Apertūros atsipalaidavimas

Apertūros atsipalaidavimas

Apertūros atsipalaidavimas – tai yra visiškas arba ribotas krūtinės-pilvo pertvaros kupolo atsipalaidavimas ir aukštas stovėjimas, kai pilvo organai yra šalia jo, krūtinės ląstoje. Klinikiniu požiūriu pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo takus, sutrikimai. Tam tikrų simptomų vyrauja priklausomai nuo patologinio proceso vietos ir sunkumo. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra krūtinės ertmės organų radiografinis tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Vienintelis gydymo metodas yra diafragminio kupolo arba jo dalies automatinis arba aloplastika.

Apertūros atsipalaidavimas

Apertūros atsipalaidavimas
Apertūros atsipalaidavimas (diafragmos paralyžius, mega phrenia, pirminė diafragma) dėl staigių distrofinių pokyčių kūno raumeninėje dalyje arba jo inervacijos pažeidimas. Kartais įgimtas ar įgytas. Baigta (iš viso) pilvo pertvaros atsipalaidavimas yra labiau paplitęs kairėje. Ribota jos iškyša (diafragmos divertikulas) paprastai lokalizuota priekinėje vidurinėje dešiniojo kupolo dalyje. Vaikams diafragmos atsipalaidavimas vyksta labai retai, pažeidimai formuojami palaipsniui, kai asmuo auga ir veikia išorės veiksniai. Pirmieji simptomai atsiranda 25-30 metų amžiaus. Vyrai dažniau kenčia, užsiima sunkiu fiziniu darbu.

Diafragmos atsipalaidavimo priežastys

Diafragminio kupolo aukštoje padėtyje atsiranda ryškus retinimas, iki visiško nebuvimo, jo raumenų sluoksnis. Tokią pilvo obstrukcijos struktūrą dažniau lemia organų išsivystymas prenataliniu laikotarpiu. Kita paplitusi priežastis yra diafragminių raumenų paralyžius. Yra šios etiologinių veiksnių grupės, atverčiant diafragmą:

  • Embriogenezės pažeidimai. Tai apima miotomijos defektus ir tolesnį raumenų elementų diferenciaciją, hipoplazija ar intrauterinis nervų pažeidimas. Įgimtas diafragmos atsipalaidavimas dažnai derinamas su kitomis vidaus organų anomalijomis.
  • Diafragmos raumenų pažeidimas. Tai atsitinka uždegiminiam ir trauminiam pobūdžiui. Yra savęs uždegimas (diafragitas) ir antrinis diafragmos pažeidimas. Pastarasis pasireiškia, kai patologinis procesas plinta iš gretimų organų, Pavyzdžiui, su subphrenic abscesais, empyema pleura.
  • Freninio kupolo paralyžius. Įvyksta su įvairiais diafragmos inervacijos pažeidimais. Trauminiai procesai sukelia nervų pažeidimą, įskaitant chirurgines intervencijas. Bendras paralyžius sukelia sunkias sistemines neurologines ligas (poliomielitas, syringomyelia). Vietiniai pažeidimai atsiranda dėl naviko daigumo nervų kamiene.

Patogenezė

Su įgimta anomalija, veda prie pilvo pertvaros, beveik visiškai nėra raumenų. Plona diafragma susideda iš pleuros ir pilvaplėvės lakštų. Įgyto patologijos atveju pastebima skirtingo sunkumo raumenų distrofija. Dėl raumenų tono trūkumo prarandama dalis diafragminio lanko funkcinių gebėjimų. Dėl slėgio skirtumo krūtinės ir pilvo ertmėse vidiniai organai išplečia diafragmą, prisidėti prie jos pilno ar dalinio išsikišimo į krūtinę.

Skaitykite taip pat  Couperose

Patologinį procesą lydi plaučių suspaudimas ir atelektozės išsivystymas paveiktoje pusėje, perstūmimas į priešingą pusę. Kairiojo kupolo atsipalaidavimas pakelia pilvo organus. Atsiranda skrandžio sukimas, storosios žarnos dilgėlinė. Yra stemplės perteklių, kasos ir blužnies kraujagyslės, laikina organų išemija. Dėl venų nutekėjimo pažeidimo stemplės venai plečiasi, atsiranda kraujavimas. Dešiniojo kupolo atsipalaidavimas (paprastai dalinis) sukelia vietinę kepenų deformaciją.

