Aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas — aortos vožtuvų kapiliarų uždarymas per diastolą, dėl kurio kraujas grįžta iš aortos į kairį skilvelį. Aortos nepakankamumas yra svaigimas, alpulys, krūtinės skausmas, dusulys, dažnas ir nereguliarus širdies plakimas. Diagnozuojant aortos nepakankamumą atliekamas rentgeno krūtinės skausmas, aortografija, Echokardiografija, EKG, MRT ir širdies CT, širdies kateterizacija ir kt. Lėtinio aortos nepakankamumo gydymas atliekamas konservatyviai (diuretikai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.); esant sunkiam simptominiam kursui, nurodytas plastikinis ar aortos vožtuvo pakeitimas.

Aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas
Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas) – vožtuvo defektas, kurio metu per pusantros valandos laikrodžio aortos vožtuvo lapai ne visiškai uždaro, sukelia diastolinį kraujospūdį iš aortos į kairį skilvelį. Tarp visų širdies ligų, izoliuotas aortos nepakankamumas yra apie 4 kardiologijoje% atvejai; 10 val% Stebėjimas Aortos vožtuvo nepakankamumas yra derinamas su kitais vožtuvo pažeidimais. Dauguma pacientų (55-60%) aptikta aortos vožtuvo nepakankamumo ir aortos stenozės derinio. Aortos nepakankamumas yra 3-5 kartus dažnesnis vyrams.

Aortos nepakankamumo priežastys

Aortos nepakankamumas – polietiologinis defektas, kurių kilmę gali lemti daugybė įgimtų arba įgytų veiksnių.

Įgimtas aortos nepakankamumas atsiranda, kai yra vienas, du– arba keturių aortos vožtuvas, o ne trikusitas. Aortos vožtuvo defekto priežastys gali būti paveldimos jungiamojo audinio ligos: įgimta aortos sienelių patologija — aortos ektopija, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, cistinė fibrozė, įgimta osteoporozė, Erdheimo liga ir kt. Tuo pat metu dažniausiai pasireiškia nebaigtas aortos vožtuvo uždarymas arba prolapštas.

Pagrindinės įsigytos organinio aortos nepakankamumo priežastys yra reumatas (iki 80% visi atvejai), septinis endokarditas, aterosklerozė, sifilis, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Takayasu liga, trauminis vožtuvo pažeidimas ir tt. Reumatiniai pažeidimai sukelia sustorėjimą, aortos vožtuvų kuporų deformacijos ir raukšlėjimas, todėl per visą diastolę nėra visiškai uždaryta. Reumatinė etiologija dažniausiai yra susijusi su aortos nepakankamumu su mitraliniu defektu. Infekciniam endokarditu lydi deformacija, vožtuvų erozija ar perforacija, sukelia aortos vožtuvo defektą.

Reikšmingas aortos nepakankamumas yra įmanomas dėl plastinio vožtuvo žiedo arba aortos apertūros su arterine hipertenzija padidėjimo, Valsalvos sinuso aneurizma, išardanti aortos aneurizma, ankilozuojantis reumatoidinis spondilitas (ankilozinis spondilitas) ir kiti. patologijos. Esant tokioms sąlygoms, taip pat gali atsirasti (neatitikimas) aortos vožtuvo lapeliai diastole metu.

Skaitykite taip pat  Profesinė astma

Hemodinaminiai sutrikimai aortos nepakankamumas

Hemodinaminiai aortos nepakankamumo sutrikimai nustatomi pagal diastolinio kraujo išsiveržimo tūrį per vožtuvo defektą iš aortos į kairį skilvelį (LV). Kartu kraujo grįžimas į LV gali pasiekti daugiau nei pusę širdies išeigos.

T. apie., aortos nepakankamumas, kairiojo skilvelio diastole laikotarpis yra užpildytas dėl kraujo tekėjimo iš kairiojo atriumo, todėl aortos refliukso rezultatas, kuris kartu padidina diastolinį tūrį ir slėgį KS ertmėje. Regurgitacijos tūris gali siekti iki 75% nuo smūgio apimties, o galutinis diastolinis kairiojo skilvelio tūris padidėja iki 440 ml (nuo 60 iki 130 ml).

