Aortos aneurizmos išskyrimas

Aortos aneurizmos išskyrimas

Aortos aneurizmos išskyrimas – aneurizmoje išsiplėtusios aortos vidinio pamušalo defektas, kartu su hematomos formavimu, išilgai nukreipiant kraujagyslių sienelę su suklastotu kanalu. Aortos aneurizmos išsiskyrimas, pasireiškiantis staigiu intensyviu skausmu, migracija palei stratifikaciją, aukštas kraujo spaudimas, širdies išemijos požymiai, smegenys ir nugaros smegenys, inkstai, vidinis kraujavimas. Kraujagyslių sienelių skaidymas diagnozuojamas remiantis ehokardiografija, CT ir MRI krūtinės/pilvo aortos, aortografija. Komplikuotos aneurizmos gydymas apima intensyvią vaistų terapiją, aortos pažeisto ploto rezekcija, po to atsinaujinanti plastika.

Aortos aneurizmos išskyrimas

Aortos aneurizmos išskyrimas
Aortos aneurizmos išskyrimas – aortos sienos išilginis atskyrimas distalinėje arba proksimalinėje kryptyje skirtingais ilgiais, dėl jo vidinio apvalkalo plyšimo ir kraujo įsiskverbimo į degeneruoto modifikuoto vidurinio sluoksnio storį. Aortos išsiplėtimas sienos išpjaustymo metu gali būti nedidelis arba jo nėra, todėl aortos dislokavimo aneurizma dažnai vadinama aortos skaidymu.

Dauguma aneurizmų yra labiausiai hemodinamiškai pažeidžiamose aortos vietose: apie 70% — didėjančioje dalyje kelis centimetrus nuo aortos vožtuvo, 10% atvejais – lanku, 20% — mažėjančioje aortoje, nutolusioje nuo kairiojo sublavijos arterijos burnos. Aneurizmos išskyrimas kardiologijoje reiškia gyvybei pavojingas sąlygas, kurios gali sukelti masinį kraujavimą su aortos plyšimu arba ūminiu gyvybinių organų išemija (širdis, smegenys, inkstai ir kt.) su didelių arterijų užsikimšimu. Paprastai aortos aneurizmos skaidymas vyksta 60-70 metų amžiaus, vyrams 2-3 kartus dažniau, nei moterys.

Aortos aneurizmos išskyrimo priežastys

Patologijos priežastys yra ligos ir sąlygos, sukelia degeneracinius pokyčius vidurinės aortos membranos raumenų ir elastinių struktūrų atžvilgiu (žiniasklaida). Pagrindinė aortos išsiskyrimo rizika yra susijusi su ilgalaike arterine hipertenzija (70-90% atvejais), kartu su hemodinaminiu stresu ir lėtine aortos trauma. Skilimo aneurizma gali išsivystyti kaip paveldimų jungiamųjų audinių defektų komplikacija (marfano sindromai, Turner, Ehlers-Danlos), aortos anomalijos, aortos koarktacija, ryški aortos aterosklerozė, sisteminis vaskulitas, policistinė inkstų liga. Senyvi pacientai (vyresni nei 60-70 metų), krūtinės traumos, Trečiasis nėštumo trimestras vyresniems nei 40 metų moterims laikomas aortos aneurizmos skaidymo rizikos veiksniu.

Skaitykite taip pat  Marfano sindromas

Ankstyvuoju ir vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu po chirurginės intervencijos į širdį ir aortą (aortos vožtuvo keitimas, aortos rezekcija) padidėja aneurizmos stratifikacijos rizika. Iatrogeninės dislokavimo aneurizmos, susijusios su techninėmis klaidomis atliekant aortografiją ir baliono išplėtimą, aortos kanapes, siekiant užtikrinti dirbtinę kraujotaką.

Pirminis patogenetinis ryšys daugeliu atvejų yra intimalinis plyšimas, po kurio susidaro intraparietinė hematoma. Maždaug 10% aortos aneurizmos išskyrimo atvejai gali pradėti kraujavimą terpėje spontaniško kapiliarinio plyšimo metu, šakojasi į aortos sieną. Intramualinės hematomos paplitimas žiniasklaidoje paprastai būna susijęs su vėlesniu intimaliniu plyšimu, bet gali atsitikti be jo (3-13% atvejais). Retais atvejais aterosklerozinės opos prasiskverbimo metu gali atsirasti aortos skilimas.