Klasifikacija

Patologiniai vidaus organų pokyčiai ir jų funkcijų disfunkcija priklauso nuo priežasties, diafragminio pertvaros išsikišimo paplitimas ir lokalizacija. Pagal pasireiškimo laiką ir etiologinius veiksnius diafragmos atsipalaidavimas yra suskirstytas į įgimtą ir įgytą. Procesas gali būti išdėstytas dešinėje arba kairėje, atsitinka, kad yra visiškai arba iš dalies. Priklausomai nuo klinikinių kursų, yra keturios frenicinės skliauto atsipalaidavimo galimybės:

  • Asimptominis. Nėra ligos pasireiškimo. Atsipalaidavimas aptinkamas atsitiktinai krūtinės ląstos radiografijos metu.
  • Su ištrintais klinikiniais simptomais. Ši forma būdinga ribotai, dažnai teisingas procesas. Pacientas paprastai neturi reikšmės ne nuolatiniam, lengvi ligos simptomai.
  • Su išplėstiniu klinikiniu vaizdu. Išraiškos įvairiais simptomais, priklausomai nuo kvėpavimo takų pažeidimo laipsnio, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistema.
  • Sudėtinga. Žymi sunkių komplikacijų raida (pasukti, skrandžio ir žarnyno opos, kraujavimas iš virškinimo trakto ir kt).

Diafragmos atsipalaidavimo simptomai

Klinikiniai freninio kupolo atsipalaidavimo požymiai yra įvairūs. Simptomai yra ryškesni dėl įgimtų anomalijų. Ribotas diafragmos regiono atsipalaidavimas gali pasireikšti latentiniu ar minimaliu skundu. Iš viso nesant pectoral pertvaros tonas, liga lydi kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, sindikatai. Dauguma pacientų turi bendrų skundų dėl silpnumo epizodų, svorio netekimas.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai pasireiškia dusulys ir sausas, neproduktyvus, skausmingas kosulys su nedideliu krūviu, kūno padėties pokytis, po valgio. Aiškus simptomų ryšys su maistu yra diafragminio kupolo ligų patognominis požymis. Širdies veikla kenčia. Tachikardija atsiranda, širdies ritmo sutrikimai ir širdies plakimas. Periodiškai pacientas nerimauja dėl krūtinės skausmo, siaurinantis pobūdis, primena širdies krūtinę.

Skaitykite taip pat  Klevo išsiplėtimas

Pagrindiniai diafragmos patologijos požymiai yra virškinimo sutrikimai. Poveikis ūminiam skausmui epigastriniame regione, dešinėje ar kairėje hipochondriose taip pat atsiranda po valgymo. Skausmingas pakankamai intensyvus, trunka nuo 20-30 minučių iki 2-3 valandų, tada pasistatykite save. Kai stemplė lenkia, sutrikdomas rijimas. Kai kuriais atvejais pacientas gali nuryti didelius kietus maisto produktus, ir skysti droseliai (paradoksali disfagija). Pacientai dažnai skundžiasi rėmeniu, žagsėjimas, sprogsta, pykinimas, rečiau – vėmimas. Pacientai yra susirūpinę dėl vidurių pūtimo ir periodinio vidurių užkietėjimo.

Komplikacijos

Pagal daugelį veiksnių, didėja pilvo spaudimas, diafragmos atsipalaidavimas, ypač įgimtas, palaipsniui. Pilvo obstrukcijos kupolas gali pasiekti antrosios šonkaulio lygį. Kai tai įvyksta, ryškus vidinių organų poslinkis. Pakelkite keltuvą, susidaro atelektazės sklypai. Įtemptas skrandžio ir žarnyno padėtis. Dėl to atsiranda sunkių virškinimo sistemos komplikacijų. Dažniausiai tai yra skrandžio posūkiai, žarnyne, opiniai procesai, kraujavimas. Pagrindiniai chirurgijos srities specialistai apibūdina pavienius skrandžio gangrenos atvejus.

