Antsvoris nėštumo metu

Antsvoris nėštumo metu

Antsvoris nėštumo metu — svorio padidėjimas, daugiausia dėl to, kad poodinis audinys yra per didelis, organus ir audinius, atsiranda prieš nėštumą ir nėštumo metu ir įtakoja jo eigą. Išreikštas nutukimu, matomas riebalų susidarymas, mažas atsparumas fiziniam stresui, nepatogumas, riboto judumo, greitas dusulys. Diagnozuojama lyginant kūno svorį su rekomenduojama, KMI skaičiavimo duomenys, kontroliuoti svorio padidėjimą. Gydymas susijęs su mitybos korekcija, motorinė veikla, nėštumo komplikacijų gydymas.

Antsvoris nėštumo metu

Antsvoris nėštumo metu
Nutukimas — labiausiai paplitęs lipidų sutrikimas, kurie kenčia nuo 21-28 metų% vaisingo amžiaus moterys, ligos paplitimas ir toliau didėja. Apribojimų prieš nutukimą sutrikimas (antsvoris) nustatyta 34-39 ° C% pacientams. Pagal akušerijos ir ginekologijos specialistų pastabas, nėštumo metu nutukimas vyksta 15 kartų,5-26,9%. Laiko aptikimo perteklių svarba, jos korekcija nėščioms moterims yra susijusi su nėštumo komplikacijų rizika ir padidėjusiu perinataliniu mirtingumu, kurio lygis, pagal įvairius šaltinius, pasiekia 2,07-9,5%.

Paauglių svorio priežastys nėštumo metu

Pagrindinis etiologinis veiksnys, sukelia nutukimą, taip gimdymo metu, — energijos disbalansas, kurioje energijos srautas iš maisto viršija jo suvartojimą. B 95% teigiamas energijos balanso priežastis yra neteisingi mitybos įpročiai, kai vartojama daug kalorijų turinčių maisto produktų, kuriuose yra didelis glikemijos indeksas ir hipodinamija. Žinoma, tačiau paveldimas polinkis neturi pagrindinio vaidmens išlaikant antsvorį. Y 5% pacientų liga susidaro endokrininių ir metabolinių sutrikimų fone: genetinių sutrikimų fermentų, reguliuoti riebalų apykaitą, smegenų sutrikimai, antinksčių ligos, kiaušidžių nepakankamumas, hipotiroidinės būklės. Kai pasireiškia nėštumas, atsiranda papildomų veiksnių, prisideda prie riebalinio audinio kaupimosi:

  • Hormoninis reguliavimas. Norint išlaikyti nėštumą ir išlaikyti reikalingą anabolinių procesų veiklą nėščios moters organizme, didėja estrogenų sekrecija, progesterono, prolaktino, kurie skatina lipogenezę. Riebalų perteklius taip pat padidėja sumažinant audinių jautrumą insulinui, didinti jo koncentraciją kraujyje, heptino hormono hiperprodukcija, skatinti apetitą.
  • Variklio aktyvumo sumažėjimas. Papildomos apkrovos, nėštumo metu patiria moteris, sukelti nuovargį, sukelti nepasitenkinimo jausmą. Situaciją dar labiau apsunkina gestozės raida, nėščių moterų anemija, lėtinių infekcijų paūmėjimas, ekstragenitinė patologija. Moterų pacientai, suvokiama gestacija kaip patologinė būklė, tampa mažiau mobilūs ir todėl mažiau energijos.

Reikšmingas svorio padidėjimas nėštumo metu gali būti padidėjęs kraujo tūris, placentos ir vaisiaus membranų susidarymas, vaisiaus augimą, didelis vanduo, skysčių susilaikymas. Tačiau tokie pokyčiai paprastai nėra susiję su padidėjusia lipogeneze. Tikrojo nutukimo atsiradimas su riebalinio audinio pertekliaus susidarymu tiesiogiai nėštumo laikotarpiu arba po jo atsiranda dėl to, kad nėščioms moterims, sergančioms hipotiroze ir po gimdymo, yra sulėtėjęs bazinis metabolizmas.

