Apostemtinis pyelonefritas

Apostemtinis pyelonefritas – ūminė žaibinė uždegiminė liga, būdingas daugybinių abscesų susidarymas parenchime (medulis) viena ar abi inkstai. Simptomai yra staigus temperatūros pakilimas, šaltkrėtis, juosmens skausmas, bendrojo apsinuodijimo požymiai (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas), pilvo raumenų tvirtumas. Diagnozė pagrįsta bendru šlapimo tyrimu, bakteriologinis šlapimo nuosėdų tyrimas, Ultragarsas, radiografija, inkstų magnetinio rezonanso vaizdavimas. Gydymas sumažėja iki ekstremalios chirurgijos, siekiant pašalinti nudeginančias žarnas ir drenažą, sunkiomis formomis nurodoma nefrektomija.

• Apostematinio pielonefrito priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai apostematic pielonefritas
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Apostematic pielonefrito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Apostemtinis pyelonefritas

Apostemtinis pyelonefritas paprastai laikomas vienu iš sunkių ūmaus gleivinių pielonefritų formų. Kai kurie autoriai mano, kad tai yra šios ligos komplikacija. Yra koreliacija tarp patologijos ir kitos formos uždegiminės eksteratinių organų pažeidimų – karbunkulinis inkstas. Yra nuomonė, kas pasakoja «gleivinis pielonefritas – apostematic uždegimas – karbunkulas – inkstų abscesas» yra to paties patologinio proceso etapai. Tikslus paplitimas nėra žinomas, turėtų būti, kad liga pasireiškia 5-12 savaičių% ūminio pielonefrito atvejai. Su vėlyva diagnoze ir vėlyvu gydymu padidėja patologijos vystymosi rizika. Vaikų darželyje, jauni ir subrendę moterys kenčia kelis kartus dažniau nei vyrai, amžiaus grupėje daugiau nei 60 metų sergamumas yra išlygintas.

Apostematinio pielonefrito priežastys

Pagrindinė apostematic uždegimo atsiradimo priežastis — inkstų dubens infekcija su virulentiškomis bakterijomis, po to daugiausia laipsnio mikroorganizmų įsiskverbimas į kanalikus, tada inkstu parenchima. Infekcijos šaltinis gali būti paciento organizme (abscesai ir uždegimai kituose organuose), ir už jos ribų. Paskirkite kylantį infekcijos kelią (iš išorinės aplinkos per šlapimo takus) ir žemyn – su srovės limfos ar kraujo iš kitų židinių. Yra keletas veiksnių, pasireiškianti apostaminio pyelonefrito vystymuisi:

• Infekcijos židinių buvimas. Uždegiminiai ir pūlingos bei uždegiminiai procesai įvairiuose organuose gali būti infekcijos šaltinis, kas yra, prasiskverbia per inkstus hematogeniniu arba limfogenu būdu, veda prie patologijos vystymosi. Ligos atsiradimo atvejai, kai plinta pūsleliniai dantys, virškinamojo trakto židiniai, šlapimo pūslė.
• Urodinaminiai sutrikimai. Šlapimo nelaikymas ar refliuksas kanalėlėse, puodelis ir dubens sistema, kiaušidės sukuria sąlygas mikroorganizmams kaupti ir jų įsiskverbimui į inkstų audinį. Šlapimo dinamikos pažeidimų priežastis gali būti uroliticazė, šlapalo spazmas, šlapimo pūslės diskinezija, vyrams – prostatos hipertrofija.
• Anatominės savybės. Dėl tam tikrų genitūrinės sistemos anatominės struktūros ypatybių moterims dažniau būna gilus pyelonefritas. Šlapimo takų (ypač, šlaplė) jie yra platesni ir trumpesni, kuri palengvina didėjančios infekcijos įsiskverbimą.
• Imunologinės savybės. Įdiegta, kad svarbų vaidmenį apostematic pielonefrito patogenezėje atlieka uždelstas imuninis atsakas, vystosi tik tada, kai ligos sukėlėjas patenka į spiralės vamzdžių epitelio paviršių. Yra įmanoma, tai yra dėl reaktyvumo arba įgytų ir pereinamųjų veiksnių genetinių savybių, įtakojantis imuniteto aktyvumą.

