Apendicitas nėštumo metu

Apendicitas nėštumo metu

Apendicitas nėštumo metu — ūminis ar lėtinis prigimties uždegimas, gimė moteriai nėštumo metu, gimdymo metu arba iškart po jų. Pasirodo staigus pastovus ar pasunkėjęs skausmas įvairiose intensyvumo srityse dešinėje pilvo srityje, temperatūros padidėjimas, pykinimas, vemti. Diagnozuota pagal fizinį tyrimą, transabdominalinis ultragarsas, laboratoriniai kraujo tyrimai, avarinė diagnostinė laparoskopija. Chirurginis gydymas priedų pašalinimu ir vėlesne terapija, siekiant išvengti komplikacijų ir galimo nėštumo nutraukimo.

Apendicitas nėštumo metu

Apendicitas nėštumo metu
Ūminis apendicitas yra dažniausia nėščių moterų chirurginė patologija pilvo srityje. Jis aptinka 0,05-0,12% moterų, nešiotis vaiko. Apendikuliarinio proceso uždegimas nėštumo metu yra šiek tiek didesnis, nei nėščia. Iki 19-32 m% ūminis apendicitas atsiranda 1 trimestre, 44-66% — 2-ajame, 15-16% — trečiajame, 6-8% — po gimdymo. Gimdymo metu atsiranda atsitiktiniai uždegimo atvejai. Apendicito gydymas nėštumo metu yra ypatingas ligos tipas dėl klinikinio erozijos ir jo nustatymo vėlyvose destrukcinėse stadijose, kai motinos ir vaiko progresas pablogėja. Taip, Gangreninė uždegimo forma yra 5-6 kartus nėščioms moterims, ir perforacinis — 4-5 kartus dažniau nei nėščios moterys. Tai yra žalingos galimybės, dažnai provokuojančios nėštumo nutraukimą ir vaisiaus mirtį.

Apendicito priežastys nėštumo metu

Apendikuliarinio proceso uždegimas nėštumo laikotarpiu atsiranda dėl patologinio mišrios mikrofloros aktyvacijos, kuris gyvena žarnyne. Ligos sukėlėjai paprastai yra anaerobinės ne sporos formuojančios bakterijos (kokiai, bakteroidai), rečiau — Stafilokokas, enterokokai, E. coli. Nėštumo metu yra daug papildomų veiksnių, skatinti apendicito vystymąsi:

  • Kakių ir priedėlio poslinkis. Esant didėjančios gimdos slėgiui, pradinės storosios žarnos dalys palaipsniui pasislenka į viršų ir į išorę. Dėl to priedas gali būti sulenktas, ruožas, jo ištuštinimas yra sutrikęs, kraujotaka blogėja. Judrumas ir netipiškas kūno judėjimas trukdo apsauginiam sukibimui, kuris riboja uždegimą.
  • Vidurių užkietėjimas. Iki dviejų trečdalių nėščių moterų ir kiekvienos trečiosios moterys patiria sunkumų su žarnyno judesiais. Tai yra dėl peristaltikos pablogėjimo dėl raumenų sienos jautrumo sumažėjimo susitraukimų stimuliatoriams ir progesterono slopinamojo poveikio. Su vidurių užkietėjimu appendikuliarinis priedas stagnuoja, ir padidėja žarnyno floros virulentiškumas.
  • Sumažėjęs skrandžio rūgštingumas. Nors padidėjęs rūgštingumas dažniau pasireiškia nėštumo metu, kai kuriems pacientams, kenčia nuo lėtinio hipochokso gastrito, vidaus organų perkėlimas veda prie ligos paūmėjimo. Skrandžio sulčių nustoja veikti apsauginė funkcija, kuris veda prie virškinamojo trakto mikrofloros aktyvacijos.
  • Sutrikusi imuninė reakcija. Santykinis fiziologinis imunodeficitas yra vienas iš mechanizmų, apsaugančių vaisius nuo atmetimo motinos kūno. Be to, nėštumo metu antikūnų perskirstymas užtikrina humoralinį vaiko imunitetą. Papildomas veiksnys yra kompensuojamasis užpakalinio limfinio audinio pertvarka.

