Aphasia

Aphasia – anksčiau suformuotos kalbos veiklos sutrikimas, kuriame yra galimybė naudoti savo kalbą ir/arba suprasti adresuotą kalbą. Aphazijos apraiškos priklauso nuo kalbos sutrikimo formos; Kalbinės embos yra specifiniai afazijos simptomai, parafazija, perseveration, užteršimas, logoreya, alexia, agrafija, acalculia ir kt. Pacientus, sergančius afazija, reikia ištirti dėl neurologinio būklės, psichiniai procesai ir kalbos funkcija. Aphasia — pagrindinės ligos gydymas ir specialus atkuriamasis mokymas.

• Afazijos priežastys
• Aphazijos klasifikacija
• Afozijos simptomai
• Aphazijos diagnozė
• Aphasia Correction
• Afazijos prognozavimas ir prevencija

Aphasia

Aphasia – skilimas, kalbos praradimas, kurį sukelia vietinis organų smegenų kalbos sričių pažeidimas. Skirtingai nuo alalies, kai kalba iš pradžių nesudaroma, su afazija, po žodžio bendravimo galimybė prarandama, kaip jau buvo suformuota kalbos funkcija (vyresniems kaip 3 metų vaikams arba suaugusiesiems). Pacientai, kuriems yra afazija, turi sisteminį kalbos sutrikimą, t. e. ekspresyvi kalba kyla vienaip ar kitaip (garso išraiškos, žodynas, gramatika), įspūdinga kalba (suvokimas ir supratimas), vidinė kalba, rašytinė kalba (skaitymas ir rašymas). Be kalbos, kenčia ir jutimo funkcija, motyvas, asmenine sfera, psichiniai procesai, Todėl afazija yra vienas iš sudėtingiausių sutrikimų, kurių tyrimas užsiima neurologija, kalbos terapija ir medicininė psichologija.

Afazijos priežastys

Afazija yra smegenų kalbos centrų žievės organinių pažeidimų pasekmė. Veiksmo veiksniai, sukelia afazija, įvyksta jau asmeniškai susiklosčiusios kalbos laikotarpiu. Apazinio sutrikimo etiologija veikia jo charakterį, dabartinė ir prognozuojama.

Daugeliui ahasijos priežasčių smegenų kraujagyslių ligos yra didžiausia dalis – hemoraginiai ir išeminiai insultai. Šiuo atveju pacientai, patyrė hemoraginį insultą, bendras ar mišrus pūslelinės sindromas yra dažnesnis; pacientams, sergantiems išeminėmis cerebrovaskuliarinėmis avarijomis, — iš viso, motorinė arba jutimo aphazija.

Be to, trauminė smegenų sužalojimas gali sukelti afaziją, uždegiminės smegenų ligos (encefalitas, leukoencefalitas, pūlinys), smegenų augliai, lėtinės progresuojančios centrinės nervų sistemos ligos (Alzheimerio ligos ir «Pick» ligos židiniai variantai), smegenų operacija.

Rizikos veiksniai, padidins afazijos tikimybę, susiję su senatve, šeimos istorija, smegenų aterosklerozė, hipertenzija, reumatinė širdies liga, pernešė trumpalaikius ischeminius išpuolius, galvos traumos.

Aphasia sindromo sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio, kalbos sutrikimų etiologija, kompensaciniai pajėgumai, paciento amžius ir premorbidinis fonas. Taip, su smegenų navikais, pėdsakų sutrikimai palaipsniui didėja, o TBI ir oncrome. Intracerebralinis kraujavimas lydi sunkesnių kalbos sutrikimų, nei trombozė ar aterosklerozė. Jaunųjų pacientų, sergančių traumine afazija, reiškinių išgijimas yra greitesnis ir išsamesnis dėl didesnio kompensacinio potencialo ir. d.

Aphazijos klasifikacija

Bandymai sisteminti anafedijos formas pagal anatominius, kalbinis, įvairių tyrėjų pakartotinai vykdomi psichologiniai kriterijai. Tačiau Afasijos klasifikacija pagal A.R. Lurija, atsižvelgiant į pažeidimo vietos dominuojančiajame pusrutulyje — viena vertus, kilusių kalbos sutrikimų pobūdis – kita vertus. Pagal šią klasifikaciją variklis (eferentas ir aferentas), akustinis gnostikas, acousto-mnestic, amnestija-semantinė ir dinaminė afazija.

Efernento vario apašija susijęs su priekinio rato regiono apatinių dalių pralaimu (Brocos zona). Kinetikos šarnyrinė apraksija yra Aphasia Brocko centrinė kalbos defekcija, todėl neįmanoma pereiti nuo vienos asociacijos pozicijos į kitą.

Aferentinė motorinė afazija vystosi su postcentralinių žievės apatinių dalių pralaimu, greta Rolando skylių. Šiuo atveju pagrindinis pažeidimas yra kinesthetic articulation apraxia, t. e. sunku rasti vieną sąnarių laikyseną, būtina norint išreikšti pageidaujamą garsą.

