Antrinis sifilis

Antrinis sifilis — šalia pirminio sifilio laikotarpio, kuriam būdingas sklaidytas bėrimas su dideliu elementų polimorfizmu (rozola, papulės, pūslelės, pustules), somatinių organų pažeidimas, raumenų ir kaulų sistemos, nervų sistema ir apibendrintas limfadenitas. Antrinio sifilio diagnozė nustatoma, kai odos elementai išleidžiami šviesiai treponemai, punkciniai limfmazgiai ir nugaros smegenų skystis; serologinių reakcijų nustatymas. Gydymas apima penicilino terapiją ir simptominį vidinių organų pažeidimų gydymą.

• Antrinio sifilio klasifikavimas
• Antrinio sifilio simptomai
• Antrinio sifilio diagnozė
• Antrinio sifilio diferencinė diagnostika
• Antrinio sifilio gydymas

Antrinis sifilis

Antrinio sifilio laikotarpis prasideda 2-3 mėnesius po to, kai prasiskverbia blyški treponema į kūną ir yra susijęs su jų patekimu į kraują ir limfą. Sifilio sukėlėjai per kraują ir limfinius kraujagyslės pernešami į vidaus organus, limfmazgiai ir nervų sistema, sukelia jų pralaimėjimą. Atsižvelgiant į organizmo imuninį atsaką, šviesi treponema gali formuoti sporas ir cistas, kurioje ji saugoma nevirulentiškoje formoje, dėl kurio atsiranda latentinis antrinio sifilio laikotarpis. Sumažinus imuninių mechanizmų aktyvumą, patogenai gali vėl virsti patogenine mobilia forma, pasikartojantis sifilis.

Antrinio sifilio klasifikavimas

Švieži antrinis sifilis — išsivysto po pirminio sifilio ir pasireiškia gausu skleidžiamu nedideliu polimorfiniu bėdu, kietojo šancero buvimas skiriamojoje ir poliadenito stadijoje. Trukmė 2-4 mėnesiai.

Paslėptas antrinis sifilis — būdingas klinikinių simptomų išnykimas, ir tai rodo tik teigiami serologinių tyrimų rezultatai. Trunka iki 3 mėnesių ar daugiau.

Pakartotinis antrinis sifilis — yra sifilio recidyvų pokytis su paslėptais laikotarpiais. Bėrimas atsinaujina recidyvų metu. Tačiau, skirtingai nuo šviežios antrinio sifilio, ji mažiau gausu, didesnis ir išdėstytas grupėmis, formuojasi lankai, žiedai, girliandos ir pusė žiedai.

Antrinio sifilio simptomai

Antrinio sifilio vystymasis dažnai prasideda nuo bendro simptomo, panašus į SARS ar gripo apraiškas. Tai yra nemalonumas, temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, galvos skausmas. Ypatingas antrinio sifilio bruožas yra artralgija ir mialgija, pasunkėja naktį. Tik po savaitės po šių prodrominių simptomų atsiradimo pasireiškia antrinio sifilio odos apraiškos.

Antrinio sifilio bėrimas — antriniai sifilidai — skiriasi reikšmingu polimorfizmu. Tačiau jie turi daugybę panašių savybių: gerybinis procesas be periferinio augimo ir aplinkinių audinių naikinimas, apvalią formą ir aiškų atskyrimą nuo jų esančios odos, subjektyvių simptomų stoka (kartais yra nedidelis niežėjimas) ir ūminiai uždegiminiai požymiai, gijimas be randų. Antriniai sifilidai turi didelę baltos treponemos koncentraciją ir sukelia didelį infekcinį pavojų pacientui su antriniu sifiliu.

Dažniausiai pasireiškia sifilio bėrimas sifilio rozola ar pastebėtas sifilis, apibūdinantys apvalius šviesiai rožinius dėmelius iki 10 mm skersmens. Paprastai jie yra ant galūnių ir bagažo odos, bet gali būti ant veido, kojos ir rankos. Roseola antriniame sifilis po savaitės pasirodo 10-12 vienetų per parą. Paprastai rosola paprastai išnyksta, kai spaudžiamas. Retos formos rozoliniu bėrimu antriniame sifilis yra žvynuota ir kylanti rozeja. Pirmasis šiek tiek depresija centre ir yra padengtas plokščių skalių, antrasis — pakyla virš bendrojo odos lygio, kas atrodo kaip lizdinė plokštelė.

Antroje vietoje antrinio sifilio paplitimas yra papulinis sifilis. Jo tipiškiausia forma yra lęšiukas, turintis storų elastinių papulių, kurių skersmuo yra 3-5 mm rožinė ar vario-raudonos spalvos, išvaizda. Laikui bėgant, anilinio sifilio papulos viduryje prasideda lupimas, kuris tęsiasi iki periferijos. Būdinga «apykaklė bieta» — tuo metu išsišakojusių papulių kraštą, kaip centras jau baigėsi. Papulų išsiskyrimas baigiasi ilgai egzistuojančios hiperpigmentacijos formavimu. Reti papulinio sifilido formos yra seborėja, moneta, psoriazinformas, verkiantis sifilis, delnų ir padažų papiliarinis sifilis, taip pat plačiai paplitę karpos.

