Antrinė katarakta

Antrinė katarakta – tai yra komplikacija po kataraktos ištraukimo, pasireiškiantis antriniu užpakalinės kapsuloreksijos srities uždarymu su jungiamuoju audiniu. Klinikoje liga pasireiškia progresuojančiu regos aštrumu, spalvos suvokimo skilimas, tamsi adaptacija, diplopija, «mistymas» požiūris. Diagnozei patvirtinti atliekama visometrija, akių biomikroskopija, Ultragarsas, Pasirinkti. Be to, atlikite laboratorinę diagnostiką. Siekiant pašalinti antrinės kataraktos klinikinius požymius, naudojama automatinė aspiracijos-drėkinimo sistema arba lazerinio išskyrimo metodas.

• Antrinės kataraktos priežastys
• Ligos patogenezė
• Klasifikacija
• Antrinės kataraktos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Antrinės kataraktos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Antrinė katarakta

Antrinė katarakta – dažniausia operacijos komplikacija, atliekamas dėl visų tipų kataraktos. Pagal statistiką, vystymosi dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 95%. Platus duomenų išskaidymas yra dėl skirtingų chirurginių metodų naudojimo, pacientų amžius ir bendrų ligų atsiradimas. Oftalmopatologija yra vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų. Anti-lęšio antikūnų titras pediatrijoje padidėja koreliuojant su 75 proc% antrinės kataraktos susidarymo rizika po ekstrahavimo ar fakoemulsifikacijos. Nėra geografinės ar sezoninės informacijos.

Antrinės kataraktos priežastys

Ši liga pasireiškia praėjus keliems mėnesiams ar metams po operacijos ir pasireiškia pluoštiniais pokyčiais užpakalinėje lęšio kapsulėje. Etiopatogenezė nėra gerai suprasta. Aptariamos pagrindinės priežastys:

• Užpakalinės kapsulės fibrozė. Prieš fibrozę kyla uždegimo procesai aplinkiniuose audiniuose, todėl uveitas ir medžiagų apykaitos sutrikimai yra antrinės kataraktos atsiradimo rizikos veiksniai (diabetas).
• Hiperplazinių epitelio ląstelių migracija. Smegenų Adamyuk-Elshnig ląstelių konglomeratų susidarymo lęšio kapsulės epiteliu formavimo priežastis yra per didelis epitelio regeneravimas po kataraktos ekstrakcijos.
• Netinkama IOL implantacija. Antrinė katarakta dažnai vystosi, kai įvedama priešakinė IOL kamera, viršija jo optinės dalies skersmenį (daugiau kaip 7 mm) ar fiksuojant objektyvą ciliarinio sielos srityje.

Ligos patogenezė

Antrinės kataraktos vystymosi pagrindas yra uždegiminiai procesai, kurie sustiprina tarpininkų sintezę ir prisideda prie jų įsiskverbimo per hematoflastinę barjerą. Atsižvelgiant į uždegiminių mediatorių susidarymą, ląstelių proliferacija padidėja. Pro-uždegimo citokinai ir daugelis nebranduolinių baltymų veikia kaip augimo faktoriai. Atsižvelgiant į patologinį pooperacinį laikotarpį ir sumažėjusį atsparumą kūnui, padidėja infekcinių agentų aktyvavimo rizika. Tai reiškia pernelyg didelę stimuliaciją reabilitaciniams procesams ir jungiamojo audinio sintezei užpakalinės kapsulės srityje. Pluoštinės transformacijos yra imuninės priklausomos. Atsakymas į lęšiukų antigenų sintezę yra audinių specifinio imuninio atsako susidarymas.

Pagal kitą patogenezinę teoriją, antrinė kataraktos plėvelė – Tai akies obuolio adaptacinė reakcija į intraokulinio lęšio implantaciją (IOL). Su įjungta lęšio monocito-makrofagų sistema, nes kūnas suvokia implantaciją kaip svetimą kūną. Fibroblastų nusėdimas ant IOL paviršiaus veda prie tankios jungiamojo audinio apvalkalo susidarymo. Intraoperacinis rainelės pažeidimas stimuliuoja papildomą pigmento ląstelių perkėlimą į objektyvo plotą. Ląstelių komponentai (daugiau baltymų) vaidina svarbų vaidmenį formuojant membraną ir užpakalinės kapsulės opacity.

Klasifikacija

Klasifikavimas pagrįstas filoso ląstelių sudėtimi ir jos poveikiu klinikiniam ligos eigai. Morfologiniu požiūriu oftalmologijoje išskiriamos tokios antrinės kataraktos formos:

• Pluoštinis. Apibūdina pluoštinė pertvara užpakalinės kapsulės. Jungiamojo audinio elementai vyrauja filmo ląstelių sudėtyje. Pluoštinio tipo diagnozuojama per pirmuosius 3 mėnesius nuo patologijos vystymosi pradžios.
• Proliferacinis. Šiame ligos variante aptiktos tam tikros Adamyuk-Elschnig kamuoliuko kameros, semmerring žiedai, nurodant ilgesnę ligos eigą (3 mėnesiai ar daugiau).
• Objektyvo kapsulės sustorėjimas. Pagal klasifikaciją, Tai atskiras nosologinis tipas, nes, skirtingai nuo kitų variantų, kapsulė nesukelia kapsulės storio, kad prarastų skaidrumą. Retai diagnozuota, etiologija ir patogenezė nėra nustatyta.

Antrinės kataraktos simptomai

Ilgą laiką, pagrindinis pacientų skundas yra progresuojantis regėjimo aštrumo sumažėjimas, pooperaciniame laikotarpyje. Atkuriant normalią regėjimo aštrumą, klasikinių korekcijos metodų pagalba negalima pašalinti vizualinės disfunkcijos didėjimo. Pažeidimas pasirodo esant toli, ir šalia. Patologijos progresavimas veda prie tamsios adaptacijos sutrikimo, mažėja kontrasto jautrumas, mažiau tikėtina, kad pablogės spalvų suvokimas (sumažinkite vaizdo ryškumą prieš akis).