Akustinė gnostinė afazija atsiranda tada, kai patologinis fokusas yra lokalizuotas aukštesniosios tempinės žievės užpakaliniame trečdalyje (Wernicke zona). Pagrindinis defektas, lydintis aphazija Wernicke, — fonemos klausos sutrikimas, analizė ir sintezė ir, kaip rezultatas, — suprastos atvirkštinės kalbos supratimas.

Akustinė psichinė afazija yra vidinės tempinės vagystės pralaimėjimo pasekmė (ekstracoreal audinio smegenų žievė). Garsinės-meninės afazijos metu garsinė-žodinė atmintinė kenčia dėl padidėjusio garsinių pėdsakų slopinimo; kartais – vizualios temos.

Semantinė afazija vystosi su smegenų žievės antero-šoninės ir posterior-temporal porcijos pažeidimais. Šią afazijos formą būdingi specifiniai amneziniai sunkumai – pamiršti objektų ir reiškinių pavadinimus, supainioti sudėtingas gramatikos struktūras.

Dinaminė aphazija patogeniškai susijusi su žalą smegenų posterolatiniams regionams. Tai veda prie nesugebėjimo sukurti vidinės išraiškos programos ir jos įgyvendinimo išorinėje kalboje, t. e. komunikacinės kalbos funkcijos pažeidimas.

Esant didelę žalą dominuojančiam pusrutuliui, įdomios motorinės ir jutimo kalbos zonos, išsivysto bendra afazija – t. e. sutrikus gebėjimui kalbėti ir suprasti kalbą. Dažnai yra mišrios afazijos: aferent eferent, sensorinis ir kiti.

Afozijos simptomai

Nepriklausomai nuo mechanizmo, bet kokia aphazijos forma apskritai yra kalbos sutrikimas. Taip yra dėl to, kad pagrindinis vienos ar kitos kalbos proceso dalies praradimas neišvengiamai sukelia visą sudėtingą funkcinės kalbos sistemos antrinį suskaidymą.

Dėl sunkumų perjungti iš vieno kalbos elemento į kitą, pacientų, vartojančių efergentinę motorinę afaziją, kalba, yra daugybė garsų ir skiemių perkėlimų, perseveration, pažodinė parafazija, užteršimas. Būdinga «telegrafo stilius» kalbos, ilgas pauzes, hipofonija, ritminio-melodingo kalbos dalies pažeidimas. Atskirų garsų išraiškos eferginėje motorizuotoje apašijoje nėra sutrikdytos. Gebėjimo pažodžiui ir žodžiu analizuoti žodį suskaidymas yra susijęs su rimtais skaitymo ir rašymo pažeidimais (disleksija/alexia, disgrafija/agrafija).

Aferentinė motorinė afazija gali pasireikšti dviem variantais. Pirmajame variante įvyksta sąnario apraksija arba visiškas spontaniškos kalbos nebuvimas, kalbos embolijos buvimas. Su antrine parinktimi — laidumo apašija, situacinė kalba lieka nepažeista, tačiau kartojimas yra labai sutrikęs, vardų ir kitų rūšių laisvos kalbos. Aferentinės motorinės afazijos metu foneminis klausymas vėl sutrikęs ir, todėl, supratimas, atskirų žodžių ir instrukcijų vertes, taip pat rašytinė kalba.

Skirtingai nuo motorinės afazijos, su akustine gnostine (sensory) periferinio audinio sutrikimas. Wernicke’s afazijoje pacientas nesupranta kitų kalbos ir nekontroliuoja jo paties kalbos srauto, tai yra kartu su kompensacinių verbiage. Pirmajame 1,5-2 mėnesiai. po smegenų katastrofos pacientų kalba apima atsitiktinį garsų rinkinį, skiemenys ir žodžiai («kalbos okroshka» arba jargonafazija), todėl jo reikšmė kitiems neaiški. Tada jargonphasia perkelia kelią į daugybę žodžių (logoree) su ryškiu agrammatizmu, pažodinis ir žodinis parafazijos. Kadangi, juzine afazija, foneminis klausymas, yra laiško pažeidimas; skaitymas yra pats saugiausias, nes jis daugiausia remiasi optiniu ir kinestine kontrole.

Gydant akustinę-mnesinę afaziją, pacientams sunku išlaikyti atmintyje esančią informaciją, suvokiamas ausies. Tai žymiai sumažina atminties kiekį: po logopedo pacientas negali pakartoti 3-4 žodžių derinio, nesupranta kalbos prasmės sudėtingose ​​sąlygose (ilga frazė, greitas tempas, pokalbis su 2-3 pašnekovais). Garsinio bendravimo sunkumams akustine-menzine afazija kompensuoja padidėjusi kalbos veikla. Optiškai mnesinėje afazijoje yra regėjimo atminties pažeidimas, silpnina temos ir žodžio vizualinio atvaizdo susiejimą, sunku pavadinti objektus. Klausos ir vaizdo atminties sutrikimas reiškia laiško pažeidimą, suprantamas skaitomas tekstas, skaičiavimo operacijos.

