Aortos aneurizma

Aortos aneurizma – pagrindinės arterijos patologinė vietinė ekspansija, dėl jo sienų silpnumo. Priklausomai nuo aortos aneurizmos vietos, tai gali pasireikšti skausmu krūtinėje ar pilve, pulsuojančio naviko formavimosi buvimas, kaimyninių organų suspaudimo simptomai: dusulys, kosulys, disfonija, disfagija, veido ir kaklo patinimas ir cianozė. Aortos aneurizmos diagnozės pagrindas yra radiografinis (krūtinės ir pilvo rentgenograma, aortografija) ir ultragarsiniai metodai (USDG, Ultragarso krūtinės ląstos/pilvo aortos). Chirurginis aneurizmos gydymas apima rezekciją atliekant aortos protezą arba uždarą aneurizmos endolumininį protezavimą specialiu endoprotezu.

• Aortos aneurizmų klasifikavimas
• Aorto aneurizmos priežastys
• Aortos aneurizmų patogenezė
• Aortos aneurizmos simptomai
• Aortos aneurizmos komplikacijos
• Aorto aneurizmos diagnozė
• Aortos aneurizmos gydymas
• Aortos aneurizmos prognozavimas ir prevencija

Aortos aneurizma

Aortos aneurizma būdinga negrįžtamam arterinio liumenų dilatacijoje ribotoje srityje. Aortos aneurizmų santykis skirtingos lokalizacijos yra maždaug toks: pilvo aortos aneurizma yra 37% atvejai, kylanti aorta – 23%, aortos lankai – 19%, mažėjanti krūtinės aortos dalis – 19,5%. T. apie., aortos aneurizmos kardiologijoje sudaro beveik 2/3 iš visos patologijos. Krūtinės aortos aneurizmos dažnai derinamos su kitomis aortos formomis — aortos nepakankamumas ir aortos koarktacija.

Aortos aneurizmų klasifikavimas

Kraujagyslių chirurgijoje pasiūlyti keli aortos aneurizmų klasifikatoriai, atsižvelgiant į jų lokalizaciją pagal segmentus, formos, sienų konstrukcijos, etiologija. Pagal segmentinę klasifikaciją paskirstykite: Valsalvos sinuso aneurizma, kylančios aortos aneurizma, aortos lanko aneurizma, aortos aneurizma, pilvo aortos aneurizma, kombinuota lokalizacijos aneurizma — torakobaudinė aorta.

Aortos aneurizmų morfologinės struktūros įvertinimas leidžia jas padalyti tiesa ir klaidinga (pseudoanurizmai). Tikroji aneurizma apibūdinama retinimo ir išsikišimo iš visų sluoksnių aortos. Pagal etiologiją, tikroji aortos aneurizma paprastai yra aterosklerozė ar sifilitas. False aneurizmos siena yra jungiamojo audinio, dėl pulsuojančios hematomos organizavimo; savo sienos aortos nėra įtrauktos į suklastotų aneurizma. Kilmės pseudoanurizmai dažniau traumuoja ir pooperaciniai.

Pagal formą yra azartinės aneurizmos sukaklios ir verpstės formos: pirmasis būdingas vietos sienos iškyša, antrasis – viso aortos skersmens išsiplėtimas. Suaugusiesiems normalus, kylančios aortos skersmuo yra apie 3 cm, mažėjanti krūtinės aortos dalis — 2,5 cm, pilvo aortos — 2 cm. Pasakyta, kad aortos aneurizma didėja, kai laivo skersmuo ribotas 2 ar daugiau kartų.

Atsižvelgiant į klinikinę eigą, nesudėtinga, sudėtingas, aorticinės aneurizmos prakaitavimas. Tarp specifinių aortos aneurizmų komplikacijų yra aneurizminių kaulų plyšimų, kartu su masiniu vidiniu kraujavimu ir hematomos formavimu; aneurizmos trombozė ir arterinė tromboembolija; aplinkinių audinių celiulitas dėl aneurizmos infekcijos. Specialus tipas yra išardanti aortos aneurizma, kai per vidinį pamušalą kraujas prasiskverbia tarp arterinės sienos sluoksnių ir plinta po slėgiu išilgai indo, palaipsniui susiaurindamas jį.

Etiologinė aortos aneurizmų klasifikacija išsamiai apibūdinama, atsižvelgiant į ligos priežastis.

Aorto aneurizmos priežastys

Pagal etiologiją, visos aortos aneurizmos gali būti suskirstytos į įgimtą ir įgytą. Įgimtos aneurizmos, susijusios su paveldimomis aortos sienos ligomis, formavimas – Marfano sindromas, pluoštinė displazija, Ehlers-Danlos sindromas, Erdhemo sindromas, paveldimas elastino trūkumas ir kt.