Retai pasireiškia antrinio sifilio bėrimas pustulinis sifilitas. Jo išvaizda paprastai pasireiškia silpnintiems pacientams (tuberkuliozės pacientai, narkomanai, alkoholikai) ir rodo sunkesnį antrinio sifilio kursą. Pustulinis sifilitas būdingas gleivinės eksudato buvimui, kuris džiūsta, kad sudarytų gelsvos spalvos plutą. Klinikinis vaizdas primena piodermą. Pustulinio sifilio antrinis sifilis gali turėti tokias formas: impetiginous, upėtakis, ectymic, linksmas, rupoid.

Pasikartojantis antrinis sifilis gali atsirasti pigmentinis sifilis (sifilioji leucoderma), atsirandantys kaklo šonuose ir nugaroje, apvalių balkšvių dėmių pavidalu, pavadintas «venos karoliai».

Antrinio sifilio odos apraiškas lydi bendrinis limfmazgių padidėjimas (limfadenitas). Išsiplėtusi kaklas, ašarojimas, šlaunika, patempimo limfmazgiai išlieka neskausmingi ir nėra prisukti prie aplinkinių audinių. Antrinio sifilio plaukų šaknų nepakankama mityba sukelia plaukų slinkimą, pasireiškianti difuzine arba fokalinė alopecija. Dažnai būna pažeisti burnos gleivinės uždegimai (burnos sifilis) ir gerklė. Pastarosios sukelia būdingą užuominą pacientams, sergantiems antriniu sifiliu.

Iš somatinių organų dalies dažniausiai pasireiškia funkciniai pokyčiai, kurie per gydymo laikotarpį greitai praeina ir nėra latentinio antrinio sifilio laikotarpiu. Jausmas kepenims pasireiškia jo skausmu ir padidėjimu, kepenų funkcijos sutrikimas. Dažnai yra gastritas ir virškinimo trakto diskinezija. Dėl inkstų galimi proteinurija ir lipidinių nefrozių atsiradimas. Nervų sistemos jausmas pasireiškia dirglumu ir miego sutrikimu. Kai kuriems antrinio sifilio ligoniams pasireiškia sifilitas, lengvai išgydomas. Galima žala skeleto sistemai su osteoperiostito ir periostito vystymu, pasireiškianti nakties skausmais daugiausia galūnių kauluose ir vykstant be kaulų deformacijų. Kai kuriais atvejais antrinis sifilis gali būti vidurinės ausies uždegimas, sausas pleuritas, retinitis, neurosyphilis.

Antrinio sifilio diagnozė

Kitas antrinio sifilio klinikinis vaizdas rodo, kad kiekviename paciente su difuzine išbėrimu reikia atlikti sifilio tyrimus, kartu su poliadenopatija. Pirmasis yra nuimamų odos elementų tyrimas dėl baltos treponemos ir RPR testo. Į medžiagą galima atskleisti šviesiai treponemą, paimtas per limfmazgio punkcijos biopsiją. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas, gaunamas juosmens punkcija šviežio antrinio sifilio ar recidyvo laikotarpiu, taip pat dažnai atskleidžia sukėlėją.

Su antriniu sifiliu dauguma pacientų turi teigiamas serologines reakcijas (Ribt, RIF, RPGA). Išimtis yra tik 1-2% klaidingai neigiamų reakcijų atvejai, sukelia per daug antikūnų titrai, kuris gali būti sumažintas praskiedus serumą.

Dėl vidinių organų klinikinių pasireiškimų gastroenterologas gali reikalauti papildomos konsultacijos, urologas, akių skausmas, neurologas, otolaringologas; pilvo ertmės ultragarsu, gastroskopija, faringoskopija, Inkstų ultragarsas, Plaučių rentgenas ir tt.

Antrinio sifilio diferencinė diagnostika

Išskirtinis nuosėdų polimorfizmas antriniame sifilije sukelia didelį ligų sąrašą, su kuria būtina diferencine diagnozuoti. Tai yra infekcinės ligos, kartu su bėrimu (raudonukė, tymai, Typhus, vidurių užkietėjimas, vėjaraupiai ir kt.), dermatologinės ligos (toksikoderma, psoriazė, lichen planus, odos tuberkuliozė, uogos), grybelinės ligos (pityriasis versicolor, kerpių rožinė giber, kandidozė), infekciniai odos pažeidimai (vulgarinė ecthyma, strep impetigo). Plačiai paplitęs kondilomos antrinis sifilis turi būti atskirtas nuo genitalijų karpos, dėl ŽPV. Gleivinės pažeidimai skiriasi nuo aftozinio stomatito, leukoplakija, glositas, Kieta valiuta, angina, laringitas, pienelis.

Antrinio sifilio gydymas

Tie patys vaistai vartojami antrinio sifilio gydymui, kaip ir pirminio sifilio gydymui. Jei somatiniai organai yra paveikti, papildomai vartojami simptominiai vaistai. Ankstesnio sifilio gydymas vandenyje tirpiais penicilinu yra laikomas efektyviausiu, kurio metu nuolat palaikoma penicilino koncentracija kraujyje. Bet tokį gydymą galima atlikti tik stacionariomis sąlygomis, nes tai reikalauja į raumenis švirkšti vaistą kas 3 valandas.

Nesugebėjimas laikytis tinkamo gydymo režimo ar pakankamai gydymo trukmės lemia tolesnę ligos plitimą ir jo perėjimą į kitą pakopą — tretinis sifilis.