Kairiojo skilvelio ertmės plėtra prisideda prie raumenų skaidulų ištempimo. Padidėjęs kraujo tūrio išsiuntimas padidina skilvelių susitraukimo jėgą, kad patenkinama miokardo būklė padidina sistolinį išsišakojimą ir kompensuoja pakeistą intracardiac hemodinamiką. Tačiau ilgalaikis kairiojo skilvelio darbas hiperfunkcijos režimu visada lydimas hipertrofijos, ir tada kardiomiocitų distrofija: trumpas LV tonogeninio dilatacijos laikotarpis, didėjantis kraujo nutekėjimas, yra pakeičiamas mitogeninio dilatacijos periodu, padidėjusi kraujo tėkmė. Dėl to susidaro anomalijų formavimas — santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, dėl kairiojo skilvelio dilatacijos, Papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimas.

Esant aortos nepakankamumo kompensavimui, kairiojo atriumo funkcija išlieka nepakitusi. Kuriant dekompensaciją, diastolinis spaudimas padidėja kairėje atriumoje, kuris veda prie jo hiperfunkcijos, ir tada — hipertrofija ir dilatacija. Plaučių kraujotakos kraujagyslių sistemoje pasireiškia padidėjęs slėgis plaučių arterijoje, po to — hiperfunkcija ir dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija. Tai paaiškina dešiniojo skilvelio sutrikimo atsiradimą su aortos defektu.

Aortos nepakankamumo klasifikacija

Klinikinė klasifikacija naudojama įvertinti hemodinamikos sutrikimų sunkumą ir organizmo kompensacinius gebėjimus, 5 aortos nepakankamumo stadijos:

  • I — visiško kompensavimo etapas. Pradinis (auscultatory) aortos nepakankamumo požymiai, kai nėra subjektyvių skundų.
  • II — latentinis širdies nepakankamumas. Apibūdinamas vidutinio sunkumo fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas. Remiantis EKG, aptikti kairiojo skilvelio hipertrofijos ir tūrio perkrovos požymiai.
  • III — aortos nepakankamumo subkompensacijos etape. Tipiškos kampinės skausmai, priverstinis fizinio aktyvumo apribojimas. Dėl elektrokardiogramos ir rentgenogramų — kairiojo skilvelio hipertrofija, antrinio koronarinio nepakankamumo požymiai.
  • IV — aortos nepakankamumo dekompensacijos stadija. Labai sunkus kvėpavimas ir širdies astmos bėrimas įvyksta mažiausiai, nustatoma kepenų plėtra.
  • V — galutinis aortos nepakankamumo stadija. Apibūdinamas progresuojantis bendras širdies nepakankamumas, gilūs диstрофические procesai visais gyvybiškai svarbiais organais.
Skaitykite taip pat  Akių lizdas

Aortos nepakankamumo simptomai

Pacientai, turintys aortos nepakankamumą kompensacijos stadijoje, nepažymi subjektyvumo­simptomai. Neteisingas defektas gali būti ilgas – kartais keletą metų. Išimtis yra labai išplitęs aortos nepakankamumas, atsiradęs dėl aortos aneurizmos išardymo, infekcinis endokarditas ir kitos priežastys.

Aortos nepakankamumo simptomai paprastai pasireiškia pulsacijos pojūčiais galvos ir kaklo kraujagyslėse, įgyti širdį stumia, kuris yra susijęs su didelio pulsinio slėgio ir širdies išėjimo padidėjimu. Sinusinė tachikardija, būdinga aortos nepakankamumui, yra subjektyvus pacientų suvokimas kaip greitas širdies ritmas.

Su ryškiu vožtuvo defektu ir didelio atpalaidavimo tūriu pastebimi smegenų simptomai: galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse, regos sutrikimas, trumpas alpimas (ypač kai jūs greitai pakeiskite horizontalią kūno padėtį į vertikalią padėtį).

Ateityje prisijungs angina, aritmija (ekstrasistolė), dusulys, per didelis prakaitavimas. Ankstyvosiose aortos nepakankamumo stadijose šie jausmai yra sutrikdyti, daugiausia, pagal apkrovą, ir toliau kilti ramybėje. Tiesinio skilvelio nepakankamumo prisijungimas pasireiškia kaip edema, bet­gah, sunkumas ir skausmas dešinėje pusrutulyje.

Sunkus aortos nepakankamumas atsiranda dėl plaučių edemos tipo, kartu su arterine hipotenzija. Tai susiejama su staiga esančio kairiojo skilvelio viršijimu, galinės diastolinio spaudimo padidėjimas LV ir šoko išeigos mažėjimas. Esant ypatingai širdies chirurgijai, mirtingumas šiai būkle yra labai didelis.