Įgimtos uždegiminės etiologijos aortos aneurizmos atsiranda dėl specifinio ir nespecifinio aortito aortos grybelinėse infekcijose, sifilis, pooperacinės infekcijos. Neuždegiminės arba degeneracinės aortos aneurizmos apima ligos atvejus, dėl aterosklerozės, siuvimo defektai ir protezai. Mechaninis aortos pažeidimas sukelia hemodinamikos-posttenozinių ir trauminių aneurizmų susidarymą. Iodopatinės aneurizmos išsivysto aortos medionekroze.

Aortos aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai yra laikomi vyresnio amžiaus žmonėmis, vyriška lytis, arterinė hipertenzija, tabako rūkymas ir alkoholio vartojimas, paveldima našta.

Aortos aneurizmų patogenezė

Be aortos sienos trūkumo, formuojant aneurizmą, dalyvauja mechaniniai ir hemodinaminiai veiksniai. Aortos aneurizmos yra didesnė tikimybe funkciniu požiūriu įtemptose srityse, padidėjęs stresas dėl didelio kraujo tekėjimo greičio, impulsų sukimosi greitis ir jo forma. Lėtinis aortos sužeidimas, taip pat padidėjęs proteolitinių fermentų aktyvumas sukelia elastingos struktūros sunaikinimą ir nespecifinius degeneracinius pokyčius­vieta laivo sienoje.

Formuojanti aortos aneurizma palaipsniui didėja, nes jo sienos įtampa didėja proporcingai skersmens išsiplėtimui. Kraujo tėkmė aneurizminio sultinyje sulėtėja ir tampa neramusi. Tik apie 45 įeina į distalinę arterinę lovą% kraujas iš tūrio, aneurizminis. Taip yra dėl to, kas, patekti į aneurizminę ertmę, kraujas lygiagretus sienomis, o centrinį srautą riboja turbulencijos mechanizmas ir trombozių masės buvimas aneurizmoje. Kraujo krešulių buvimas aneurizmos ertmėje yra distorinių aortos šakų tromboembolijos rizikos veiksnys.

Aortos aneurizmos simptomai

Aortos aneurizmų klinikinės apraiškos yra įvairios ir dėl lokalizacijos, aneurizmalinis maišelio dydis, jo ilgis, ligos etiologija. Aortos aneurizmos gali būti asimptominės arba kartu su menka simptomatika ir aptikti įprastų patikrinimų metu. Skausmas yra pirmaujanti aortos aneurizmos apraiška, sukeltas aortos sienos pažeidimas, jo tempimo ar suspaudimo sindromas.

Pilvo aortos aneurizmos klinika pasireiškia trumpalaikiu ar nuolatiniu išsiliejimu, pilvo diskomfortas, šoktelėti, epigastrinis, pilvo pojūtis skrandyje, pykinimas, vemti, žarnyno disfunkcija, numesti svorio. Simptomai gali būti susiję su širdies skrandžio suspaudimu, Dvylikapirštės žarnos opa, Visceralinė arterija. Dažnai pacientai savarankiškai nustato padidėjusį pulsaciją buvę skrandyje. Palpacija yra nustatoma dėl streso, tankus, skausminga pulsuojanti forma.

Dėl kilusios aortos aneurizmos, tipiškas skausmas širdyje ar už krūtinkaulio, dėl koronarinių arterijų suspaudimo ar stenozės. Aortos nepakankamumui sergantiems pacientams susirūpinimą kelia dusulys, tachikardija, galvos svaigimas. Didelės aneurizmos sukelia aukštesnio venos kava sindromo vystymąsi su galvos skausmais, veido ir viršutinio liemens patinimas.

Aortos lanko aneurizma sukelia stemplės suspaudimą su disfagijos simptomais; jei pasikartojantis nervas užsikibęs, atsiranda silpnumas (disfonija), sausas kosulys; blauzdos nervo palūkanoms būdinga bradikardija ir smegenų uždegimas. Trachėjos ir bronchų suspaudimas sustiprina dusulį ir švokštimą; su suspaudimu plaučių šaknies — grūstis ir dažna pneumonija.

Kai dirgina su periafortinio simpatinio nerūdijančio vaisingumo aortos aneurizma, skausmas kyla kairėje ir pečių ašmenyje. Jei sergate tarpšoninėmis arterijomis, gali išsivystyti nugaros smegenų išemija, paraparesis ir paraplėja. Suspaudimas slankstelių yra kartu su jų uzuratsiya, degeneracija ir poslinkis su kifozės susidarymu; kraujagyslių ir nervų suspaudimas yra kliniškai pasireiškianti radikuliarine ir tarpukozine neuralgija.

Aortos aneurizmos komplikacijos

Aortos aneurizmas gali būti sudėtingas dėl plyšimo su masinio kraujavimo atsiradimu, žlugti, šokas ir ūmus širdies nepakankamumas. Aneurizmos plyšimas gali atsirasti viršutinėje vena cava sistemoje, perikardo ir pleuros ertmės, stemplė, pilvo ertmė. Tuo pat metu sukurkite sunkų, kartais mirtinas valstijas – aukštas vena cava sindromas, hemoperikardas, širdies tamponadas, hemotoraksas, plaučių, kraujavimas iš virškinimo trakto ar intraabdominalo.