Skaitykite taip pat  Cerebrasteninis sindromas vaikams

Patogenezė

Pirmaujanti sąsaja kaupiant riebalų perteklių — padidėjusi lipogenezė, susikaupusi per didelė energija adipocituose. Energijos disbalansas, ligos išsivystymo, paprastai sukelia persivalgymas, dažnai kartu su fiziniu neveiklumu. Pernelyg didelis kalorijų suvartojimas prisideda prie sumažėjusio apetito reguliavimo centrų funkcionavimo, moterims ir sustiprina asmeniniai įpročiai ar šeimos tradicijos. Dažniau uždegiminiai procesai sukelia neurohumorinio reguliavimo nesėkmę (meningitas, encefalitas) arba smegenų pažeidimas. Padidėjęs apetitas nėštumo metu taip pat sukelia fiziologinį ghrelino išsiskyrimą, maksimalus lygis pasiekiamas 2-ojo trimestro viduryje.

Kai susidaro nėštumo sąlygos, subkutaninio riebalinio audinio vystymuisi, kurio biologinis vaidmuo yra išlaikyti pakankamas energijos atsargas vaiko vežimui ir maitinimui. Hormoniniai pokyčiai, nėštumo metu, stimuliuoja riebalų kaupimąsi ir slopina jo kaupimąsi iš riebalų depo. Estrogenas, kurio turinys nėštumo laikotarpiu didėja šimtus kartų, turėti aktyvų poveikį lipoproteinų lipazei — fermentą, skatina riebalų nusėdimą ant sėdmenų ir šlaunų. Kartu su lipogenezės stiprinimu, lipolizė yra slopinama didinant progesterono koncentraciją, konkurencingai sąveikauja su adipocitų receptoriais, gliukokortikosteroidais.

Klasifikacija

Klinikinių nutukimo formų sisteminimas, endokrinologijos srities ekspertai, atsižvelgiama į valgymo sutrikimų priežastis ir pobūdį, medžiagų apykaitos sutrikimų, Lengvatinių riebalų kiekio pirmenybė, kūno svorio nukrypimo nuo normalaus laipsnio. Antsvoris nėštumo metu paprastai turi pirminę maistinę ir konstitucinę kilmę, rečiau, sutrikimas yra antrinis (simptominis). Riebalų nuosėdos paprastai yra paskirstytos palei guinoidą (mažesnis) tipo, kai kuriems pacientams — „Android“ (viršuje) arba sumaišyti. Prognozuojant nėštumo rezultatus svarbu atsižvelgti į nutukimo laipsnį, nustatomas pagal moters svorio nuokrypį prieš pradedant nuo įprastos, apskaičiuojama pagal formulę Augimas (cm) -100:

  • Pre-nutukimas. Svoris padidėjo mažiau nei 10%%. Nėštumo komplikacijų rizika šiek tiek padidėja.
  • I laipsnis. Kūno svoris per 10-29%. Sudėtingas nėštumas atsiranda 25-40 m% moterų.
  • II laipsnis. Kūno svoris yra 30-49%. Akušeriniai ir ekstragenitiniai sutrikimai aptinkami 70-80 m% pacientams.
  • III laipsnis. Realus svoris, palyginti su optimaliu svoriu, padidėjo 50–99%. Nėštumas yra sudėtingas 97-99 m% atvejais.
  • IV laipsnis. Perteklinė masė pasiekia 100% ir dar daugiau. Nėštumas yra labai retas ir visada pasireiškia su komplikacijomis.

Antsvorio simptomai nėštumo metu

Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo nutukimo laipsnio. Prieš nutukimą ir pradinėse ligos stadijose moteris skundžiasi nuovargiu, Padangos greičiau su fiziniu krūviu, pažymi prakaitavimą, dusulys. Paprastai tokie pacientai turi vidurių užkietėjimą anksčiau ir ryškiau, būdingas nėštumo laikotarpiui. Išoriškai matomi riebalų perteklius į klubus, sėdmenų, pilvas, krūtinė, peties juosta, nugaros, kaklas, smakro. Krūties liaukos padidėja ne tik dėl proliferacinių procesų, taip pat dėl ​​riebalinio audinio. III-IV ligos laipsniais riebalų riebalų forma užlieja, padidėja dusulys, kuris gali būti nustatomas net ramybėje, judumas yra labai ribotas, galimas periferinės edemos atsiradimas. Dažnai yra skundų dėl stuburo skausmo, klubas, kelio ir kulkšnies sąnarius.

