Aphakia
Aphakia – tai yra regos organo patologinė būklė, kuriam būdingas lęšio nebuvimas akies obuolyje. Klinikoje liga pasireiškia regos aštrumo sumažėjimu, purtykite rainelę, apgyvendinimo ir aštrių skundų praradimas. Aphakijos diagnozė apima visometriją, gonioskopija, biomikroskopija, oftalmoskopija, refraktometrija ir akies ultragarsinis tyrimas. Konservatyvi terapija yra korekcinė afekija su kontaktiniais lęšiais ir akiniais. Chirurginio gydymo taktika sumažinama iki implantuoto dirbtinio lęšio (intraocular lens) į akies akis.
Aphakia
Aphakia, ar objektyvo stoka – ši akių liga yra įgimtas arba įgytas genas, kuris lydimas refrakcijos patologijos, sumažėjęs regėjimo aštrumas ir negalėjimas gyventi. Įgimta afakija reiškia berniukų susirgimų skaičių, jos išsivystymo dažnis gyventojų nebuvo pakankamai ištirtas. Tačiau, pooperacinio afakijos skaičius kasmet didėja, dėl kataraktos ištraukimo. Įsigytos ligos formos pavojus labai padidėja po 40 metų amžiaus. Numatoma, kad įgytų ligų formų skaičius augs ekonomiškai klestinčiose šalyse. Dėl tiek įgimtųjų vystymosi, taip pat įgytą patologijos formą neturi įtakos rasė ir lytis.
Aphakia priežastys
Klinikinė aphakijos klasifikacija apima įgimtas ir įgytas ligos formas. Oftalmologijoje yra dviejų tipų įgimta afakija: pirminis (dėl objektyvo aplazijos) ir antrinis (vystosi per lęšio intrauterinę rezorbciją). Priklausomai nuo to, kad nėra objektyvo paplitimas, yra monokulinis (vienpusis) ir binokliu (dvipusis).
Svarbus įgimtos afakijos vystymosi vaidmuo yra objektyvo vystymosi pažeidimas embriogenezės stadijoje. Pirminio įgimto defekto forma lęšio pūslelinė nesiskiria nuo išorinės ektodermos. Paprastai šis procesas yra atsakingas už PAX6 ir BMP4 genus. Atsižvelgiant į šių genų ekspresijos sumažėjimo laipsnį tam tikruose embrionų vystymosi stadijose, galima sukurti priekinį lenticonus, priekinės kapsulės katarakta ir Peters anomalija, kartu su objektyvo stoka. Eksperimentiniu būdu įrodyta, kad užpakalinė akies obuolio struktūros ragenos kontakto su lęšiumi sąlytis sukelia pirminę įgimtą afakiją.
Antrinės ligos forma yra idiopatinė lęšio absorbcija, atsiradus spontaniškai. Viena iš jo vystymosi teorijų laikoma spontanine mutacija, tai sukelia bazinės membranos formavimo pažeidimą, iš kurio embriogenezės procese turėtų susidaryti lęšio kapsulė.
Įgytos ahakijos etiologijoje svarbiausia yra chirurginės kataraktos ištraukimas, objektyvo išsiplėtimas ir subluxation. Taip pat šios ligos priežastys gali prasiskverbti į akių obuolio sužalojimus ir užsikimšimus.
Simptomai afakija
Konkretus afakijos simptomas yra iridodonas (rainelės drebulys), kuri vystosi, kai akys juda. Atliekant pacientų tyrimą regos aštrumas ir gebėjimas gyventi sumažėja. Prognozės požiūriu vienašalė ligos forma yra labiausiai nepalanki, nes klinikinį vaizdą komplikuoja anīsikonija. Dėl organinės patologijos sukelto anomalijos lydima vaizdo dydžio skirtumų tinklainėje, todėl binokulinis regėjimas pablogėja.
Įgimta patologijos forma pasižymi laipsnišku regos aštrumo sumažėjimu ir likusių klinikinių pasireiškimų santykiniu stabilumu. Laiko gydymo trūkumas gali sukelti aklumą. Pooperacinė aphakijos forma būdinga esminės ligos eigai, kuri sukėlė chirurginę operaciją, kad pašalintų objektyvą. Trauminės afakijos klinikinė įvairovė pasižymi progresuojančiu simptomų padidėjimu, ankstyvas pasireiškimas yra stiprus skausmo sindromas su padidėjusia vietine edema ir progresuojančia regos aštrumu.
Iš asthenopinių skundų pacientams, sergantiems afekija, priešais akis yra rūko, mažas sugebėjimas nustatyti ir vaiduoklis vaizdas. Nespecifinės ligos simptomai yra galvos skausmas, bendras silpnumas, dirglumas.
