Aortos lanko aneurizma
Aortos lanko aneurizma – difuzinė ar vietinė aortos liumenų išplėtimas segmente tarp jo kylančios ir mažėjančios dalies, viršijantis įprastą laivo skersmenį. Aortos lanko aneurizma gali pasireikšti kaip dusulys, kosulys, disfagija, silpnumas, patinimas ir veido cianozė, kaklo venų patinimas, kuris yra dėl netoliese esančių organų suspaudimo. Įtariamos aortos lanko aneurizmos diagnostinė taktika apima krūtinės ląstos rentgenografiją, Krūtinės aortos EchoCG ir UZDG, aortografija, CT ir MRT. Gydymas susideda iš aortos lanko aneurizmos rezekcijos infraraudonosiomis sąlygomis, kai aneurizma yra implantuojama su specialiu implantu atliekamo alotransplantacijos arba endoluminalio protezavimo.
- Aorto aneurizmos priežastys
- Aorticinės aneurizmos simptomai
- Aorto aneurizmos diagnozė
- Aortinės aneurizmos gydymas
- Aortic Aneurysm Prediction
Aortos lanko aneurizma
Atsižvelgiant į lokalizacijos lygį, išskiriamos aortos šaknies aneurizmos ir Valsalvos sinusai, kylanti aorta, aortos lankai, mažėjanti aorta, pilvo aortos. Gana dažnai kardiologijoje ir širdies chirurgijoje yra jungiami aortos gretimų segmentų pažeidimai. Taip, aortos lanko aneurizmai retai randami atskirai; daugeliu atvejų jie yra aneurizminio šaknų arba augančios aortos išsiplėtimas.
Aortos arka vadinama aortos dalimi, esantis tarp jo kylančių ir mažėjančių padalijimų. Aortos arka praeina tarp plaučių arterijų ir posūkių aplink kairį pagrindinį bronchą. Iš aortos lanko išsiskiria trys dideli kraujagyslių šakai — Brachialinė galvutė, kairės bendrosios miego arterijos ir kairėje subklavinų arterijose.
Pagal autopsiją, aortos aneurizmos yra 0,9-1,1 % atvejai, 3 val–7 kartus dažniau vyrų. Iš jų aortos lanko aneurizma sudaro apie 18,9% atvejai. Mirtingumas per 3 metus nuo aneurizmos aptikimo yra 35 metai%, ir po 5 metų pasiekia 54-65%.
Aorto aneurizmos priežastys
Aortos lanko aneurizmų vystymosi priežastys ir mechanizmai nesiskiria nuo tų, kurių aneurizmos yra kitose vietose. Įgimti rizikos veiksniai yra paveldimos jungiamojo audinio ligos, silpnėja aortos siena, — Marfano liga, pluoštinė displazija, Ehlerio sindromas—Danlosas, cistinė medionekrozė, įgimta aortos arka, coarctation ir kiti. Tarp įgytų ligų pagrindinis vaidmuo priklauso uždegiminiams aortos pažeidimams — specifinis ir nespecifinis reumato aortas, sifilis, tuberkuliozė, mikozės, bakterinė infekcija, Takayasu liga; neuždegiminiai degeneraciniai procesai (aterosklerozė ir tt.).
Su kraujagyslių chirurgijos vystymusi vis dažniau pasitaiko aortos lanko aneurizmos, dėl defektų, susijusių su transplantacijos ir siuvimo medžiagomis, t. h. po stenozinių aneurizmų. Dėl krūtinės sužalojimo gali susidaryti po traumatinės aortos arterios aneurizmos. Nuo traumos momento iki aortos arterios aneurizmos vystymosi gali užtrukti ilgai (nuo kelių mėnesių iki 20 metų).
Nuolatinė arterinė hipertenzija prisideda prie aortos sienelės tonas silpnėjimo ir aneurizminio maišo susidarymo. Manoma, kad neorganiniai aortos lanko aneurizmų vystymosi mechanizmai yra vyresni nei 60 metų, vyriška lytis, aneurizmos buvimas šeimos nariuose. Dėl uždegiminės kilmės aneurizmų būdingi periaortitų reiškiniai, išorinio apvalkalo ir intimalaus aortos sluoksnio storinimas, produktyvus uždegimas sunaikinant aortos sienos elastingą ir raumeningą rėmą.
Aortos lanko aneurizmos patogenezėje, išskyrus uždegiminius ir degeneracinius procesus, Hemodinaminiai ir mechaniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį. Hododinamikos bruožai krūtinės aortos metu yra didelis kraujo tekėjimo greitis, impulsų sukimosi greitis ir jo forma. Be to, krūtinės aortos yra labiausiai funkciniu požiūriu įtemptų segmentų — šaknis, poskiepis ir diafragma. Todėl padidėjęs kraujospūdis ar mechaninė trauma lengvai sukelia vidinės aortos sienelės aptašką, suformuojant subintiminę hematomą, ir vėliau — aneurizma.
Aorticinės aneurizmos simptomai
Vidutinio ir didelio dydžio aortinės arkos aneurizmas sąlygoja gretimų anatominių struktūrų suspaudimą, kas lemia klinikinį patologijos eigą. Aneurizminio maišo slėgis ant aplinkinių audinių ir aortos nervo rezginio įtempimas lydimas pulsacijos krūtinėje, krūtinės skausmas spinduliuojantis prie kaklo, pečių, nugara. Paprastai, skausmai yra užsispyrę, degimo charakterį ir neseti vartoti nitratus.