Aortos nepakankamumo diagnozė

Aorto nepakankamumo fiziniams duomenims būdingi keli tipiški simptomai. Išorinio tyrimo metu pažymėtina odos bėrimas, vėlyvose stadijose – akrocianozė. Kartais yra išorinių padidėjusių arterijų pulsacijų požymių – «šokių karotina» (matomas karotinių arterijų pulsavimas), simptomas Musset (ritmingas, pradedamas galvą iki širdies plakimo), simptomas Landolfi (mokinių pulsavimas), «Quincke kapiliarinis impulsas» (nago dugno indų pliūpsnys), Müllerio simptomas (liežuvio ir minkšto gomurio pulsacija).

Tipinis vizualinis apikosio impulso apibrėžimas ir jo poslinkis VI—VII tarpdurio erdvė; aortos pulsacija, palpinama už xiphoid proceso. Ausinumo nepakankamumo požymiams būdingas diastolinis šurmulys ant aortos, silpnėja I ir II širdies garsai, «kartu su» funkcinis sistolinis aortos triukšmas, kraujagyslių reiškiniai (Dvigubo tono trauka, dvigubas triukšmas Durozier).

Skaitykite taip pat  Hidronofozė

Aortos nepakankamumo instrumentinė diagnostika pagrįsta EKG rezultatais, fonokardiografija, rentgeno tyrimai, Echokardiografija (ChPEhoKG), širdies kateterizavimas, MRT, MSCT. Elektrocardiografija rodo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, su vice virpinimu – kairiojo prieširdžių hipertrofijos duomenys. Su fonokardiografijos pagalba pasikeičia ir patologiškai širdies garsai. Echokardiografinis tyrimas atskleidžia keletą būdingų aortos nepakankamumo simptomų — padidėja kairiojo skilvelio dydis, anatominis defektas ir aortos vožtuvo funkcinis sutrikimas.

Dėl krūtinės rentgenogramos atskleidė kairiojo skilvelio ir aortos šešėlio išsiplėtimą, širdies viršūnės poslinkis į kairę ir žemyn, venų užgulimo požymiai plaučiuose. Su ascending ortopija vizualizuojamas kraujagyslių srautas per aortos vožtuvą į kairį skilvelį. Širdies ertmė, skleidžianti aortos nepakankamumu sergantiems pacientams, yra būtina norint nustatyti širdies išeigos dydį, end-diastolic volume in LV and regurgitation volume, taip pat kitus būtinus parametrus.

Aortos nepakankamumo gydymas

Nedidelis aortos nepakankamumas kartu su asimptominiu gydymu nereikalingas. Rekomenduojamas fizinio aktyvumo apribojimas, Echokardiografijos kardiologo kasmetinis egzaminas. Asimptominiam vidutiniam aortos nepakankamumui skirti diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai, AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai. Antibiotikai skirti užsikrėsti dantų ir chirurginės procedūros metu.

Chirurginis gydymas – plastikas/aortos vožtuvo pakeitimas yra skirtas sunkiam simptominiam aortos nepakankamumui. Ūminio aortos nepakankamumo atveju dėl aneurizmos išardymo ar aortos pažeidimo atliekamas aortos vožtuvo pakeitimas ir kylanti aorta.

Neveikimo požymiai yra LD diastolinio tūrio padidėjimas iki 300 ml; išmetimo frakcija 50%, Galutinis diastolinis spaudimas apie 40 mm Hg. ст.

Aortos nepakankamumo prognozavimas ir prevencija

Aortos nepakankamumo prognozę daugiausia lemia defekto etiologija ir regurgitacijos apimtis. Esant sunkiam aortos nepakankamumui be dekompensacijos pacientų vidutinė gyvenimo trukmė nuo diagnozavimo laiko yra 5-10 metų. Dekompensuojamoje stadijoje su koronarinės ir širdies nepakankamumo simptomais vaistų terapija yra neveiksminga, ir pacientai miršta per 2 metus. Laiku atliekama širdies chirurgija žymiai pagerina aortos nepakankamumo prognozę.

Aortos nepakankamumo prevencija yra reumatinių ligų prevencija, sifilis, aterosklerozė, jų laiku atpažinti ir tinkamai gydyti; pacientų, kuriems yra aortos defekto išsivystymo rizika, klinikinis tyrimas.