Jei laikome šią sąlygą kaip antrinio gleivio pielonefrito komplikaciją, tada jos priežastys gali būti siejamos su vėlyvuoju ar netinkamu pagrindinės ligos gydymu. Tarp kitų veiksnių, įtakos patologijos vystymuisi, kartais išskiriamos įgimtos kraujo tiekimo į inkstus požymiai ir kanalų struktūra, bakterinės infekcijos pobūdis ir virulentiškumas.

Pathogenesis

Apostematic pielonefritas vyrauja hematogeninis bakterijų patekimas į sekrecijos organų audinius. Pakartotinis bakteremijos pobūdis yra svarbus – vienintelis ligos sukėlėjas pateko į glomerulus, o ne infekcija, bet sugadina kapiliarų sienas. Vėlesniuose bakteremijos epizoduose mikroorganizmai gali prasiskverbti per sieną ir patekti į nefroninės kapsulės ir pirmosios eilės vingiuotų kanalų formas. Šiame etape urodinamikos būklė yra labai svarbi – esant įprastam pirminio šlapimo nutekėjimui, bakterijos išsiskiria su juo ir neturi laiko sukelti uždegimo. Esant stagnacijai pastebimas greitas tubulų judėjimo patogenų dauginimasis, kuris padidina apostematic gleivinio proceso riziką.

Bakterijos pradeda prasiskverbti į vamzdelių sienas, stipriai pažeidžia vamzdinį epitēlimą. Tik šiame etape atsiranda imuninė reakcija, susidedanti iš stiprios leukocitų infiltracijos paveiktiems nefronams su epitelio ląstelių mirtimi ir daugybe bazinės membranos plyšimų. Piogezės patenka į intersticinį audinį, kuris veda prie daugelio peritubulinių gleivinių infiltratų susidarymo, silpnai riboja uždegiminė siena. Yra stiprus kūno apsinuodijimas su gleivinių uždegimų preparatais.

Kai patologija tęsiasi, pustules gali sujungti vienas su kitu, karbunkulas ar abscesas. Kartais yra organizuota uždegiminė siena aplink juos, stebimas jungiamojo audinio prozotografavimas, kol uždegimas visiškai nyksta. Neapdoroto apostematic pielonefrito rezultatas yra sklerozės formavimas gleivinių infiltratų srityje. Galimas inkstų membranos abscesų proveržius, dalyvaujant pilvo ir aplinkinių audinių patologiniame procese.

Klasifikacija

Yra dvi galimybės klasifikuoti apostematic pielonefritą – dėl etiologinio pažeidimo pobūdžio ir jo plitimo į vieną ar abiem inkstams. Kiekvienam tipui būdingos tam tikros plėtros priežastys, klinikiniai požymiai, gydymo metodai ir prognozė. Atsižvelgiant į ligos etologiją, yra dvi pagrindinės grupės:

1. Pirminis pažeidimas. Į šią grupę įtraukiami ligos atvejai, sukurtas anksčiau nepaveikto fono, visiškai sveiki ekskrecijos organai . Ši infekcija prasiskverbia į limfogenas arba hematogeniškai iš toli esančių uždegiminių židinių. Ligos vystymosi sąlyga yra didelis patogeno virulentiškumas ir sumažėjusi imuninės sistemos aktyvumas.
2. Antrinis pralaimėjimas. Prie to, labiau paplitęs tipas, apima patologijos epizodus, kurie diagnozuojami dėl inkstų ligos ar kitų šlapimo sistemos organų – urolitiazė, cistitas, šlapimo pūslės diskinezija. Urodynaminiai sutrikimai atlieka svarbų vaidmenį atsirandant patologinei būklei.