Sausas, agonizuojantis kosulys, dusulys ir stenozinis kvėpavimas pasirodo per suspaudimą bronchų ir trachėjos. Kai aortos lanko aneurizma yra suspausta, atsiranda gergio paresis (disfonija ir užkimimas); suspaudžiamas stemplės disfagijos simptomai. Viruso venos kava sindromo vystymuisi būdingas galvos skausmas, veido ir viršutinio liemens patinimas, dusulys, cianozė, kaklo venų patinimas, skleros hiperemija.
Kai spaudžiant simpatinius kelius atsiranda Hornerio sindromas, mokinių susitraukimas, dalinis vokų ptozė, anhidrozė ir kiti.
Kai kuriais atvejais aortos lanko aneurizma yra pripažinta tik dėl jos plyšimo. Ši komplikacija gali būti kartu su kraujavimu viduryje, hemotoraksas, kraujavimas į stemplę, hemoptizė ir plaučių kraujavimas. Didžiulį kraujavimą lydi aštrus skausmas, blynas, sąmonės netekimas, filamentinis impulsas ir, kaip taisyklė, greitai mirtina. Be atotrūkio, aortos lanko aneurizma gali osatsigulti kraujotakos arterijų tromboembolija, t. h. brainwave, paskatino plėtoti insiela.
Aorto aneurizmos diagnozė
Aortos lanko aneurizma diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis, rentgeno rezultatai, aortografija, ultragarsinis angioskanavimas, CT ir MRT.
Kai išorinis tyrimas gali atkreipti dėmesį į padidėjusią aortos lanko pulso greitį, taip pat atogrąžų aneurizminio kaulo, regimojo krūtinkaulio srityje. Svarbu tai, kad yra sifilio istorija, krūtinės traumos, nespecifinis aortoarteritas ir kiti. Kai kuriais atvejais gali būti įtariamas aortos aneurizmos atsiradimas pacientams, sergantiems Marfano sindromu: aukštas, stora, ilgos rankos, arachnodactyly, piltuvėlio krūtinė, kyphoscoliosis, padidėjęs sąnarių sąnarių aparatų silpnumas.
Poliopozicinė krūtinės rentgenografija atskleidžia aortos lanko šešėlį ir kraujagyslių pluošto išsiplėtimą. Dažnai nustatomas aneurizmos sienų kalcinimas. Rentgeno spinduliai stemplėje ir skrandyje leidžia aptikti stemplės ir skrandžio kardio išstūmimą. Naudojama invazinė radioterapinė aortografija, daugiausia, įvertinti kraujo tekėjimą aortos šakose.
Aortos lanko atpažinimo aneurizmos pagrindinis vaidmuo priklauso ultragarsu: echokardiografija (transtorakinis, perversafageinė echokardiografija), USDG ir krūtinės aortos dvipusis skenavimas. Šis metodas yra būtinas nustatant aortos skersmenį, pakuotės buvimas, kraujo krešuliai aneurizmaliniame maišelyje.
CT (MSCT) kontrastingos krūtinės aortos pagalba aiškiai atskleidžiamas azartinio liumenų ekspozicijos paskyrinis ar verpstės formos, trombozių masių buvimas, stratifikacija, paraortinė hematoma, kalcifikacijos židiniai. Aortos lanko aneurizmos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su plaučių ir vidurių akies naviku.
Aortinės aneurizmos gydymas
Konservatyvios laukimo taktikos gali būti naudojamos izoliuotoms mažo dydžio aneurizms, nesukeliančių klinikinių simptomų. Šiuo atveju pacientams skiriami antihipertenziniai vaistai, blokatoriai, statinai. Be to, kas šešis mėnesius pacientai rodo dinaminius stebėjimus, inclusive kardiologo egzaminas, echokardiografijos vedimas, CT arba MRT. Aortos lanko aneurizmos, kurios skersmuo didesnis nei 5 cm, chirurginis gydymas, pasireiškiantis skausmu ar suspaudimo sindromu, taip pat aneurizmos, sudėtinga stratifikacija, plyšimas ir trombozė.
Radikalų gydymas susideda iš aortos lanko aneurizmos rezekcijos. Operacijos esmė yra aneurizmos pašalinimas, pakeičiant aortos defektą su alotransplantacija, anastomozių brachycephalic stuburo įvedimas, kairės bendrosios miego arterijos ir kairėje subklavinų arterijose su kraujagyslių protezu. Operacija atliekama dirbtinėje kraujotakoje, apsaugant miokardą ir smegenis nuo išemijos, naudojant hipotermiją. Šio tipo operacijos mirtingumas yra apie 5-15%. Ilgalaikiai rezultatai po aortos lanko aneurizmos rezekcijos yra geri.
Be atviros aortos arterijų aneurizmos operacijos, naudojamas uždaras endovaskulinis stentavimas (protezavimas) aneurizma. Tuo pačiu metu į aneurizmos liumeną įterpiamas specialus endoprotezas su dirigento pagalba ir fiksuojamas aneurizmalinio maišo virš ir žemiau. Kai kuriais atvejais, esant absoliučioms kontraindikacijoms atlikti radikalią operaciją, atliekama paliatyvioji intervencija, susideda iš aneurizmos su sintetiniu audiniu apvyniojimo, kuris gali sukelti grėsmę.
Aortic Aneurysm Prediction
Jei atsisakoma gydymo, aortos lanko aneurizmos prognozė yra nepalanki: apie 60% pacientai miršta per 3—5 metai nuo aneurizmos plyšimo, Išeminė širdies liga, insultas. Prognozė pasunkėja, kai aneurizma yra didesnė nei 6 cm, kartu hipertenzija, aortos lanko aneurizmos posttraumazinis gimdymas.