Apalio sindromas

Apalio sindromas — klinikinių simptomų kompleksas, įskaitant tai, kad nėra akivaizdžių požymių, kintamas miegas/budrumas. Pasak neurologų, susijęs su didžiuliu žalos smegenų žievės. Pasibaigus komai gali būti pereinamoji valstybė. Apskaičiuotas tik klinikinis skalės, skirtos sąmoningumui įvertinti. Instrumentiniai egzaminai (EEG, MRT, MSCT, PET, USDG) yra pagalbiniai, leiskite nustatyti priežastinę patologiją. Gydymas siekia skatinti atsigavimą, gyvybiškai svarbių funkcijų priežiūra, komplikacijų prevencija, hidrocefalozės sumažinimas.

• Apalinio sindromo priežastys
• Pathogenesis
• Apalinio sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Apalinio sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Apalio sindromas

Nauja žievė (neokorteksas), susidedanti iš 6 sluoksnių neuronų, apima galvos smegenų pusrutulių paviršių ir turi anatominį pavadinimą «Pallium» — apsiaustas. Atitinkamai, apallic reiškia ne pallium, jo funkcionalumas «išjungimas». Terminas «apalinis sindromas» 1940 m. pasiūlė Vokietijos gydytojas Kretchmeris, naudojamas Vokietijoje, NVS šalys. Angliškai kalbančiose neurologijos šaltiniuose naudojamas 1972 m. Terminas «vegetatyvinė būklė». Apalio sindromas (Au) atsiranda 25-100 pacientų vienam milijonui. žmogus gyventojų, daugelyje šalių yra tendencija didinti bylų skaičių. AS yra stebimas abiejų skirtingų amžiaus grupių žmonėms – nuo kūdikių iki giliai senų.

Apalinio sindromo priežastys

AU širdyje yra neokortezės bendras ar dalinis pažeidimas, išlaikant smegenų stiebo funkciją. Etiologiniai veiksniai yra:

• Trauminė smegenų trauma. Trauminis gimdymas daugeliu atvejų yra AU jauno amžiaus atvejų.
• Cerebrinė hipoksija. Atkreipiamas dėmesys į apsinuodijimą anglies monoksidu, asfiksija, sunki hipotenzija, širdies sustojimas dėl širdies ligos, operacijos metu.
• Neuroinfekcija. Apalio sindromas gali tapti ūmių infekcinių procesų, turinčių didelių smegenų žievės pažeidimų, rezultatas, atsiranda paskutinėje lėto CNS infekcijų stadijoje (Schilderio leukoencefalitas, progresuojantis raudonėlio panencefalitas).
• Smegenų navikai. Kai kuriais atvejais dideli auglio procesai sukelia AS, dėl hipoksijos, neurotoksikozė, smegenų edema.
• Progresuojančios degeneracinės ligos. Ar pagrindinė AS priežastis vyresnio amžiaus pacientams. Sindromas stebimas vėlyvoje Alzhaimerio ligos stadijoje, Creutzfeldt-Jakob, Didžiausiasis, kraujagyslių demencija, alkoholinė encefalopatija.
• Ūminės dismetabolinės būsenos. Uremic, hipoglikemija, kepenų koma gali tapti apaliu.
• Smegenų anomalijos: mikrocefalija, sunki kortikos displazija. Priežastis apallichesky sindromas mažiems vaikams.

Pathogenesis

Korticalinių pažeidimų morfologinis vaizdas AS nėra specifinis, priklauso nuo paciento. Hipoksicinė žala kartu su nekrozė, trauminis — difuzinė aksoninė žala, degeneracinis — atrofija. Pažeidimo apimties ir pobūdžio kintamumas, kai kuriais atvejais nėra reikšmingų morfologinių pokyčių, funkcinio sutrikimo požymiai, vedantis į «išjungimas» žievė. Nagrinėjamas šių procesų patofiziologinis pagrindas.

Perėjimas nuo komos į apalietinę būseną būdingas retikulinio formavimo funkcijos atkūrimui, subcortical struktūras. Ryšių tarp žievės ir žievės atnaujinimas veda prie tolesnio sąmonės atkūrimo. Jei kreminės obligacijos nėra atkurtos, neformuotos ar netinkamai suformuotos, atsiranda lėtinė vegetacinė būklė — apalinis sindromas. Progresuojančios kortikos degeneracijos rezultatams AS vystosi dėl didelio jungčių praradimo, užtikrinant sąveiką neuronų viduje žievės ir pagrindinių struktūrų.

