Apendicitas vaikams

Apendicitas vaikams – aštrus (rečiau pasibaisėjęs, lėtinis) uždegimas priedėlyje (priedas). Apendicitas vaikams su pilvo skausmu, vienkartinis ar dvigubas vemimas, dažna kėdė, temperatūros reakcija, sumažėjo aktyvumas, nerimas. Diagnozė apima pilvo skausmą, tiesiosios žarnos pirštų tyrimas; bendras kraujo ir šlapimo tyrimas; Ultragarsas, Rentgeno ar CT pilvo ertmės skenavimas; diagnostinė laparoskopija. Apendicito nustatymas reikalauja apendektomijos, pageidautina laparoskopiškai.

• Priežastys ir patogenezė
• Klasifikacija
• Apendicito simptomai vaikams
• Diagnostika
• Apendicito gydymas vaikams
• Prognozė ir prevencija

Apendicitas vaikams

Ūminis apendicitas – dažniausia skubi pediatrinės chirurgijos liga (75% avarinės operacijos). Vaikams nuo apendicito turi spręsti ne tik vaikų chirurgai, bet ir pediatrai, vaikų gastroenterologai, vaikų ginekologai. Vaikystėje gimdos kaklelio uždegimas sparčiai vystosi, dėl kurio gana trumpą laiką padidėja destruktyvi pokyčiai priedėlyje. Kai apendicitas yra vaikas, pilvaplėvė dažnai dalyvauja uždegiminiame procese, dėl kurio susidaro appendikulinis peritonitas.

Vaikų apendicito paplitimo smailė (daugiau nei 80 metų% atvejai) patenka į mokyklos amžių, ikimokyklinio amžiaus vaikai, liga pasireiškia 13 metų%, mažiems vaikams – 5 val% atvejai.

Priežastys ir patogenezė

Apendicitas yra priepuolio obstrukcijos ir vėlesnės bakterinės invazijos pasekmė. Pridedamo obstrukcijos priežastys gali būti suformuotos arba užstrigusios koprolito proceso šviesoje (išmatų akmenys), svetimkūniai ar parazitai, limfoidinė folikulo hiperplazija, uždegiminės striktūros, įgimtos anomalijos (alkūnės, sukimasis) priedas.

Mechaninis obstrukcija ir gleivių perprodukcija sukelia padidėjusį slėgį per odos procesą, kuris lydimas papildymo gleivinės patinimas ir padidėjęs jos sienų įtempimas. Savo ruožtu, tai sukelia priedo perfuzijos sumažėjimą, venų užgulimas ir bakterinės floros dauginimasis. Po 12 valandų susidaro transmuralinis uždegimas ir būna pilvo ertmę. Su neišspręstu obstrukcija, arterinis kraujas į priedą yra sutrikęs dėl audinių išemijos ir viso appendikuliarinės sienos nekrozės. Kitas etapas gali būti perforacijos stulpelis su prieiga prie pilvo ertmės gleivinių ir išmatų turinį. Pilnas apendicito vystymasis trunka mažiau nei 24-36 valandas.

Vaikai iki 2 metų kenčia nuo ūminio apendicito palyginti retai, o tai paaiškinama jų mitybos ypatumais ir priedėlio anatomija, palankesni jo ištuštinimui. Viena iš retų apendicito atsiradimo priežasčių šio amžiaus vaikams yra silpna limfinių folikulų raida priedėlyje. Po 6-8 metų folikulo vienetas yra visiškai subrendęs, lygiagrečiai tai padidina apendicito dažnį.

Vaikų apendicito vystymuisi pagrindinį vaidmenį atlieka žarnyno mikrofloros ir grubus procesas. Dažnai yra hematogeninė ir limfinė infekcija, nes yra ryšys tarp apendicito vystymosi ir ARVI, tymai, ausys, folikulinis gerklės skausmas, sinusitas.

Kai kurios infekcinės ligos (vidurių užkietėjimas, yersiniosis, tuberkuliozė, amebiazė) gali savarankiškai sukelti apendicitą. Prognozuojantys ir provokuojantys veiksniai gali būti perdegę, mažai ląstelienos dietos su cukrumi, vidurių užkietėjimas, helmintozė (vaikų ascariozė), gastroenteritas, disbakteriozė.

Klasifikacija

Pagal morfologinę klasifikaciją skleidžia paprastą (Katarinis), destruktyvus apendicitas ir priedėlio empjema. Savo ruožtu destruktyvus apendicitas gali būti flegmoniškas ar gangreniškas (abiem atvejais – su perforacija ar be jos). Apendicitas vaikams ne visada sukelia perforaciją; kai kuriais atvejais yra savaiminio atsigavimo atvejų.

Vaikų priedas gali būti dešinėje ar kairėje šlaunyse, subhepatic, dubens arba retroceka erdvė. Įrodyti naujausi tyrimai, kad vaikai gali vystytis kaip ūminiai, taip ir lėtinis pasikartojantis apendicitas.

Apendicito simptomai vaikams

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo vaiko amžiaus, proceso vieta, morfologinis uždegimo etapas.

Ankstyvas apendicito požymis yra skausmas, kuris klasikiniu atveju yra lokalizuotas epigastriniame ar parambizijos regione, o paskui persikėlė į priedėlio projekciją (dažniau — tinkama šlaunikaulio sritis). Apatinės dalies nugaros skausmas yra retrocekazinis bėrimas, su subhepatic tvarka – dešinėje pusrutulyje, su dubens — suprapubic regione. Vyresni vaikai lengvai nurodo į skausmo vietą. Daugiausia apendicito simptomai jaunam vaikui yra nerimas, verkimas, miego sutrikimas, priveržkite kojas į skrandį, atsparumas patikrinimui.