Pathogenesis

Okluzinių ir neekluzinių mechanizmų derinys turi įtakos apendicito vystymuisi nėštumo metu. Beveik dviem trečdaliams atvejų liga prasideda su papildymo turinio praradimu dėl užkietėjimo, limfinio audinio kaklelis ir hiperplazija. Nėščių moterų dalis apendicitas tampa išjudinamojo proceso išemijos rezultatu. Palaipsniui ištempti kūno sienelės po kaupimosi gleivių slėgiu, išgėrimas ir dujos pažeidžia mikroorganizmų padarytą žalą, žarnynas. Padėtį sustiprina kraujotakos sutrikimai, dėl organo poslinkio ir tempimo, taip pat iš pradžių didelis floros virulentiškumas nuo sumažėjusio imuniteto fono.

Skaitykite taip pat  Prickly šilumos

Pagal toksinų įtaką, mikroorganizmų gaminama masė, pūslelinė gleivinė (Ashoffo pirminis poveikis). Atsakant į infekcinių agentų veikimą, vietinė uždegiminė reakcija prasideda nuo daugybės interleukinų ir kitų tarpininkų išleidimo. Pirma, uždegimo procesas lokalizuotas priedėlyje, tačiau raumenų sluoksnio sunaikinimas veda prie kūno plyšimo ir pilvo dalies įtraukimo. Speciali apendicito požyma nėštumo metu yra greitesnė apibendrina dėl papildomo poslinkio ir imuninių sutrikimų.

Klasifikacija

Nėščių moterų ligos formų sistematizavimas atitinka bendrą klinikinę klasifikaciją, naudojama vidaus chirurgų. Jis grindžiamas patologijos sunkumo kriterijais, komplikacijų buvimas ir morfologinių procesų ypatybės, pasireiškiantis appendikuliniame procese. Dėl plėtros spartos, Simptomų trukmė ir sunkumas atskiria ūmus ir lėtinius (pirminis ar pasikartojantis) apendicitas. Klinikiniu požiūriu svarbu atsižvelgti į morfologines ligos formas, kurie iš tiesų yra jo vystymosi etapai. Yra tokie uždegimo variantai, as:

  • Katarolas. Uždegiminiame procese dalyvauja gleivinės dalis ir jos sluoksnio sluoksnis. Švelniausia ligos forma, kuris trunka apie 6 valandas ir yra diagnozuotas 13-15% nėščia.
  • Flegmoningas. Uždegimas plinta į raumenų sluoksnį ir serozę. Apendicito progresija tampa rimtesnė. Celiulito priedas stebimas 70-72% dengiami nuo 6 iki 24 valandų.
  • Gangrenas. Jis pasižymi daliniu ar visišku apendikuliarinio proceso sunaikinimu. Prognozuojama labiausiai nepalanki ligos forma. Aptikta 12-17 val% pacientai po 24-72 valandų nuo uždegimo pradžios.

Lėtinis flegmoninis ir gangreninis apendicitas lyginant nėštumo laikotarpį, palyginti su pagrindine populiacija, yra susijęs su vėlesniu medicininės pagalbos prašymu dėl ištrintų klinikinių simptomų. Norint tiksliau prognozuoti ir atrinkti chirurginę taktiką nėštumo metu, protingai paryškinti sudėtingus uždegimo variantus, kuriuose formuojasi periappendikuliariniai ir kiti pilvo abscesai, vystyti peritonitą, periappendicitas, pyleflebitas, pilvo sepsis.

Apendicito simptomai nėštumo metu

Per pirmąjį trimestrą ligos simptomai yra beveik vienodi, kaip iš nėštumo. Paprastai pacientas jaučia staigius pjūvio skausmus tinkamoje šlaunikaulyje, kuris yra nuolatinis arba paroksizmas, gali skleisti apatinę pilvo dalį ir nugarą. Kartais skausmas pirmiausia atsiranda epigastriume ir tik tada pereina į tipišką vietą. Gali atsirasti pykinimas, vėmimas, vienkartinis išmatų sutrikimas, pilvo sustorėjimas, hipertermija, pilvo įtampą, jausmas trūksta kvėpavimo. Vėliau kreiptis į specialistą gali būti dėl dispepsinių sutrikimų paaiškinimo dėl ankstyvo toksiškumo, ir dubens skausmas — grasinama persileidimas.

