Antrinis parkinsonizmas

Antrinis parkinsonizmas — klinikinis terminas, jungianti visus parkinsonizmo sindromo atsiradimo atvejus, dėl įvairių CNS turinčių veiksnių arba pirminės ligos pasekmių. Skirtingai nuo Parkinsono ligos, antrinis parkinsonizmas yra labiau atsparus, pasireiškianti pradine parkinsonijos pasireiškimo simetrija ir kitų CNS pažeidimų simptomais. Diagnozuota remiantis anamneziniais ir klinikiniais duomenimis, pagrįstais smegenų MR rezultatais. Šio gydymo tikslas yra sustabdyti pagrindinį etiologinį faktorių ir užkirsti kelią patogeniškiems parkinsonizmo vystymosi mechanizmams.

• Antrinio parkinsonizmo priežastys
• Antrinio parkinsonizmo simptomai
• Antrinio parkinsonizmo diagnozė
• Antrinio parkinsonizmo gydymas

Antrinis parkinsonizmas

Antrinis parkinsonizmas — apibendrinanti klinikinę koncepciją, įskaitant visus Parkinsono ligos simptomus, siejamas su smegenų bazinių branduolių neuronų pažeidimu esant įvairiems egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams. Priešingai antriniam parkinsonizmui, idiopatinė Parkinsono liga atsiranda atskirai, neatsižvelgiant į smegenų pažeidimo faktorių. Antrinis parkinsonizmas yra apie 30%, Kitais atvejais yra diagnozuota Parkinsono liga. Pagal etiologiją išskiria vaistus, po traumos, toksiškas, postuopoksikinis, poinfekcinis, kraujagyslių parkinsonizmas. Dažniausiai pasitaikantis narkotikų parkinsonizmas. Dauguma atvejų atsiranda dėl piktybinio neurolepsinio sindromo, ilgalaikis arba netinkamas neuroleptikų vartojimas. Parkinsono ligos ir antrinio parkinsonizmo diferenciacijos klausimas yra itin svarbus praktikams neurologijos srityje, nes jų gydymo metodai labai skiriasi.

Antrinio parkinsonizmo priežastys

Dėl sunkių TBI gali pasireikšti Parkinsono liga (kontūzija ir smegenų suspaudimas) ar dažnas lengvas TBI (smegenų sukrėtimas). Poindiginio parkinsonizmo priežastys yra encefalitas ir dažnos infekcijos (tymai, ŽIV, epideminis parotitas, herpes ir kiti.). Įvairūs apsinuodijimai (sunkieji metalai, anglies monoksido dujos, Bluefish vienas, metanolis), jei ne laiku atliekama detoksikacija, gali sukelti toksinį parkinsonizmą. Parkinsono sindromo atsiradimas yra įmanomas mangano apsinuodijimu, tai, kas pastebima narkomanijoje naudojant sintetinius narkotikus (sintetinis heroinas, ekstazis). Vaistams, kai vartojame antrinio parkinsonizmo pavojų, priskiriami antipsichoziniai preparatai (neuroleptikai, kai kurie antidepresantai), prieštraukuliniai preparatai, simpatologikai, antiemetic (metoklopramidas).

Kraujagyslių parkinsonizmo etiofaktoriai yra didelis išeminis insultas, daugelio lacunarinių smegenų infarktų, lėtinė smegenų išemija aterosklerozėje. Parkinsonizmą galima stebėti, kai kenčia hipoksija, nepriklausomai nuo jo gimimo, įskaitant pacientus, išgyvenusieji iš gaivinimo. Skatina antrinio parkinsonizmo vystymąsi: hidrocefalija, kartotiniai hipoglikemijos epizodai, intracerebraliniai navikai. Parkinsono sindromas gali pasireikšti įvairiose degeneracinėse CNS ligose: Wilsono liga, demencija su veršeliais levi, progresuojantis supranukleorinis paralyžius, kortikobazalio degeneracija, išsėtinė sklerozė ir tt. Kalbant apie tokius atvejus, terminas «Parkinsonizmas plius».

Antrinio parkinsonizmo simptomai

Pagrindinės klinikinės parkinsonizmo apraiškos yra bradikinezija, raumenų tvirtumas ir drebulys. Bradikinezija yra judesių skaičiaus ir greičio sumažėjimas; pacientai tampa lėti, jų gestai palaipsniui išnyksta, išblukusios veido išraiškos, vaikščiojimas nustoja būti kartu su tuo pačiu judesiu rankoje. Raumenų standumas — tai yra nuolatinė raumenų įtampa, kuris pirmą kartą nustatomas bandant pasyvius judesius galūne, ir tada jis tampa pastebimas, nuolatos sulenkęs galūnių alkūnės ir kelius. Postural drebulys paprastai išreiškiamas rankose ir galvoje, geras drebulys atsiranda ramybėje ir dingsta variklio veikimo metu. Laikui bėgant šie simptomai sukelia didelę paciento judrumą, kartu su pėdos sutrikimais (judesių nuoseklumas, gebėjimas išlaikyti tam tikrą poziciją); būdingi asmenybės pokyčiai, prisijungti prie mnemoninių pažeidimų.