Apendicito skausmo sindromas beveik visuomet derinamas su atsisakymu valgyti. Pentognominis apendicito simptomas yra vėmimas: vieni ar dvigubai vyresniems vaikams ar keliems — kūdikiams. Vaikams, sergantiems apendicitu, gali pasireikšti išmatos; turėti mažų vaikų, kaip taisyklė, išmatos tampa dažnesni ir skysti su gleivėmis (viduriavimas apendicitas), dėl kurių gali greitai atsirasti dehidracija.

Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo ar karščiavimo (38-40°Su). Vyresniems vaikams būdingas simptomas «žirklės», pasireiškianti temperatūros ir impulsų neatitikimu. Šlapimo dažnis (pollakiurija) paprastai stebimas su priedu lokalizavimu dubens srityje.

Su katarinis apendicitas, vaiko liežuvis yra šlapias, su šaknimis; su flegmoniniu apendicitu – liežuvis taip pat lieka šlapias, bet visas jo paviršius padengtas baltu žydi; su gangrenuojamu apendicitu — liežuvis sausas ir visiškai uždengtas baltu žydi.

Ūminis apendicitas gali būti apsunkintas proceso perforacija, peritonitas, periappendikuliarinė infiltracija arba apendorinis abscesas, žarnyno obstrukcija, sepsis.

Lėtinis apendicitas vaikams yra retesnis, nei suaugusiems. Pridedama pasikartojanti skausmo pasireiškimas dešinėje šlaunikaulio dalyje, kuriame yra pykinimas ir karščiavimas.

Diagnostika

Apendicito atpažinimas reikalauja fizinio, laboratorija, ir prireikus – instrumentinis vaiko tyrimas.

Vaikų pilvo plotai lydimi raumenų įtempimo ir aštrumo srities skausmingumo, teigiami peritoninio dirginimo simptomai (Shchetkina – Blumberg, Prisikėlimas). Mažiems vaikams tyrimas atliekamas fiziologiniu arba vaistų miego metu. Diagnozuojamiems sunkumams atliekama rektalinė skaitmeninė analizė, kuris atskleidžia tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškyšulį ir skausmą, infiltracijos buvimas, kita patologija yra pašalinta.

Apskritai kraujo tyrimą nustato leukocitozė 11-15×109/l ir leukocitų perėjimas į kairę. Šlapimo tyrimas gali aptikti reaktyviosios leukociturijos, hematurija, albuminurija. Vaikų amžiaus mergaičių egzaminų programa apima nėštumo testą ir konsultacijas su vaikų akušeriu-ginekologu.

Vaikams atliekant pilvo ultragarsą, galima nustatyti pažangias (daugiau kaip 6 cm skersmens) priedas, laisvo skysčio buvimas dešinėje šlaunikaulio dalyje; Priedo perforacija rodo periappendikuliarinę flegmoną. Jaunesniems vaikams priekinės pilvo sienelės elektromiografija naudojama apsauginei raumenų įtampai nustatyti.

Klinikinių ir fizinių duomenų aiškinimo dviprasmybėje vaikas gali atlikti rentgeno ar CT skenavimą pilvo ertmėje. Lėtiniu apendicitu fibrogastroduodenoskopija gali būti atliekama vaikams, kuriems yra diferencinės diagnostikos tikslai, escretory urografija, Dubens organų ultragarsas, sigmoidoskopija, coprogram, disbakteriozės ir helminto kiaušinių išmatų analizė, bakteriologinis išmatų tyrimas. Diagnostikos laparoskopija, kaip taisyklė, eina į gydymą.

Įtariamo apendicito diferencinė diagnozė vaikams atliekama su ūmiu cholecistitu, pankreatitas, pyelonefritas, inkstų skausmas, Adnexitas, kiaušidžių apopleksija, kiaušidžių cistų sukimas, gastroenteritas, dizenterija, dirgliosios žarnos sindromas, ascariozė, coprostasis, mezadenitas, dešinioji pneumonija ir pleuritas. Išskirti ligas, kartu su pilvo sindromu (reumatas, hemoraginis vaskulitas, tymai, skarlatina, gripas, gerklės skausmas, hepatitas), būtina atidžiai ištirti sergančio vaiko odą ir gerklę.

Apendicito gydymas vaikams

Jei įtariamas apendicitas, būtina nedelsiant hospitalizuoti ir specialistas patikrinti vaiką. Jokiomis aplinkybėmis negalima šildymo spintelės taikyti pilvei, įdėti valymo klizmą, suteikti skausmą ir vidurius.

Ūminio ir lėtinio apendicito buvimas bet kurio amžiaus vaikams yra absoliutus chirurginio gydymo indikatorius. Pediatrijoje pirmenybė teikiama mažai paveiktai laparoskopinei apendektomijai, leidžianti sumažinti pooperacinio atsigavimo laiką.

Destruktyviojo apendicito atvejais priešoperacinis paruošimas neturėtų trukti ilgiau kaip 2-4 valandas; tuo pačiu metu vaikui skiriami antibiotikai, laikoma infuzijos terapija. Sudėtingo apendicito atveju vaikams atliekama atrankinė apendektomija.

Prognozė ir prevencija

Prognozė, kai atliekama operacija laiku, yra palanki. Po destruktyvių apendicito formų gali išsivystyti lipni liga. Apendicito sergančių vaikų mirtingumas yra 0,1—0,3%.

Didžiulė prevencinė vertė yra teisinga dieta, reguliariosios žarnos judesio stebėjimas, lėtinių uždegiminių ligų gydymas. Reikia prisiminti, kad apendicito eiga yra visada greita ir dažnai netipinė, taip už bet kokį negalavimą (pilvo skausmai, dispepsiniai sutrikimai, temperatūros padidėjimas) reikia konsultacijos su pediatru.