Pažeidimų paplitimas skiriasi nuo vienašališkų ir dviprasmiškų inkstų uždegimo formų. Priežastys, dėl kurių abu organai įtraukiami į procesą iš karto, dažnai yra didžiulė bakteremija, ši forma yra dėl hematogeninės infekcijos ir dažnai yra pirminio pobūdžio. Dažniau (95 m% ligos atvejai) vienkartinis nepakankamumas dažniau antrinis, dėl urodinaminių sutrikimų konkrečiame inkste. Sumažintas imunitetas didina visų ligos formų išsivystymo tikimybę.

Simptomai apostematic pielonefritas

Yra tam tikras skirtumas tarp pirminių ir antrinių patologijos formų klinikinių požymių. Hematogeninė pirminė patologija visada prasideda, su nuobodu skausmingumu apatinėje nugaros dalyje, šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių ir aukštesnė. Stipriausi kūno apsinuodijimo požymiai užregistruoti nuo pirmųjų valandų: galvos skausmas, apetito praradimas, vėmimas. Sunkiais atvejais kraujo spaudimas sumažėja, tachikardija, sumišimas. Nugaros skausmas smarkiai padidėjo 5-6 dienų ligos – tai rodo dalyvavimą inkstų kapsulės procese su jo galimu proveržiu.

Antrojo apostematic pielonefrito ligos atsiradimas retai pasireiškia staiga – paprastai prieš tai prasideda nuo kelių valandų iki 2-3 dienų inkstų koliakų periodas. Kartais liga vystosi po intervencijos į išskyros sistemos organus. Kitas svarbus skirtumas yra pažeidimo pobūdis – pirminiu uždegimu dažniau yra dvišalis, su antrine – vienpusis. Tai atsispindi skausmas apatinėje nugaros dalyje – antrinėje tipo pacientai pirmiausia skundžiasi, kad yra blogos skausmo, bet 4-5 dienomis tai sustiprėja dėl pažeidimo.

Ateityje (4-6 dienas nuo ligos pradžios) patologijos pobūdis yra beveik vienodas visose formose. Pilvo raumenų tvirtumas, kuris nurodo pilvo ertmę. Inkstai tampa pusinės infekcijos šaltiniu – per kraują ir per limfos kanalus, jis gali plisti į plaučius, smegenys, kepenys. Tai veda prie plaučių uždegimo, gilus pleuritas, kepenų ir smegenų abscesai. Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia (Arrester), būdingas pirmasis šlapimo nebuvimas (anurija), ir tada staigus diurezės padidėjimas (poliurija). Jei pasireiškia kepenų pažeidimas, pastebėta gelta, ūminio kepenų nepakankamumo simptomai.

Komplikacijos

OPN dažnai vystosi net su vienašališku apomestizuojamu pielonefritu dėl antrojo inksto toksinio septinio pažeidimo. Tarp kitų dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra abscesų formavimas ir pleuros lūžio ir uždegimo procesų atsiradimas, plaučiai, kepenys dėl infekcijos per kraują ar limfinę sistemą. Rimčiausias komplikacijas yra urosepsis. Tolimos patologijos pasekmės yra fibrozė ir inkstų susitraukimas, kuris gali sutrikdyti juxtaglomerulinį aparatą. Šios pasekmės yra eritropoezės pažeidimai (hipoplastinė anemija, policitikemija), nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.

Diagnostika

Ūminis apostematic pyelonefrito pobūdis, jo spartus vystymasis ir didelė baisių komplikacijų rizika reikalauja greitai ir tinkamai diagnozuoti. Nustatant patologijos buvimą, urologas įtrauktas į privalomą chirurgo įtraukimą – reikia sutaupyti laiko, greitas diagnozės patvirtinimas ir ankstyvas gydymo pradžia. Diagnostika apima platų instrumentinių ir laboratorinių tyrimų sąrašą, susideda iš šių žingsnių:

• Fizinis patikrinimas ir apklausa. Gydytojas analizuoja paciento skundus, rinkti ligos istoriją, paaiškina, ar pacientas kenčia nuo išmatų sistemos ligų, kokie simptomai atsirado pirma (skausmas ar karščiavimas). Palpacija parodo paveikto organo jautrumą, kartais gali būti nustatytas inkstų padidėjimas.
• Laboratoriniai tyrimai. Per pirmas kelias dienas, atliekant bendrą šlapimo analizę, pokyčiai retai pasitaiko. Tada aptinkama mikrohematurija, baltymų išvaizda (proteinurija), sunki leukociturija, mikroskopijos nuosėdos atskleidė bakterijas. Bendrojo kraujo tyrimo rezultatai atitinka ūminio uždegimo rezultatus – staigus ESR padidėjimas, neutrofilija su stipriu poslinkiu į kairę, BAK patvirtina hipoproteinemiją.
• Ultragarsiniai tyrimo metodai. Inkstų ultragarsą lemia vieno ar abiejų organų padidėjimas, aplinkos pluošto edema, judesys priverstinio kvėpavimo metu. Po kelių dienų yra hiperekogeninė parenchima, kurių storio yra daug mažų (1-3 mm) hipoechoic formacijos.
• Radionuklidų tyrimai. Dinaminė nefroskintigrafija patvirtina, kad radiofarmacinis vaistas atidedamas paveiktame organe, kol jis visiškai išsiskiria vykstant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Apostematic pielonefrito gydymas

Šiuolaikinėje urologijoje ligos gydymui naudojami chirurginiai metodai. Likę būdai vaidina pagalbinį vaidmenį, jų naudojimas be chirurgijos yra pateisinamas tik susilpnėjusiems pacientams, kuri yra kontraindikuotina operacija. Pooperacinė terapija yra svarbi, gyvenimo palaikymas, apsinuodijimo mažinimas, išskyros sistemos atkūrimas. Apostematic pyelonefrito gydymo algoritmas yra toks:

• Chirurginė intervencija. Daugeliu atvejų inkstų dekapsuliavimas, opos ir retroperitoninių audinių drenažas, laikinų šlapimo nutekėjimo takų formavimas per pielostomiją. Jei pacientai su vyresniais amžiumi vienašališkai pažeidžiami, tai yra nefrektomija.
• Antibiotikų terapija. Plazmos spektro antibakteriniai vaistai išrašomi iškart po to, kai diagnozė yra patikslinta, nustatęs patogeno pobūdį ir jautrumą vaistams, galima pereiti prie kitų antibiotikų. Vaistų priėmimas tęsiamas gydymo laikotarpiu po operacijos.
• Detoksikacija. Prieš operaciją ir po jos pacientui skiriamas infuzinis gydymas, pagrįstas inkstų filtravimo funkcija. Fermentai yra skiriami pacientui, vitaminai, kraujo plazma, diuretikai ir kitos priemonės.
• Hemodializė. Hemodializės poreikis pasireiškia ūminiu inkstų nepakankamumu, jo įgyvendinimo dažnumas priklauso nuo paciento urologinių rodiklių.

Antibiotikų gydymo trukmė, infuzijos terapija ir hemodializė nustatoma atskirai, atsižvelgiant į paciento būklę. Sprendimas dėl pyelostomijos ar nefropelemos operacijos poreikio ir trukmės yra chirurgas – Dažnai vienašališkai nugalėti, jie atsisako jį kurti, išsaugoti natūralius šlapimo srautus. Po operacijos būtina nuolat stebėti inkstų funkciją – kreatinino nustatymas, kasdieninis diurezė ir kiti rodikliai.

Prognozė ir prevencija

Mirtingumas apostematijoje pyelonefritas yra gana didelis, kai kuriais atvejais pasiekia 10%. Gyvenimo progresas gerėja, laiku pasiekiant gydytoją ir anksti gydyti. Ypatingą dėmesį reikia skirti asmenims, lėtinės inkstų ligos (pyelonefritas, urolitiazė) – bet kokie proceso pablogėjimo požymiai turėtų nedelsdami kreiptis į specialistą. Sąlygos prevencija yra laiku pašalinti uždegimines kamienas organizme (įskaitant neurologinį pobūdį). Būtina išvengti juostos srities hipotermijos, laikykitės išorinių lytinių organų higienos taisyklių, atlikti visišką šlapimo sistemos ligų gydymą.