Klasifikacija

Pagal DeBakey klasifikaciją, apibrėžti 3 stratifikacijos tipus:

  • I – pakilimo aortos segmente, pluoštas tęsiasi iki krūtinės ir pilvo srities;
  • II – sielvarto ir stratifikacijos vieta apsiriboja kylančia aorta,
  • III – Intima plyšta mažėjančioje aortoje, išpjaustymas gali išplisti iki distalinės pilvo aortos, kartais grįžta į lanką ir kylančią dalį.

Stanfordo klasifikuojamos aortos A rūšiavimo aneurizmos — su proksimaliniu ryšiu, įtakos jos aukštesniojo lygio tarnybai, ir B tipas — su aortos arkos ir mažėjančios dalies distaliniu skaidymu. A tipui būdingas didesnis ankstyvųjų komplikacijų ir aukšto ligonių mirtingumas. Srautinės dislokavimo aortos aneurizmos gali būti ūminės (nuo kelių valandų iki 1-2 dienų), subakute (nuo kelių dienų iki 3-4 savaičių) ir lėtinis (kelis mėnesius).

Aortos skilimo aneurizmos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas dėl aortos skilimo buvimo ir trukmės, intraparietinė hematoma, aortos šakų suspaudimas ir užsikimšimas, gyvybinių organų išemija. Yra keletas variantų, kaip sukurti aortos aneurizmą: didelės nepertraukiamos hematomos susidarymas; sienos skaidymas ir hematomos proveržis į aortos liumeną; sienų skaidymas ir hematomos proveržis į aortos audinį; aortos plyšimas be sienų atskyrimo.

Staigus atsiradimas yra būdingas aortos aneurizmams, kai imituojami įvairūs širdies ir kraujagyslių sutrikimai, neurologinis, urologinės ligos. Aortos išpjaustymas pasireiškia staigiu pjūvio padidėjimu, nepakeliamas skausmas, turintis platų švitinimo spektrą (už krūtinkaulio, tarp pečių ir palei stuburą, epigastriniame regione, apatinė nugara), migracija palei stratifikaciją. Padidėja kraujospūdis, o vėliau mažėja, pulso asimetrija viršutinėje ir apatinėje galūnėse, per didelis prakaitavimas, silpnumas, cianozė, susirūpinimą. Dauguma pacientų, sergančių aortos aneurizmomis, miršta dėl komplikacijų.

Skaitykite taip pat  Herpetiško impetigo

Išeminis smegenų ar nugaros smegenų pažeidimas gali būti neurologinės patologijos apraiškos (hemiparezė, paraplegija), periferinė neuropatija, sąmonės sutrikimai (silpnas, koma). Augančios aortos aneurizmos sluoksniavimas gali būti susijęs su miokardo išemija, tarpinstitucinių organų suspaudimas (užkimimas, disfagija, dusulys, hornerio sindromas, geresnis vena cava sindromas), ūminio aortos regurgitacijos atsiradimas, hemoperikardija, širdies tamponadas. Mažėjančios krūtinės ir pilvo aortos sienų atskyrimas išreiškiamas sunkios renovaskulinės hipertenzijos ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymu, ūminė virškinimo sistemos išemija, mezenterinė išemija, ūminė apatinių galūnių išemija.

Diagnostika

Jei įtariama, kad yra aortos aneurizma, būtina skubiai ir tiksliai įvertinti paciento būklę. Pagrindiniai diagnostikos metodai, leisti vizualizuoti aortos sužalojimą, yra krūtinės rentgeno spinduliai, Echokardiografija (transstofacinis ir transplantofaginis), USDG, MR ir krūtinės CT/pilvo aortos, aortografija. Krūtinės rentgeno spinduliai atskleidžia spontaniško aortos išsiskyrimo požymius: aortos ir viršutinės mediastinos išplitimas (90 °% atvejais), aortos ar mediastino šešėlių kontūrų deformacija, buvimas pleuroje (dažniau kairėje), aortos pulsacijos sumažėjimas arba nebuvimas.