Skaitykite taip pat  Sodoku

Komplikacijos

Yra tiesioginė sąsaja tarp nėštumo metu esančios antsvorio ir sunkios akušerinės ir somatinės patologijos rizikos. Gestacinis procesas yra sudėtingas 45-85 m% moterims, turinčioms nutukimą ir nutukimą. Pusė nėščių moterų, turinčių antsvorį, sukelia gestozę, 3 kartus didesnis jų sunkiausių formų dažnis (nėščia hipertenzija, eklampsija, preeklampsija). Ateityje šie pacientai turi 7 kartus didesnę tikimybę turėti širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Nėščios moterys, kurių kūno masės indeksas didesnis kaip 30%. \ T,Nuo 0 iki 60% dažniau gimdo vaikus, sergančius anencepalija ir 40 metų% — su spina bifida (spina bifida). Tokių vaisiaus vystymosi anomalijų tikimybė 1,8-2,5 kartus daugiau moterų, nutukę android tipo.

Persileidimų ir persileidimų dažnis siekia 25–37%. Placentų nepakankamumas apibrėžiamas 38% atvejais, lėtinė vaisiaus hipoksija — 25-34%, mažo svorio kūdikis — 18 val%, vaisiaus makrosomija — 20-44%. Padidėjus 3 ar daugiau vienetų KMI, vaiko antenatalinės mirties rizika padidėja 63%. Priešlaikinis gimdymas įvyksta 5-12,5% atvejais, vėlai — 10-15 val%. 40-65% darbo jėgos moterims būdingos silpnosios bendrosios jėgos, 10-32% — diskretiški miometriumo susitraukimai. Didesnė koagulopatinio kraujavimo tikimybė, DIC sindromas. Gimimo traumų lygis yra 45 metai,7%. Operatyvus patekimas į nutukusias moteris atliekamas 2-4 kartus dažniau, nėščioms moterims, turinčioms normalią masę. 5,5% pacientų atvejai nustatomi po gimdymo endometritu.

Daugiau nei pusė apklaustų moterų, turinčių antsvorį, yra diagnozuota kitais patologiniais procesais, dekompensuojama nėštumo metu. 51,6-59,7% infekcinės ligos, imuniteto sumažėjimas, 17 val,1-43,5% — kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis, 7 val,1% — kvėpavimo takų pažeidimai, 4 val,8-9,9% — urologinė patologija, 3,8-7,9% — virškinimo sutrikimai. 17 val% nėštumas sukelia nėštumo diabetą, kuris yra 2,8-8,5 kartus didesnis, gyventojų. Kiekviena trečioji moteris, turinti didelį kūno svorį 15 metų po gimdymo, atskleidė 2 tipo diabetą.

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostinės paieškos uždaviniai, kai yra viršsvorio požymių, yra įvertinti sutrikimo laipsnį, paaiškinti jos priežastis, laiku nustatyti galimas nėštumo komplikacijas. Išsamus paciento tyrimas apima fizinę apžiūrą, laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Patvirtinti nutukimo buvimą ir nustatyti jo sunkumą, Be realiojo svorio palyginimo su optimaliu tokių metodų naudojimu, kaip:

  • KMI skaičiavimas. Antsvoris (kg) augimui (m), kvadratas, yra 25,0-29,9 (padidėjęs indeksas), su 1 laipsnio nutukimu — 30,0-34,9 (didelis indeksas), su 2 laipsniais (labai didelis indeksas) — 35,0-39,9, 3-4 laipsnių — nuo 40 ir daugiau (per didelis indeksas).
  • Svorio padidėjimo kontrolė. Galimą nutukimą arba jo laipsnio padidėjimą rodo padidėjęs masės prieaugis. Iki nėštumo pabaigos bendras normalus svorio moterų skaičius turėtų būti 11,5-16,0 kg, su nutukimu — 7-11,5 kg, su nutukimu — 5-9 kg (atsižvelgiant į ligos sunkumą).
Skaitykite taip pat  Nefronoftiz Fanconi