Įgimta afakijos forma arba objektyvo šalinimas vaikystėje yra sudėtinga mikroftalmija. Jei nėra lęšiuko kapsulės, stiklakūnio kūnas ribojamas tik ribinės membranos. Tai sukelia stiklakūnio išvaržos susidarymą. Jei sienos membrana prasiskverbia, stiklakūnio kūno dalis patenka į akies priekinę kamerą. Tuo pat metu kontaktinė korekcija yra provokuojantis keratito vystymosi veiksnys, ragenos randai, ragenos-skleralo srityje ir galūne.
Aphakijos diagnozė
Diagnozei «aphakija» Patartina atlikti tokius tyrimo metodus, kaip visometrija, gonioskopija, akių biomikroskopija, oftalmoskopija, refraktometrija ir akies ultragarsu. Naudojant visometriją, galima nustatyti regos aštrumo sumažėjimo laipsnį. Šis tyrimo metodas yra parodytas visiems pacientams prieš korekciją. Kai gonioskopija pastebėta akivaizdžiai gilesnė priekinės akies kamera. Oftalmoskopija yra būtina norint nustatyti sutrikusios ligos ir tolesnio gydymo taktikos pasirinkimą. Be ryklės pokyčių tinklainės ir choroido, su afakija, dažnai aptinkama centrinė chorioretinalinė distrofija, dalinė optinė atrofija ir periferiniai chorioretininiai židiniai.
Refraktometrijos metodas su vienašališku ligos formu leidžia aptikti refrakcijos sumažėjimą 9,0 – 12,0 dioptrija ant akies akies. Hiperopija nustatoma vaikams po įgimtos kataraktos išskyrimo ir vidutiniškai 10,0 – 13,0 dioptrija. Mikroftalmijos vystymasis įgimtos ahakijos metu taip pat padeda siekti toliaregiškumo. Biomikroskopijos metodas negali vizualizuoti optinio lęšio gabalo. Retais atvejais kapsulės likučiai. Paveikslų tyrimas Purkinje-Sansonas, nėra atspindžio nuo nugaros ir priekinio objektyvo paviršiaus.
Aphakia gydymas
Aphakia korekcija atliekama naudojant akinius, kontaktiniai ir akies lęšiai. Blaksinio regėjimo korekcijos indikacija yra dvišalė ligos forma. Vienašališko afakijos atveju akinius rekomenduojama naudoti tik netoleruojant kreipimosi korekcijos metodus. Stiklo pasirinkimas emmetropinei akiai yra sunkus, t. į. net stiklas +10 dioptrijų, kurių negalima lyginti su lęšio lūžio galia, kuris yra 19 dioptrijų. Taip yra dėl to, koks yra skysčio lūžio rodiklis, kuris supa objektyvą, aukščiau, nei oro aplinka, aplinkos stiklas.
Stiklo lęšio optinė galia priklauso nuo paciento lūžio. Kai hipermetropija yra būtina, norint pasiimti akinius su stipresne optika, nei trumparegystė. Prieš lęšio pašalinimą pacientams, kuriems yra didelis trumparegystė, nėra reikalingos regos korekcijos metodikos. Atsižvelgiant į tai, kad trūksta gebėjimo prisitaikyti, pacientui turėtų būti priskiriami akiniai, skirti dirbti arti atstumu 3,0 dioptrijų stipresnis, nei tolimo vizijos.
Pacientams, turintiems monokuliarinę afakiją, reikia kreiptis į kontaktinius ar intraoculiarių regos korekcijas. Taikant taškus pacientams, kuriems yra šios ligos forma, sustiprės aniseikonija. Operacijos metu (intraokulinė korekcija) dirbtinis lęšis implantuojamas atskirai pasirinkta optinė galia. Labiausiai pageidaujama gydymo galimybė yra užpakalinių kamerų lęšių naudojimas, t. į. lokalizuotas natūralaus lęšio vietoje, jie teikia aukštos kokybės viziją. Įgimta afakija, naudojant šią techniką, gali būti koreguojama tik tada, kai vaikas sulaukia dvidešimties metų amžiaus.
Aphakia prognozavimas ir prevencija
Proginė gyvenimo ir darbo su korekcija tinkama afekija yra palanki. Nesant tinkamo gydymo, yra didelė rizika visiškai prarasti regėjimą, kuris veda prie negalios.
Oftalminėje praktikoje nėra specialių priemonių įgimtai afekijai išvengti. Siekiant užkirsti kelią įgytų ligos formų vystymui, būtina atlikti oftalmologo kasmetinį tyrimą. Tai padės laiku diagnozuoti šias ligas, kuris gali greitai pašalinti objektyvą. Asmenims, dėl akies sužalojimų rizikos dėl profesijos pobūdžio, darbo valandomis būtina naudoti apsauginius akinius ar kaukes.