Pacientai atkreipia dėmesį į padidėjusį nuovargį atliekant regėjimo darbą. Dėl astenopinių skundų nėra skausmo. Dažni patologijos požymiai – dvigubas regėjimas, objektų formos iškraipymas. Šios apraiškos atsiranda dėl binokulinio regėjimo pažeidimo. Būdinga išvaizda «aprangos drabužiai» arba «rūkas» prieš akis. Pašalinkite simptomus, naudodami kontaktinius lęšius ar akinius. Gali atsirasti akis, žiburiai ar spalvoti halos aplink šviesos šaltinį. Regos organo regos pokyčiai nėra. Pirmieji simptomai atsiranda ne anksčiau, negu 3 mėnesiai po operacijos.

Komplikacijos

Ilgalaikis antrinės kataraktos kelias sukelia negrįžtamą regos praradimą, negalima taikyti klasikinių korekcijos metodų. Intraoperacinis ragenos pažeidimas ne tik apsunkina pagrindinę patologiją, bet ir susijęs su dideliu dispersinio sindromo ir pigmentinės glaukomos susidarymo tikimybe. Uždegiminis procesas, pagrindinė ligos patogenezė, dažnai provokuoja uveitą, skleritas, endoftalmitas. Proliferacinis antrinės kataraktos tipas ir lęšio kapsulės sustorėjimas stimuliuoja akispūdžio padidėjimą, kas pasireiškia akių hipertenzijos klinika.

Diagnostika

Antrinė katarakta – sunku diagnozuoti patologiją, Identifikuoti, kuris naudoja instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų rinkinį. Oftalmologinis egzaminas apima:

• Visometrija. Ši technika leidžia nustatyti regos aštrumo sumažėjimo laipsnį su korekcija ar be jo.
• Akių biomikroskopija. Procesas taikomas vizualizuoti optinių laikmenų drumstumą, degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai priekinėje akies dalyje.
• Ultragarso akys A ir B režimuose. Šis metodas leidžia įvertinti regos organo struktūros anatominius ir fiziologinius ypatumus, IOL pozicija.
• Optinė koherentinė tomografija (UŠT). Ši technika naudojama tolesniam akies obstrukcijos ir intraorbitinių struktūrų topografijos tyrimui. Parodyta, kad egzaminavimas nustato patologinius pokyčius užpakalinėje kameroje (tankus jungiamojo audinio plėvelė ir Zemmerringo žiedų grupės, Adamyuk-Elshnig ląstelių elementai).

Instrumentinė diagnostika yra informatyvi tik esant ryškiems lęšio kapsulės pokyčiams. Laboratoriniai metodai yra naudojami ankstyvosiose stadijose arba nuspėjama nosotikų rizika. Be to, kai parodoma antrinė katarakta:

• Priešuždegiminių citokinų koncentracijų matavimas. Tyrimas atliekamas hibridizacijos ir imunofluorescencijos metodu. Citokinų padidinto titro nustatymas kraujo serume koreliuoja su uždegimo sunkumu pooperaciniame etape.
• Antikūnų titro tyrimas prie objektyvo. Antikūnų titras padidėja kraujyje ar ašarojančiame skystyje, todėl yra didelė antrinio kataraktos formavimo rizika.
• Citologinis filmo tyrimas. Adamyuk-Elshnig ląstelių ir Zemmerring žiedų aptikimas galimas ne anksčiau, ne daugiau kaip 90 dienų po pradinės operacinės ekspozicijos, rodo ilgą ligos eigą.

Antrinės kataraktos gydymas

Savalaikės medicinos priemonės leidžia visiškai pašalinti klinikines patologijos apraiškas ir atstatyti regėjimo funkcijas. Konservatyvioji terapija nėra sukurta. Naudojami šie chirurginiai gydymo būdai:

• Lazerinis antrinės kataraktos išsiskyrimas. Lazerinės kapsulotomijos technologija sumažinama iki mažų perforacijų panaudojimo, po to visiškai pašalinant jungiamojo audinio augimą. Chirurgija atliekama pagal regioninę anesteziją ir neriboja paciento gebėjimo dirbti.
• Kataraktos pašalinimas naudojant aspiracijos ir drėkinimo sistemą. Automatinis asimiacinio-drėkinimo dviejų matavimų metodas pašalina proliferuojantį lęšio epitelią, sukurdamas dvi ragenos paracenteses, viskoelastinė injekcija ir IOL mobilizacija. Be to, gali būti implantuotas kapsulinis žiedas arba kapsulinis heksis po akies lęšiu.

Prognozė ir prevencija

Pagyvenusių ir neįgaliųjų antrinės kataraktos diagnozė ir gydymas yra palanki prognozė. Nepakankamas tinkamas gydymas – dažnų recidyvų priežastis, tolesnis negrįžtamas regėjimo funkcijų praradimas. Chirurginė prevencija yra sumažinta iki individualaus modelio pasirinkimo, intraokulinio lęšio krašto medžiaga ir konstrukcija, atsižvelgiant į akių struktūros anatominius ir fiziologinius ypatumus. Narkotikų prevencijos priemonės reikalauja vietinio ir geriamojo neseboriškų priešuždegiminių vaistų ir gliukokortikosteroidų vartojimo prieš ir po operacijos. Dabartinės antrinės kataraktos prevencijos tendencijos apima fotodinaminį terapiją ir monokloninius antikūnus prie lęšio epitelio ląstelių.