Amnestiko-semantinė afazija pasireiškia pamiršus objektų pavadinimus (Anomie); sunkių kalbos modelių supratimas, atspindi laikiną, erdvinis, priežasties ir poveikio santykiai; dalyvaujamasis ir žodinis dalyvavimas, pasakojimai, metafora, Sugavimo frazė, nešiojama vertė ir tt. Taip pat semantine aphazija pažymėta acalculia, skaitymo supratimas yra pažeidžiamas.

Su dinamine apašija, nepaisant to, kad yra tinkamai atskirų garsų tarimas, žodžiai ir trumpos frazės, nepažeista automatiška kalba ir pasikartojimas, spontaniškas pasakojimas tampa neįmanomas. Žodinis aktyvumas smarkiai sumažėjo, pacientų kalboje yra echoliacija ir ištvermė. Skaitymas, laiškas ir pradinis skaičiavimas dinaminėje afazijoje lieka nepakitę.

Aphazijos diagnozė

Diagnostika, reabilitacijos gydymas ir ahazijos pacientų mokymas atliekamas neurologų komandos, neuropsichologai, logopedai. Siekiant nustatyti neatidėliotinas afazijos priežastis ir pažeidimo lokalizaciją, atliekama kineziterapijos ar MRI skenavimas, MR angiografija, USDG laivo galvos ir kaklo, dupleksinis smegenų kraujagyslių skenavimas, juosmens punkcija.

Kalbos apašijos tyrimas apima žodinės kalbos diagnozę (išraiškingas ir įspūdingas); rašymo diagnostika (sukčiavimas, diktofono laiškas, skaitymo ir skaitymo supratimas). Neuropsichologas, dirbti su afazija sergančiais pacientais, diagnozuojama klausos ir kalbos atmintis bei kitas modalinėms būdingas atminties formas (vizualus, variklis), praxis (žodžiu, imituoti, raumenys, pirštu, somato-erdvinis, dinamiškas), vizualinis gnosis, konstruktyvus erdvinis aktyvumas, intelektualūs procesai.

Išsami diagnozė leidžia diferencijuoti afaziją iš alalio (vaikams), disartrija, klausos praradimas, PP.

Aphasia Correction

Korekcinį poveikį afazijoje sudaro medicinos ir kalbos terapijos kryptys. Pagrindinės ligos gydymas, aphasija, atliekamas prižiūrint neurologui ar neurochirurgui; apima vaistų terapiją, jei reikia – chirurgija, aktyvi reabilitacija (Pratimai terapija, mechanoterapija, fizioterapija, masažas).

Kalbos funkcijos atkūrimas atliekamas kalbos terapijos seansuose, siekiant ištaisyti aphaziją, kurio struktūra ir turinys priklauso nuo pažeidimo formos ir reabilitacijos mokymo stadijos. Visose aphazijos formose svarbu sukurti paciento atkūrimo kalbą parametrą, sukurti saugius periferinius analizatorius, dirbti visose kalbos pusėse: išraiškingas, įspūdingas, skaitant, laišku.

Efektyviam motorinės afazijos atveju pagrindinis pokalbio terapijos užsiėmimų uždavinys yra dinamiško ištarimo modelio atkūrimas; su aferentine motorine aphazija – fonetinių kinestinių požymių diferencijavimas. Akustiniu gnostišku afazija, būtina dirbti fonemos klausos ir kalbos supratimo atkūrimo darbe; su akustine-mnesine – per įveikti žodinės kalbos ir vaizdo atminties defektus. Amnestijos-semantinės aphazijos mokymo organizavimas yra skirtas įveikti įspūdingą agrammatizmą; su dinamine afazija – įveikti vidaus programavimo ir kalbos planavimo defektus, kalbos stimuliavimas.

Korekcinis darbas aphazijoje turėtų prasidėti nuo pirmųjų dienų ar savaičių po insulto ar traumos, kaip tik leidžia gydytojas. Ankstyvas reabilitacijos mokymo pradžia padeda išvengti patologinio kalbos simptomų užfiksavimo (kalbos embolija, parafazija, agrammatizmas). Kalbos terapija, skirta atstatyti kalbą aphazijoje, trunka 2-3 metus.

Afazijos prognozavimas ir prevencija

Spektaklio terapija, skirta įveikti afaziją, yra labai ilga ir sunki, reikalauja logopedo, lankyti gydytoją, pacientas ir jo šeima. Sėkmingesnis yra kalbos atkūrimas afazijoje, taisomasis darbas prasidėjo anksčiau. Aphasia kalbos funkcijos atstatymo prognozę lemia paveiktos zonos vieta ir dydis, kalbos sutrikimų laipsnis, reabilitacijos mokymo terminas, amžius ir bendra paciento sveikata. Geriausia dinamika pastebima jaunesniems pacientams. Tačiau, akustinė gnostinė afazija, kilę nuo 5-7 metų amžiaus, gali sukelti visišką kalbos praradimą ar tolesnį rimtą kalbos vystymosi pažeidimą (OHP). Spontaniškas pasitraukimas iš motorinės afazijos kartais siejamas su užmigdymo atsiradimu.

Afozijos prevencija yra, pirmiausia, smegenų kraujagyslių katastrofų ir galvos traumos prevencijai, laiku nustatyti smegenų navikų pažeidimus.