Apendinis abscesas

Apendinis abscesas

Apendinis abscesas – apibūdinamas pilvo skausmas pilvaplėvio uždegimas, kenksmingų pokyčių priežastis (aklai) skonis. Apendinis abscesas pasireiškia praėjus 5-6 dienoms po ūminio apendicito klinikos, kai karščiavimas ir skausmas pasunkėja, tachikardija, apsinuodijimas, dispepsiniai simptomai. Apendorinio absceso diagnozė nustatoma ištyrus anamnezę, pilnas kraujo tyrimas, Ultragarsas ir pilvo organų rentgenograma. Apendenskulinio absceso atveju parodoma avarinė chirurgija — absceso atidarymas ir nutekėjimas, antibakterinis ir detoksikacinis gydymas; atliekama vėlesnė apendektomija.

Apendinis abscesas

Apendinis abscesas
Apendinis abscesas yra rimta ir pavojinga žalingo ūminio apendicito komplikacija — jo flegmoniškas, apostematous, flegmoninės ir opensinės ar gangreninės formos. Priešoperacinis abscesas gali pasireikšti vėlyvuoju ligos laikotarpiu prieš operaciją apendikuliarinio infiltrato nugaros metu arba pooperaciniu laikotarpiu dėl peritonito uždegiminio proceso delimitacijos. Apendicinio absceso paplitimas ūminis apendicitas yra 1-3% atvejai. Operatyvinė gastroenterologija susijusi su apendorinio absceso gydymu (bendrosios chirurgijos).

Priežastinio absceso priežastys

Apendinis abscesas dažniausiai yra susijęs su Escherichia coli susiejimu, neklostridinės anaerobinės mikrofloros ir kokos. Appendikulinio infiltrato smegenų plitimas su absceso vystymu skatina paciento vėlesnę medicinos pagalbą, vėlyvas ūminio apendicito diagnozė. Po apendektomijos apendikuliarinis abscesas gali sumažinti organizmo imuninį reaktyvumą, didelis mikroorganizmų virulentiškumas ir jų atsparumas antibiotikams, kartais — eksploatavimo įrangos defektai.

Apendikuliarinio infiltrato susidarymas paprastai atsiranda 2-3 dienas po pirmųjų ūminio apendicito požymių. Priedo uždegimas nesiskiria į visą pilvo ertmę dėl pilvo ertmės apsauginės fiziologinės funkcijos. Pirminio uždegiminio akcento išskyrimas į aklą priedą iš aplinkinių organų atsiranda dėl fibrino eksudato susidarymo, sukibimas ir proceso sujungimas su gaubtinės žarnos kilpomis, siužetų sklypas, didelis liauka ir parietinė pilvaplėvė.

Skaitykite taip pat  Kaulų metastazės

Sukurta appendikuliarinė infiltracija su uždegiminio silpnumo aklu priedu (Pavyzdžiui, po konservatyvios terapijos) gali palaipsniui išspręsti; su priedu sunaikinimu ir užkrečiamos infekcijos plitimu – abscesas su absceso formavimu. Apendinio absceso vieta pilvo ertmėje priklauso nuo aklojo proceso lokalizacijos: dažniau — dešinėje šlaunikaulyje, taip pat gali būti retrocekazinis (retroperitoninis) ar dubens absceso vieta.

Apendinio absceso simptomai

Šios ligos progresą pasireiškia ūminė apendicito klinika, kurios būdingas skausmas ir karščiavimas. Praėjus 2-3 dienoms nuo užpuolimo pradžios aklojo proceso uždegimo, ūmūs įvykiai nuslopina, skausmas tampa nuobodu, traukiantis personažas, temperatūra mažėja, pastebima bendrosios būklės normalizacija. Pilvo sienelės pilpavimas nėra įtemptas, dalyvauja kvėpavimo veikloje, dešiniajame šlaunikaulio regione, šiek tiek skausmingumas ir sėdimos antspaudos buvimas be aiškių kontūrų – apendorinis infiltratas.

Apendalinio absceso plitimas 5–6 dienos ligos pasireiškia pablogėjus paciento bendrajai būklei, staigus temperatūros pakilimas (ypač vakare), šaltkrėtis ir prakaitavimas, tachikardija, apsinuodijimas, blogas apetitas, intensyvus pulsuojantis skausmo sindromas, esantis dešinėje šlaunikaulio dalyje arba pilvo apačioje, didėja skausmas judant, kosulys, vaikščioti.

Palpacija parodo silpnius pilvaplio dirginimo požymius: pilvo sienelės įtempimas, smarkiai skausminga, kai yra apendicinis abscesas (teigiamas simptomas Shchetkina-Blumberg), Atsilieka kvėpuojant, apatiniame dešiniajame kvadrante skausmingas kietumas elastingas, kartais su minkštinimu centre ir svyravimais.

Liežuvis yra padengtas tankiu patinu, yra dispepsiniai simptomai: pirmininko pažeidimas, vėmimas, pilvo sustorėjimas; su tarpinkuliniu apendoriniu abscesu — dalinio žarnyno obstrukcijos reiškiniai, su dubens — dažnas šlapinimasis ir žarnyno judesiai, skausmas išmatose, gleivių išmetimas iš išangės.