Vertindami nutukimo žymenis, jie atsižvelgia į nėščios moters priklausomybę nuo specialių kategorijų — nedidelės moterys, paaugliams ir jaunoms moterims, moterims, sergančioms daugiavaisiu nėštumu. Vidutinio ilgio matavimas, liemens ir klubų apskritimo santykio nėštumo metu įvertinimas yra mažiau informatyvus, kadangi šie skaičiai iškraipomi didinant pilvo tūrį dėl gimdos augimo. Siekiant nustatyti dažniausiai pasitaikančius organų sutrikimus, papildomai nustatomas kraujospūdžio stebėjimas, biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės tolerancijos nustatymas, lipidų apykaitos rodikliai, baltymų apykaitą ir jų substratus, kepenų funkcijos tyrimai), šlapimo analizė, EKG, Echokardiografija, Kepenų ultragarsas, kasa. Pagal nėščiosios patarimą endokrinologas, gastroenterologas, hepatologas, kardiologas, neuropatologas, urologas.

Antsvorio gydymas nėštumo metu

Nutukusių pacientų valdymo uždaviniai — atkurti energijos balansą ir sumažinti galimas komplikacijas. Netaikomi vaistų ir operacinio svorio koregavimo metodai, dėl ketonų susidarymo griežtai draudžiama pasninkuoti, turėti toksišką poveikį vaisiui. Rodomas svorio sumažėjimas:

  • Subalansuota mityba. Optimalus sprendimas yra sukurti patyrusių dietologų dietą. Siekiant apriboti kalorijų perteklių, kontroliuojant svorio padidėjimą, sumažinkite suvartojamų riebalų kiekį, paprastų angliavandenių, druska, prieskoniai, papildyti maisto baltymų maisto produktus, daržovės, vaisiai, vitaminų ir mineralinių kompleksų. Siekiant išvengti bazinio metabolizmo slopinimo, kasdieninis maisto kiekis yra suskirstytas į 4-5 porcijas.
  • Padidėjęs motorinis aktyvumas. Siekiant padidinti energijos suvartojimo lygį, pacientui rekomenduojama rytą, kasdien eina ne mažiau kaip 30 minučių. Dalyvavimas fizinės terapijos grupėse, įgyvendinant specialius kompleksus nėščioms moterims, kurių svoris yra per didelis. Atsižvelgiant į nėštumo amžių ir patologijos sunkumą, treniruočių terapijos gydytojas gali rekomenduoti jogos užsiėmimus, vandens aerobika, kvėpavimo pratimai, pagreitina bazinę metabolizmą (bodyflex, oksiduoti).

Jei atsiranda komplikacijų, dėl antsvorio, skiriamas tinkamas gydymas. Nėščios, turinčios nutukimą, I nutukimo stadija be akušerinės indikacijos cezario pjūviui rekomenduoti natūralų gimimą. Pacientai, sergantieji II-III stadija, yra hospitalizuojami 2 savaites iki numatomos gimimo datos. Sprendimas dėl pageidaujamo pristatymo būdo priimamas individualiai, remiantis apklausos rezultatais.

Prognozė ir prevencija

Nėštumo ir gimdymo rezultatai priklauso nuo sutrikimo sunkumo. Sunkiausia prognozė yra 3 laipsnio liga. Moterų pacientai, nutukę 4 laipsniai, pastoti ir gimdyti labai retais atvejais. Moterims, kurie yra antsvorio, Rekomenduojama atlikti nėštumo planavimą su pažengusiu kūno svorio koregavimu. Prevencija siekiama įspėti akušeriją, ekstrageniškos komplikacijos ir ankstyva registracija antenatalinėje klinikoje, reguliariai tikrina akušerė-ginekologė, laboratorinių ir instrumentinių galimų pažeidimų patikrinimas, svorio kontrolė.