografija, kraujo tyrimai hormonams.

Gimstamos vaisiaus mirties būdingos savybės yra sumažėjęs estriolio kiekis, progesterono ir placentos laktogeno. Amnioskopija pirmąją dieną atskleidžia žaliąjį amniozės skysčių (vandens spalvos pasikeitimas dėl mekonio buvimo). Vėliau vandens spalva tampa silpnesnė, kartais nustatomas kraujas. Kai kuriais atvejais, diagnozuojant gimdos fetos mirtį, naudojami rentgeno spinduliai. Apie rentgenogramas nustato dujos poodiniame riebaliniame audinyje, širdis ir dideli vaisiaus kraujagysliai.

Skaitykite taip pat  Goodpasture sindromas

Skeleto kaulų abipusis išardymas yra sugadintas. Kaukolės kraštai ateina vienas į kitą arba nukrypsta, formavimas «žingsnis». Pirmuoju atveju sumažėja galva, antroje vietoje – paprastas arba savotiškas kaukolės traukimas kaip maišas. Vaisiaus galva gali būti nukreipta į šoną. Stuburas taip pat deformuoja. Jis gali būti ištiesintas, Lordozė arba kampinis deformacija. Vaisiaus ekstremumai yra chaotiškai išdėstyti. Su apvaisinimu amniono membranoje, liemens ir galūnių matomi kalcio druskų indai. Kai intraveninė paciento urografija, vaisiaus inkstai nesuderinami.

Prenatalinės vaisiaus mirties gydymas ir prevencija

Su vaisiaus mirtimi per pirmąjį trimestrą persileidimas yra įmanomas. Jei persileidimas nevyksta, turėti medicinos abortą. Kai miršta II trimestre, vaisius paprastai nėra išsiunčiamas iš savęs, skubus pristatymas reikalingas. Po išsamaus paciento kraujo krešėjimo sistemos tyrimo ir tyrimo atliekama darbo indukcija. Estrogenai pirmą kartą yra skiriami, gliukozė, vitaminai ir kalcio preparatai, tada nurodomas oksitocinas ir prostaglandinai. Paspartinti pirmąjį darbo laikotarpį atlikti amniotomiją.

Su gimdos kūdikio vaisiaus mirtimi trečiąjį nėštumo trimestrą galima atlikti nepriklausomą gimdymą. Jei nėra darbo, stimuliuojama. Pasak liudijimų, vykdomos vaisių naikinimo operacijos. Hydrocephalus, priekinio ir dubens išvaizda, gimdos plyšimo grėsmė ir sunki paciento būklė atlieka kraniotomiją. Kryžminio skersinio pateikimo metu atliekamas nudegimas ar trynimas, su gimdymo kanalo pečių vėlavimu – glutetomija.

Prieš pradedant gimdos vaisiaus mirtį, laiku nustatomi genetiniai anomalijos, somatinių ligų diagnostika ir gydymas, lėtinės infekcijos kamieno reabilitacija, atsisakant blogų įpročių, sąlyčio su buitinėmis toksinėmis medžiagomis nutraukimas, profesinių pavojų šalinimas, traumų prevencija ir sąmoningas vaistų skyrimas nėštumo metu.

Prenatalinė vaisiaus mirtis daugiavaisis nėštumas

Vaisiaus vaisiaus mirtis nustatomas 6 kartus% daugiavaisis nėštumas. Vystymosi tikimybė priklauso nuo vaisių ir chorijų skaičiaus. Kuo didesnis daugiavaisio nėštumo laipsnis, tuo didesnė vieno iš dvynių mirties rizika. Esant bendram chorionui, vienos iš vaisių mirties tikimybė padidėja kelis kartus, lyginant su dichoristiniais dvynukais. Nedelsiant gimdymo vaisiaus mirties priežastis yra gimdos augimo sulėtėjimas, placentos atsitraukimas, sunki gesozė, chorioamnionitas arba arterioveninės anastomozės susidarymas su bendru chorionu.

Skaitykite taip pat  Valguso deformacija vaikams

Patologijos forma priklauso nuo vaisiaus mirties laiko. Ankstyvosiose nėštumo stadijose (iki 10 savaičių) yra reiškinys «trūksta dvynių». Negyvas embrionas atmetamas arba absorbuojamas. Jei yra du chorionai, vienos dvynės mirtis neturi įtakos kito vystymuisi. Su bendruoju chorionu antroji dvynė padidina galvos smegenų paralyžius ir gimdos augimo sulėtėjimą. Tokiais atvejais nugaišta vaisiaus mirtis dažnai nepripažįstama ir vertinama, kaip grasinama persileidimas.

Mirus pirmojo ar antrojo nėštumo trimestro pradžioje, negyvas vaisius neišnyksta, ir mumifikuota. Jį suspaudžia didėjantis broliui ar seseriai burbulas, «išdžiūsta» ir mažėja dydis. Su bendruoju chorionu antroji dvyni dažnai turi įgimtų malformacijų, sukeliamas skilimo produktų įsisavinimas per bendrą kraujotakos sistemą.

Daugeliu atvejų nėštumas ir įtariama gimdos kūdikio mirtis yra skirti nedelsiant hospitalizuoti ir nuspręsti dėl nėštumo valdymo taktikos. Tyrimo metu nustatykite nėštumo laikotarpį ir chorionų skaičių, įvertinti gyvojo vaisiaus būklę, atskleidžia somatines ligas ir motinos reprodukcinės sistemos ligas. Su įprastine chorionine ir priešlaikine vaisiaus mirtimi, diagnozuotas antrąjį trimestrą anksti, tėvams rekomenduojama apsvarstyti nėštumo nutraukimą dėl didelės gimdos patologijos rizikos antrajame dvynyje.

25-34 savaičių nėštumo laikotarpis reikalauja kruopštaus išgyvenančio vaisiaus tyrimo (Ultragarsas, MRT). Jei vaisiaus būklė patenkinama, nurodomas nėštumo pratęsimas. Neatidėliotinos gimdos kūdikių mirties atvejų poreikis nustatomas atsižvelgiant į motinos ir išgyvenusio vaiko būklę, gimdos vystymosi tikimybė ir komplikacijų rizika, dėl priešlaikinio amžiaus. Narkotikų požymiai yra somatinės ligos ir reprodukcinės sistemos ligos, obstrukcinis nėštumas. Santykinai vaisiaus poţymiai yra anemija, terminis kraujas ir vaisiaus mirties grėsmė arterioveninių anastomose. Antenatalinė vaisiaus mirtis po 34 savaičių dauginimosi nėštumo laikoma absoliučią gimdymo požymiu.

Paprastai dviem chorais paprastai nereikalingas pristatymas. Pacientas yra nuolat stebimas, įskaitant dienos temperatūros kontrolę, AD, edema ir išskyros, taip pat reguliarius kraujo krešėjimo sistemos būklės tyrimus. Gyvio vaisiaus būklė, įvertinta Doplerio uteroplacento kraujotakos rezultatais, biometrija ir smegenų echografija. Po gimdymo ištirti negyvi dvyniai ir patikrinama placenta, siekiant nustatyti motinos gimdos mirties priežastis.