Ligos pasireiškimo specifika II-III trimestruose yra susijusi su perkeltos priedo, mažiau skausmas ir priekinės pilvo sienelės raumenų išsipūtimas, apsunkina peritoninio dirginimo simptomus. Dažniausiai skausmas yra vidutinio sunkumo, dauguma pacientų ją susieja su besivystančiu nėštumu. Paprastai skausmas yra dešinėje pusėje pilvo, esančios arčiau hipoklando. Stebima žemo lygio karščiavimas, kartais atsiranda pykinimas ir vėmimas. Ištemptų raumenų įtempimas užfiksuotas sunkiai. Iš visų pilvaplėvės simptomų, Obraztsova simptomai yra ryškesni (padidėjęs skausmas dešiniajame šlaunikaulyje, kai iškeliama ištiesinta dešinė kojė) ir Bartome-Michelson (padidėjęs skausmas, kai dilgčiojant užuomazgiai nėščios moters padėtyje kairėje). Apskritai, skirtingai nei apendicitas nėščioms moterims, klinikinis vaizdas dažnai būna netipiškas, kas apsunkina diagnozę.

Skaitykite taip pat  Vėlyvas nėštumas

Vaiko gimimo patologija yra labai reta, skirtingas nepalankus kursas. Apendicito būdingas skausmo sindromas ir pilvo raumenų įtempimas yra užkimštas susitraukimais. Poveikio uždegimą gali įtarti dėl hipertermijos, silpnėjantis ar nekoordinuojantis darbas, konservavimas ir net padidėjęs skausmas dešinėje pilvoje per intersticinį laikotarpį. Po gimdymo dažniausiai pasitaiko tipiškas apendicito kursas su skausmu, pykinimas, vėmimas ir karščiavimas. Tačiau raumenų įtampa yra mažiau ryški, nes raumenys pilvui nevisiškai atkuria toną po nėštumo.

Komplikacijos

Vėlyvasis ūminio apendicito diagnozė ir uždegimo pašalinimo vėlinimas sukelia proceso perforaciją ir sudėtingų ligos formų vystymąsi — peritonitas su sunkiu apsinuodijimu, pyleflebitas, pilvo abscesai, septinis šokas. Nėščios gimdos sudirginimas su uždegiminiais metabolitais ir susidaręs sukibimas, karštligė būklė, padidinti pilvo spaudimą, instrumentiniai sužalojimai, psichoemocinis stresas 2,7-3,2% atvejai provokuoja persileidimą ankstyvos nėštumo laikotarpiu ir priešlaikinį gimdymą — pavėluotai.

Po apendektomijos padidėja normalios placentos atsiskyrimo pavojus, gimdos infekcija, chorioamnionito vystymasis, vaisiaus hipoksija, darbo anomalijos, hipotoninis kraujavimas gimdymo metu ir po gimdymo. Vaiko su nekomplikuotu apendicitu mirtis, pasak įvairių akušerių-ginekologų, pastebimas 2-7 dienomis% atvejai, pridedant priedą, jis padidėja iki 28-30%, ir peritonitas siekia 90%. Motinos mirtingumas dėl ūminio papildo uždegimo yra 1,1%, kuris yra 4 kartus daugiau, nei pacientams be nėštumo.

Diagnostika

Teisinga apendicito diagnozė priešgimdos stadijoje nustatoma tik 42 atvejais,9% ligos atvejai, likę pacientai prisiėmė abortą. Vėlyvoji diagnozė ir uždelstoji chirurgija pablogina uždegimo prognozę. Fizinis patikrinimas nėščioms moterims yra mažiau informatyvus. Naudojant tradicinius diagnozavimo metodus pacientams, kuriems yra galimas apendicitas, būtina atsižvelgti į keletą savybių, dėl nėštumo laikotarpio:

  • Bendras kraujo tyrimas. Diagnostinė apendicito laboratorinės diagnozės reikšmė nėštumo metu yra nedidelė. Fiziologiniu nėštumo laikotarpiu galima stebėti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį ir leukocitozę, būdingą ligai. Gauti rezultatai yra rekomenduojami vertinant pagal dinamiką. Galimas priedo uždegimas rodo greitą uždegiminių pokyčių padidėjimą kraujyje.
  • Pilvo ultragarsas. Paprastai vermiforminis priedas nėra vizualizuotas. Apendicituje jis apibrėžiamas kaip hiperžechinis, negrįžtamas formavimas, kurio skersmuo yra 6-6,0-10,0 mm storio siena, išeina iš akių. Metodo jautrumas siekia 67-90%. Jei reikia, ultragarsu papildyti doplerometriją, leidžianti aptikti pilvo ertmės uždegimo plotą.
  • Diagnostikos laparoskopija. Nors naudojant endoskopą priedas gali būti pilnai išreikštas 93 pav% atvejai, Yra keletas metodo naudojimo apribojimų. Paprastai procedūra nustatoma netipiniam uždegimo procesui iki 16-18 nėštumo savaitės, taip pat po pristatymo. Antrojoje nėštumo pusėje padidėjusi gimda neleidžia veiksmingai ištirti priedėlio ir kaklo kupolo.
Skaitykite taip pat  Kelio sąnario sinovitas