Esant proveržio appendikuliariniam abscesui žarnyne, pastebimas sveikatos būklės pagerėjimas, skausmo mažinimas, temperatūros sumažinimas, atvirų išmatų išvaizda su daugybe šventų pusių. Apendinio absceso atidarymas pilvo ertmėje sukelia peritonito vystymąsi, kartu su septicopieemija – antrinių gleivinių įvairių lokalizacijos židinių atsiradimas, didėja apsinuodijimo požymiai, tachikardija, karščiavimas.

Skaitykite taip pat  Basilar impression

Apendorinio absceso diagnozė

Apendekuliarinio absceso pripažinime svarbi duomenų istorija, bendrasis patikrinimas ir specialiųjų diagnostikos metodų rezultatai. Su makšties arba tiesiosios žarnos skaitmenine ištyrimo procedūra, kartais galima apalpinti žemutinį absceso polį kaip skausmingą makšties išvaržos ar tiesiosios žarnos priekinės sienos protrūkį. Apendinio absceso bendrosios kraujo tyrimo rezultatai rodo, kad leukocitozė padidėja leukocitų perėjimas į kairę, didelis ESR padidėjimas.

Pilvo ultragarsas atliekamas norint išsiaiškinti apendorinio absceso vietą ir dydį, aptikti skysčių kaupimąsi uždegimo srityje. Atliekant tyrimą, atliekant pilvo ertmės organų rentgeno spindulius, nustatoma homogeninė tamsėja šlaunikaulio dešinėje pusėje ir šiek tiek pasislenka žarnyno kilpos link vidurinės linijos; apendorinio absceso zonoje atskleidė skysčio lygį ir dujų kaupimąsi žarnyne (pneumatozas). Apendensinis abscesas turi būti diferencijuojamas su kiaušidžių cistos sukimu, išsiliejęs gleivinis peritonitas, cecum navikas.

Apendorinio absceso gydymas

Apendikuliarinio infiltrato stadijoje neatidėliotina operacija dėl ūminio apendicito yra draudžiama, jis gydomas konservatyviai ligoninėje: priskirtas griežtas lovas, per pirmąsias 2-3 dienas šalta skrandyje, tada – šiltai, taupanti dieta, antibiotikų terapija. Nukentėjusieji ir narkotiniai preparatai nėra įtraukti. Kartais su infiltracijos rezorbcijos tikslu priskiriama perirenalinė naujokaino blokada. Per 1-2 mėnesius visiškai apendorinio infiltrato rezorbcija atliekama planuota apendektomija, nes gali būti pakartotinių ūminio apendicito priepuolių, įsiskverbti į vystymąsi, abscesas ir sunkios komplikacijos.

Susiformavęs apendorinis abscesas – operacinis: abscesas yra atidarytas ir nusausintas, prieiga priklauso nuo absceso lokalizacijos. Kai kuriais atvejais su apendoriniu abscesu per odą galima drenuoti ultragarsu, naudojant vietinę anesteziją.

Skubus absceso atidarymas ir ištuštinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, kai dešiniosios pusės yra laisva. Dvigubo appendiculio absceso metu jis atidaromas vyrams per tiesinę žandikaulį, moterims – per užpakalinę makšties fornix su išankstiniu bandymo punkcija. Gilus apendicerio absceso turinys yra įkvepiamas arba pašalinamas su tamponais, ertmė plaunama antiseptikais ir nusausinama, naudojant dvigubus liumeninius vamzdelius. Rekomenduojama pašalinti akluosius priedus, bet jei tokios galimybės nėra, jis nėra pašalintas dėl pusės plitimo į laisvą pilvo ertmę pavojaus, žaizdos uždegimo žarnos sienelės pažeidimas, formuojasi appendiculinio absceso siena.

Skaitykite taip pat  Shin lūžis

Pooperaciniu laikotarpiu atliekama kruopštaus drenažo priežiūra, ertmės turinio plovimas ir aspiracija, antibiotikų terapija (aminoglikozidų derinys su metronidazolu), detoksikacija ir tonizuojanti terapija. Drenažas lieka iki, žaizdos turinys yra atskirtas nuo žaizdos. Pašalinus drenažo vamzdelį, žaizda išgeria antriniu būdu. Jei apendektomija nebuvo atlikta, tai atliekama pagal planą 1-2 mėnesius po uždegimo mažėja.

Apendalinio absceso prognozavimas ir prevencija

Apendensinis abscesas gali spontaniškai atsidaryti į žarnyno skausmą, pilvo ar priešuždegiminė erdvė, kartais šlapimo pūslėje arba makštyje, labai retai per pilvo sieną į išorę. Tarp appendikuliarinio absceso komplikacijų yra difuzinis gleivinis peritonitas, retroperitoninė ar dubens flegma, žarnos parokolitas ir parafifitas, kepenų abscesas, subfreninis abscesas, vartakinis venų tromboflebitas, lipnus žarnos obstrukcija, šlapimo takų infekcijos, pilvo sienelės fistulė.

Apendinė absceso progresija yra rimta; ligos baigtį lemia chirurginės intervencijos savalaikiškumas ir tinkamumas. Apendenskulinio absceso profilaktika yra ankstyvas ūminio apendicito ir apendektomijos pripažinimas per pirmąsias 2 dienas.