Diagnostika

Jei įtariama phrenic kupolo relaksacija, chirurgas atliks diagnostinę paiešką. Paciento apklausa, jis paaiškina sužalojimų ir operacijų krūtinėje ir pilvo srityje istoriją, plaučių uždegimas, pleura, mediastinas, viršutinės pilvo grindys. Diagnozei patvirtinti atliekami šie bandymai:

  • Patikrinimas. Kartais galima vizualiai nustatyti vieno iš diafragminių kupolų paradoksinį judėjimą. Diafragma pakyla įkvėpus ir nusileidžia pasibaigus. Yra teigiamas Hoovero požymis – pakelkite vieną iš krašto lankų ir perstumkite į išorę giliai įkvėpus.
  • Perkusija. Nustatytas Traubo subfreninės erdvės viršūnės išplėtimas. Apatinė plaučių riba yra II-IV šonkaulių lygyje ant krūtinės sienelės priekinio paviršiaus. Absoliučios ir santykinės širdies nuobodumo ribos yra nukreiptos priešinga kryptimi.
  • Auskultacija. Baziniuose plaučių regionuose girdimas susilpnėjęs kvėpavimas. Auscultation širdies atskleidžia sumaišyti tonai, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, ritmo sutrikimas. Apatinėje krūtinės dalyje galite išgirsti žarnyno peristaltiką, purslų triukšmas.
  • Funkciniai tyrimai. Spirometrija leidžia nustatyti ribojančius kvėpavimo funkcijos sutrikimus, žymiai sumažėjo plaučių talpa. EKG nustatomas lėtinantis intraventrikulinis laidumas, ekstrasistolis, miokardo išemijos požymiai.
  • Radioterapija. Krūtinės radiografija ir CT yra informatyviausi diafragmos tyrimo metodai. Ant rentgenogramos vizualizuojama aukšta vienos iš domenų padėtis (II lygis–V briaunos). „Roentgenoscopy“ metu aptinkamas paradoksinis frenicinio skliauto judėjimas. Kontrastas leidžia atskleisti stemplės perteklius, skrandžio, virškinimo organų poslinkis. CT labiausiai tiksliai nustato atsipalaidavimo laipsnį, padeda atpažinti antrinę vidaus organų patologiją.
Skaitykite taip pat  Stostymas vaikams

Visiškas krūtinės obstrukcijos atsipalaidavimas turėtų būti diferencijuotas pagal jo plyšimą ir diafragminę išvaržą. Kartais vienas iš arkos aukštų stovų gali paslėpti bazinį spontanišką pneumotoraksą. Dalinis atsipalaidavimas dažnai užmaskuoja neoplastinius ir uždegiminius vidaus organų procesus, pleuros ir pilvaplėvės, kepenų ir perikardo cistos.

Diafragmos relaksacinis gydymas

Vienintelis gydymas visiškai ar iš dalies atsipalaiduoti – chirurginis. Dinamiškai stebimi pacientai, turintys latentinę ligos formą ir ištrinti klinikiniai vaizdai. Jiems patariama vengti pernelyg didelio fizinio krūvio, valgyti dažnai mažomis porcijomis, išvengti persivalgymo. Vykstant procesui, ryškus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, Nurodomi kvėpavimo takų sutrikimai. Apertūros atsipalaidavimas, apsunkina organų plyšimas, skrandžio sukimas, žarnos, kraujavimas yra atliekamas neatidėliotinos chirurginės korekcijos metu.

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, atliekama laparotomija arba torakomija. Sukurta minimaliai invazinė torakoskopinė prieiga. Esant vidutinio sunkumo relaksacijai, iš dalies išsaugant raumenų tonusą, galima atsinaujinti – skiedžiama organo dalis, kuri vėliau padvigubėja arba trigubai padidina savo diafragminius audinius. Pilnas dešinės ar kairiojo kupolo atsipalaidavimas yra plastiko su sintetine medžiaga nuoroda (teflonas, polivinilo alkoholio, terylene). Vaikų chirurgijoje pilvo obstrukcijos plitimas naudojamas lygiagrečiose gofruotųjų siūlių eilėse, kurie tada susitraukia, formuoti raukšles ir nuleisti diafragmą.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuojama ir teisinga chirurginė taktika atneša visišką atsigavimą. Prognozė pablogina gyvybei pavojingas komplikacijas ir sunkias ligas. Prenatalinis ultragarsinis tyrimas atskleidžia, kad vaisiuje nėra diafragminių raumenų. Prieš atsirandant komplikacijoms, reikia atskleisti atsipalaidavimą. Žalos prevencija, diagnozuoti ir tinkamai gydyti plaučių parenchimos uždegiminius procesus, pleura, mediastinas, subfreninių abscesų drenažas padeda išvengti įsigytos diafragmos paralyžiaus.