Kai trombozės masės atsiremia iš aneurizminės ertmės, susidaro įspūdis apie ūminę galūnių indų okliuziją: cianozė ir skauda pirštai, somedo ant galvos odos­ne, pertraukiamas sprogimas. Inkstų arterijos hipertenzija ir inkstų nepakankamumas pasireiškia inkstų arterijos tromboze; su smegenų arterijų pažeidimu – insultas.

Aorto aneurizmos diagnozė

Diagnostinė aortos aneurizmos paieška apima subjektyvių ir objektyvių duomenų vertinimą, radiologinis tyrimas, ultragarsu ir tomografija. Ausinių judesių traktuotė yra systolinio triukšmo buvimas aortos dilatacijos projekcijoje. Pilvo aortos aneurizmos yra aptiktos, pilvuojant pilvą kaip naviko formos pulsuojančią formą.

Krūtinės ar pilvo aortos aneurizma sergančių pacientų rentgeno tyrimas apima fluoroskopiją ir krūtinės ląstos rentgenografiją, bendroji pilvo rentgenograma, Rentgeno spinduliai stemplėje ir skrandyje. Pripažindama kylančios aortos aneurizmas, naudojama echokardiografija; kitais atvejais — USDG (UZDS) krūtinė/pilvo aortos.

Kompiuterinė tomografija (MSCT) krūtinė/pilvo aortas leidžia tiksliai ir vizualiai pateikti aneurizminį išsiplėtimą, nustatyti stratifikacijos ir trombozės masių buvimą, paraortinė hematoma, kalcifikacijos židiniai. Paskutiniame tyrimo etape atlikite aortografiją, pagal kurią nurodoma lokalizacija, matmenys, aortos aneurizmos ilgis ir jo ryšys su gretimomis anatominėmis struktūromis. Remiantis išsamaus instrumentinio tyrimo rezultatais, priimamas sprendimas dėl aortos aneurizmos chirurginio gydymo požymių.

Krūtinės aortos aeurizma turėtų būti diferencijuota nuo plaučių naviko ir vidurių smegenų; pilvo aortos aneurizma – iš pilvo masės susibūrimų, mezenterinių limfmazgių pažeidimas, retroperitoniniai navikai.

Aortos aneurizmos gydymas

Jei asimptominė neprogresuojanti aortos aneurizma yra ribota, tai yra dinaminis kraujagyslių chirurgo ir rentgeno kontrolės stebėjimas. Siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką, atliekamas antihipertenzinis ir antikoaguliantų gydymas, cholesterolio kiekio mažinimas.

Chirurginė intervencija skiriama pilvo aortos aneurizmams, kurių skersmuo yra didesnis nei 4 cm; aortos aneurizmos skersmuo 5,5-6,0 cm arba didesnė aneurizma didesnė nei 0,5 cm pusę metų. Kai aortos aneurizma yra sutrikusi, avarinės operacijos indikacijos yra absoliučios.

Aortos aneurizmos chirurginis gydymas susideda iš aneurizminiai modifikuoto indo ploto pašalinimo, defekto uždarymas ar jo pakeitimas kraujagyslių protezu. Atsižvelgiant į anatominę lokalizaciją, atliekama pilvo aortos aneurizmos rezekcija, krūtinės aortos, aortos lankai, torakobaudinė aorta, subrenalinė aorta.

Gydant hemodinamiką reikšmingu aortos nepakankamumu, didėjančia krūtinės aortos rezekcija yra derinama su aortos vožtuvo pakeitimu. Alternatyva atvirą kraujagyslių intervencijai yra endovaskulinė aortos aneurizmos protezacija, kurioje yra stenta.

Aortos aneurizmos prognozavimas ir prevencija

Aortic Aneurysm Prediction, daugiausia, nustatomas pagal jo dydį ir kartu aterosklerozinį širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimą. Paprastai natūralus aneurizmo procesas yra nepalankus ir yra susijęs su dideliu mirties rizika dėl aortos plyšimo ar tromboembolinių komplikacijų. Aortos aneurizmos, kurios skersmuo 6 cm ar daugiau, plyšimo tikimybė yra 50% per metus, mažesnis skersmuo – 20% per metus. Ankstyvas aortos aneurizmų aptikimas ir planinis chirurginis gydymas yra pateisinamas dėl mažo intraopia­Racionalus (5 %) mirtingumas ir geri ilgalaikiai rezultatai.

Profilaktinės rekomendacijos apima kraujospūdžio stebėjimą, tinkamo gyvenimo būdo organizavimas, reguliariai stebima kardiologas ir angiosurgas, vaistų vartojimas kartu su ligomis. Aortos aneurizmų vystymosi rizikos grupių asmenims turėtų būti atliekamas ultragarsinis tyrimas.