Daugiau informacijos apie aortos aneurizmą, galima visomis sąlygomis, laikoma transthoracinė arba transplantofechinė echokardiografija, padėti nustatyti krūtinės aortos būklę, atskleisti atskirtą atvartą, teisingi ir klaidingi kanalai, įvertinti aortos vožtuvo gyvybingumą, aterosklerozinės aortos ligos paplitimas.

Norint atlikti aortos aneurizmą, CT ir MRI atlikti reikia stabilios paciento būklės transportavimui ir procedūros. CT nuskaitymas naudojamas intramualinei hematomai aptikti, krūtinės aortos aterosklerozinių opų skverbtis. MRT leidžia tiksliai nustatyti intimos tarpo lokalizaciją nenaudojant intraveninių kontrastinių medžiagų, stratifikacijos kryptis kraujo tekėjimo kryptyje melagingame kanale, įvertinti pagrindinių aortos šakų dalyvavimą, aortos vožtuvo būklė.

Aortografija yra invazinė, bet labai jautrus aortos aneurizmų tyrimo metodas; leidžia matyti pradinio kamieno vietą, lokalizacija ir stratifikacijos mastas, teisingos ir klaidingos spragos, proksimalinės ir distalinės fenestracijos buvimas, aortos vožtuvo ir vainikinių arterijų gyvybingumo laipsnį, aortos šakos vientisumas.

Skaitykite taip pat  Bronchų astma nėštumo metu

Būtina atlikti diferencinę aortos aneurizmos ir ūminio miokardo infarkto diagnozę, mesenterinių indų užsikimšimas, inkstų kolikas, inkstų infarktas, aortos bifurkacijos tromboembolija, ūminis aortos nepakankamumas be aortos skaidymo, krūtinės ar pilvo aortos aneurizma, insultas, tarpuplaučio navikas.

Aortos aneurizmos išsiskyrimo gydymas

Pacientai, turintys sudėtingą aortos aneurizmą, yra nedelsiant hospitalizuojami širdies chirurgijos skyriuje. Konservatyvus gydymas nurodomas visose ligos formose pradiniame gydymo etape, siekiant sustabdyti kraujagyslių sienelių skaidymą, paciento būklės stabilizavimas. Intensyvi aortos aneurizmos išsiskyrimo terapija siekiama sumažinti skausmo sindromą (vartojant ne narkotines ir narkotines analgetikas), iš šoko, kraujo spaudimą. Vyksta hemodinaminis stebėjimas, širdies ritmas, diurezė, CVP, plaučių arterijos spaudimas. Esant kliniškai reikšmingai hipotenzijai, svarbu greitai atkurti BCC dėl infuzijos į veną.

Narkotikų gydymas yra būtinas daugeliui pacientų, sergančių nesudėtingais B tipo aneurizmais (su distaliniu skaidymu), su stabilia izoliuota aortos arkos dalelė ir stabili nekomplikuota lėtinė sklaida. Su gydymo neveiksmingumu, stratifikacijos progresavimas ir komplikacijų raida, taip pat pacientams, sergantiems ūminiu proksimaliniu aortos sienelės skaidymu (tipas A) iš karto po to, kai stabilizuojama būklė, nurodoma skubi operacija.

Kai aortos dislokavimo aneurizma rezonuoja pažeistą aortos sritį, ji atliekama plyšus, intymios sklendės pašalinimas, klaidingo blizgesio pašalinimas ir pašalinto aortos fragmento atkūrimas (kartais tuo pačiu metu rekonstruojama keletas aortos šakų) protezavimo metodas arba artėja prie galų. Daugeliu atvejų operacija atliekama dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis. Remiantis indikacijomis, atliekamas vožtuvo arba aortos vožtuvo keitimas, vainikinių arterijų reimplantacija.

Prognozė ir prevencija

Nesant gydymo aortos aneurizma, mirtingumas yra didelis, per pirmuosius 3 mėnesius gali pasiekti 90%. Pooperacinis išgyvenimas su A tipo stratifikacija yra 80%, B tipas – 90%. Ilgalaikė perspektyva paprastai yra palanki: 10 metų išgyvenamumas yra 60 metų%. Aortos aneurizmos susidarymo prevencija yra širdies ir kraujagyslių ligų eigos stebėjimas. Aortos išpjaustymo prevencija apima kardiologo stebėjimą, kraujo spaudimas ir cholesterolio kiekis kraujyje, pertrūkis uzdg arba ultragarso aorta.