Dėl klinikinių duomenų ir tyrimų rezultatų, ūminis apendicitas, atsirado nėštumo metu, sugeba laiku atskleisti iki 57,0-83,5% atvejai. Atsižvelgiant į nėštumo terminus, apendicito diferencinė diagnozė atliekama su ankstyvais toksikozės, grasinama persileidimas, negimdinis nėštumas, Pelitis nėščia, torsiono kojos kiaušidžių cistos, ūminis gastritas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų perforacija, cholecistitas, pankreatitas, inkstų skausmas, pyelonefritas. Nėščios moters, kuriam įtariamas papildomas uždegimas, valdymas turi apimti chirurgą. Pagal paciento parodymus gastroenterologas pataria, hepatologas, urologas, nefrologas, anesteziologas-resuscitator.

Apendicito gydymas nėštumo metu

Jei nėščios moterys nustato apendikuliarinio proceso uždegimo požymį, skubiai hospitalizuojama ir apendektomija, neatsižvelgiant į gestacinį amžių. Paciento stebėjimo trukmė neturi būti ilgesnė kaip 2 valandos, kuriems būtina atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti chirurginės intervencijos mastą. Pagrindiniai terapiniai apendicito tikslai nėščiajai moteriai yra:

  • Apendektomija. Laparoskopinė operacija yra tinkama iki 18 savaičių po gimdymo. Kitais atvejais laparotomija atliekama per vidurio linijos įpjovimą arba modifikuotą prieigą, atitinkanti įtariamą perkelto užmojo vietą su appendikuliariu procesu. Operacijos metu būtina sudaryti sąlygas kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę ir jos drenažą pagal indikacijas. Jei apendicitas diagnozuotas darbo metu, normaliame darbo ir katarachiniame arba flegmoniniame priedo uždegime, intervencija atliekama pasibaigus darbui, sutrumpinus išsiuntimo laiką. Gangrenos ar perforavimo klinikos buvimas rodo, kad tuo pačiu metu yra cezario pjūvis ir pašalinamas uždegimas.
  • Komplikacijų prevencija ir abortai. Pašalinti pooperacinę žarnyno pareną nėščioms moterims, atliekama apendektomija, draudžiama paskirti prozeriną, hipertenziniai klosai, hiperosmosinis natrio chlorido tirpalas, kurie gali išprovokuoti myometrio sumažėjimą. Paprastai saulės rezginio dantarma naudojama žarnyno peristaltikai atkurti ankstyvose nėštumo stadijose, ir vėliau — juosmens sritis. Pirmuoju nėštumo trimestru antispasminės priemonės naudojamos profilaktiškai, jei reikia — progestinai, 2-3 trimestrai — tocolytics. Parodyta, kad antibakteriniai vaistai neleidžia infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms. Antibiotiko terapijos po operacijos tūris nustatomas pagal proceso paplitimą.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo jo aptikimo laiko, gestacinis amžius, greitį sprendžiant dėl ​​operacijos ir nėštumo išlaikymo teisingumą pooperaciniu laikotarpiu. Vėlesnis gydymas prasidėjo, tuo didesnė tikimybė prarasti vaiką ir sudėtingas apendicito kursas. Gestacinio amžiaus padidėjimas nėštumo metu padidėja mirties tikimybė, po 20 savaičių nėštumo nutraukimo dažnis padidėja 5 kartus. Nors pirminė apendicito prevencija nėra išsamiai išvystyta, nėštumo metu rekomenduojama gerti mitybą, siekiant užtikrinti gerą virškinimą ir užkirsti kelią galimai vidurių užkietėjimui, laikytis dietos, išskyrus persivalgymą, pakankama variklio veikla, laiku gydyti lėtines virškinimo trakto ligas. Staigus bet kokio neįprasto pilvo skausmo atsiradimas, skubi konsultacija su akušeriu-ginekologu ar chirurgu yra būtina ankstyvam ligos diagnozavimui ir komplikacijų prevencijai.