Apalinio sindromo simptomai

Klinikinio vaizdo pagrindas yra paradoksas: matomų sąmonės ženklų buvimas, nesant objektyvių kriterijų supratimui apie patį pacientą ir pasaulį. Pacientas atidaro akis, juda juos pabudus, reaguoja į skausmingus dirginimus, veikia ciklai «miegoti-pabusti», kas daro įspūdį apie sąmoningumą. Tačiau nėra sąmoningos veiklos požymių, kryptinga veikla. Spontaniniai judesiai, nėra jokių emocinių ar sąmoningų reakcijų. Persikėlimas į akis erratiškai, stebėjimo atsakas nenustatytas. Miego ir budrumo pokytis nepriklauso nuo dienos laiko.

Paciento veidas yra užmaskuotas, be veido išraiškos. Kramtymas ir rijimas lėtas, kramtyti judesius, mirksi, žiovavimas. Reaguodama į skausmingus dirgiklius, atsiranda neskaidri motorinė reakcija, kartu su padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir kvėpavimu, mokinio dilatacija. Danties organų funkcija nekontroliuojama. Galimi epilepsiniai paroksizmai. Paprastai padidėja raumenų tonusas: šepečiai suspausti, pėdos pusiausvyros lenkimo būklėje, galūnės yra išlenktos ir parodytos. Pogumburio ir smegenų kamieno funkcionavimas palaiko reikiamą hemodinamiką, kvėpavimo veikla, vegetatyvinė funkcija. Neveiklumo fazėje būdinga simpatinė nervų sistema (padidėjęs širdies ritmas, AD, galimas drebulys), miego būsenoje — parasimpatinis (kraujospūdžio sumažėjimas, Širdies susitraukimų dažnis, per didelis prakaitavimas).

Apalinis trauminis sindromas, hipoksinis, dismeabolinis gimdymas kyla akivaizdžiai, dažnai pastebėta po ankstesnės komos. Apalinis simptomų kompleksas su degeneraciniais procesais vystosi palaipsniui, kartais keletą metų. Pirmuoju atveju galima atsikratyti sąmonės, pirmieji žvilgsniai, akių sekimas, paprastos instrukcijos (uždaryti akis, išspauskite pirštus). Kadangi yra žinomų stebėjimo akių atsiradimo atvejų be tolesnio regeneravimo, Šis simptomas yra laikomas kriterijais, leidžiančiais išeiti iš apaštalinės būsenos, tik tuo atveju, jei jis yra derinamas su kitais sąmonės plitimo požymiais.

Komplikacijos

Dėl nuolatinės kramtomos galūnių būklės susidaro sąnarių kontraktūros. Ilgalaikis paciento buvimas liga su aštriu fizinio aktyvumo apribojimu prisideda prie slėgio opos atsiradimo, staigus pneumonija. Galbūt antrinių šlapimo takų infekcija įstojus į pyelonefritą. Apalio sindromas gali sukelti galutinį visų galvos smegenų funkcijų išnykimą, o tai lemia mirtį. Infekcinės komplikacijos gali būti mirtina pacientui, virsta sepsiu. Tinkama priežiūra, mityba, palaikomoji terapija gali atidėti komplikacijų atsiradimą, didinti paciento gyvenimą.

Diagnostika

Dėl aiškių sąmoningumo ir sąmoningumo kriterijų stokos nėra lengva diagnozuoti apalinio sindromo. Pagal visuotinai priimtas taisykles, Kūdikiams diagnozė nustatoma po trijų mėnesių amžiaus, nes anksčiau neįmanoma patikimai atskirti sąmoningo ir refleksinio elgesio. Neurologai dalyvauja diagnozėje, Anesteziologija ir reanimacija, neurologai, jei reikia — neurochirurgai. Atliekamos šios diagnostikos priemonės:

• Neurologinis tyrimas. Kontaktas su pacientu visiškai nėra. Yra spontaniškas akių obuolių judėjimas, nepalankus atsakas į skausmingus dirgiklius. Galvos ir galvos smegenų refleksai, vegetatyvinė funkcija. Yra galūnių raumenų hipertoniškumas su plastiškumo požymiais, sausgyslių refleksų pakilimas, simetrinių patologinių refleksų buvimas.
• Elektroencefalografija. Būdinga žemo bangos EEG, delta arba theta ritmas. 10-20% pacientai pažymėti alfa arba beta ritmu. Atkūrimas lydimas skirtingo alfa ritmo.
• Smegenų MRT. MR ir kiti neuroimaging metodai (CT, MSCT) neatskleidžia specifinių morfologinių pokyčių. Vaizdas atitinka pagrindinę ligą: nustatomi nekrozės židiniai, hematomos, navikai, intracerebraliniai degeneraciniai procesai, smegenų edema. 75% pacientai pažymėti hidrocefalija. Dauguma AS atvejų lydi atrofiniai pokyčiai žievėje, tačiau atrofija yra panašus smegenų demencija sergantiems pacientams.
• Smegenų PET-CT. Leidžia diagnozuoti kortikosterminį metabolizmą 40-50%%. Atkūrimas prasideda metabolizmo aktyvacija, registruotas PET.
• Transcranial USDG. Siekia įvertinti smegenų hemodinamiką. Turi pagalbinę vertę, ji daugiausia naudojama sprendžiant, ar šunto operacija yra tinkama pacientams, sergantiems hidrocefalija.

Būtina atskirti apalinio sindromą nuo komos, minimalios sąmonės būsenos, spoor. Diferencijavimas atliekamas naudojant klinikines svarstykles. Instrumentiniai metodai negali tiksliai parodyti paciento sąmonės lygio, leiskite jums nustatyti žievės pažeidimą, Nustatykite smegenų audinių metabolizmą.

Apalinio sindromo gydymas

Tikslas — užtikrinti paciento išgyvenimą, komplikacijų prevencija ir sąmonės atkūrimas. Nėra vieningo pacientų valdymo standarto. Gydymas atliekamas ilgą laiką, kartais mėnesius. Naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai:

Konservatyvi terapija:

• Atsigavimo procesų skatinimas. Vaisto sudėtis apima galingą nootropinį vaistą, vitaminas, kraujagyslių terapija, endolyumbalio deguonies injekcija. Tuo pat metu reguliari jutimo stimuliacija atliekama naudojant visą stimulų spektrą: klausytis, palydovas, vaizduokliai, uoslės.
• Dirbtinė mityba. Tai atliekama per gastrostomą, nes mėgintuvėliams dažnai būna komplikacijų: maisto aspiracija į kvėpavimo takus, gastroezofaginis refliuksas, gleivinės uždegimas kontakto su zondu taškuose.
• Komplikacijų prevencija. Siekiant sumažinti spazmą ir užkirsti kelią kontrakcinėms ligoms, yra numatyti raumenis atpalaiduojantys vaistai. Geriausias įspėjimas dėl pragulų ir hipoventiliacijos pneumonijos yra tinkama priežiūra, įskaitant patalynės keitimą, laikysenos keitimas, sodinti specialiais ortopediniais prietaisais, pasyvi fizikinė terapija, masažas. Patartina prisijungti prie paciento giminaičių globos.

Chirurginiai metodai:

• Manevravimo operacijos. Parodyta sunkia hidrocefalija. Labiausiai paplitęs lumbopitoninis ir ventrikuloperitoninis manevravimas.
• Gilus smegenų elektrinis stimuliavimas. Tai atliekama stereotaksiška mikroelektrode injekcija, kuriomis atliekamas bagažo aktyvavimo sistemų stimuliavimas.
• Neurotransplantacija. Tai naujas eksperimentinis AS gydymo metodas. Suaktyvina smegenų audinių regeneraciją, pateikia medžiagą sugadintų vietovių rekonstrukcijai. Embrioninių nervų ląstelių įvedimas atliekamas intraventrikuliarine forma (smegenų skilveliuose), intracerebrally (į žievę arba pažeistas gilios smegenų sritys).

Prognozė ir prevencija

Rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo pobūdžio, sukėlė apallichesky sindromas, paciento amžius, komo trukmė, traukulių priepuolių buvimas. Ūmus sutrikimas gali baigtis sąmonės atkūrimu, tačiau daugeliu atvejų pacientai išlieka neįmanomi dėl išreikšto psichologinio sindromo. Progresuojančio smegenų degeneracijos atveju apalinis sindromas yra galutinis etapas ir baigiasi mirtimi. AS prevencija yra išvengti sužalojimo, neuroinfekcijos, apsinuodijimas, laiku gydyti širdies ir kraujagyslių ligas.