Antrinio parkinsonizmo klinikos ypatumas yra greitesnis simptomų atsiradimas ligos pasireiškimo metu ir jų paspartėjęs progresavimas ateityje. Tipiška simetrija apraiškų, o Parkinsono liga simptomai pirmiausia atsiranda vienoje pusėje ir po tam tikro laiko tampa dvišalės. Turint antrinę parkinsonizmo prigimtį, jos pasireiškimai derinami su kitais smegenų pažeidimo simptomais: piramidinis sindromas, smegenėlinė ataksija, ankstyvieji intelekto sutrikimai ir tt. Pacientų istorija, kaip taisyklė, yra požymis apie ankstesnę Parkinsono sindromo atsiradimą dėl šio ar tokio faktoriaus veikimo (TBI, insultas, vartojantys neuroleptikus, encefalitas ir t. n.). Gydymo metu dopaminerginių preparatų veiksmingumas yra nedidelis, ir etiofakterio pašalinimas kartais prisideda prie reikšmingos parkinsonizmo pasireiškimo regresijos.

Įvairūs etiologiniai parkinsonizmo variantai būdingi jų klinikinėms savybėms. Taip, Parkinsonizmas po kenčiančio encefalito turi stiprią nelaidumą, ryškių vegetacinių pasireiškimų ir akių krizių buvimas; drebulys dažnai nėra. Su posthypoxic parkinsonizmo drebulys, atvirkščiai, išreikštas. Kraujagyslių parkinsonizmas lydimas pažinimo sutrikimų, ankstyvas posturo sutrikimų formavimas; tremoras yra lengvas. Antrinį parkinsonizmą hidrocefalijoje apibūdina Hakimo triados dominavimas — demencija, ataksija, šlapimo nelaikymas, su kortikobazaliniu degeneracija, jis derinamas su kortikosterminiais simptomais — apraksija, sudėtingų jautrumo rūšių sutrikimas, sindromas «užsienietis» galūnės, demencija su Levi veršeliais, kartu su parkinsonizmu, kognityviu sutrikimu ir psichiniais sutrikimais — psichozė, haliucinacijos sindromas.

Antrinio parkinsonizmo diagnozė

Parkinsonizmo simptomų komplekso reikšminga diagnostinė vertė turi antrinio pobūdžio požymių identifikavimą: etiofaktoriaus egzistavimas istorijoje, greitas pasirodymas, buvimas kitų neurologinių simptomų būklėje. Jei atsiranda psichopatologinių pasireiškimų, kreipkitės į psichiatrą. Oftalmologo atliktas tyrimas gali nustatyti, ar yra pokyčių, susijusių su hidrocefalija arba rainelės pigmentacija dėl Vilsono liga (Kaiser-Fleisher žiedas).

Antrinio parkinsonizmo sindromo galimų priežasčių nustatymas naudojamas smegenų MRT, kuri yra labiau informatyvi, palyginti su CT, degeneracinių židinių vizualizavime ir intracerebralinių pažeidimų diferencijavimui. Kai Hidrocefalija MRT nustato išsiplėtusias smegenų skilvelius, po insulto — širdies priepuolio zonos ir t. d. Tačiau tokių pokyčių identifikavimas savaime nereiškia antrinio parkinsonizmo pobūdžio. Tobulinti tomografijos rezultatus būtina tik koreliuojant juos su klinikiniais duomenimis, nes Parkinsono ligos derinys su daugeliu kitų cerebrinių ligų arba, Pavyzdžiui, antrinio nevaskulinio parkinsonizmo egzistavimas kraujagyslių sutrikimų fone.

Antrinio parkinsonizmo gydymas

Terapijos pagrindas yra narkotikai, naudojamas Parkinsono ligai gydyti. Tai apima dopamino receptorių agonistus (piribedilis, pramipeksolis, bromokriptinas), levadopo farmaciniai preparatai, selektyvūs negrįžtami MAO inhibitoriai (moklobemidas, pirindolas, befol). Gydymas prasideda nuo monoterapijos. Pasirinktas vaistas, kaip taisyklė, pronoran veiksmai. Priešingai nei Parkinsono liga antriniame parkinsonizmuose, levadopas rodo prastą veiksmingumą.

Kartu su anti-parkinsoniniu gydymu, teikiama terapija, nukreiptas į pagrindinių branduolių nugalėjimą. Kai toksinis parkinsonizmas yra detoksikacija, su posthypoxic — deguonies terapija ir neurometabolinis gydymas, su kraujagysliais — kraujagyslių terapija (vinpocetinas, nicergolinas, pentoksifilinas). Narkotikų parkinsonizmas — tai ženklas, leidžiantis atšaukti ar pakeisti vaistą, kuris jį sukėlė. Po traumos ir po infekcinio parkinsonizmo parodyti neurometabolinės terapijos kursai (piracetamas, piritinolis, vitaminai c. In, lipoinė rūgštis). kuria siekiama sulėtinti neuronuose vykstančius degeneracinius procesus. Pagrindinį gydymą papildo masažas, siekiant kuo ilgiau išlaikyti paciento fizinį aktyvumą, siekiant sumažinti standumą ir pratybas.