Apsvaigintos diafragminės išvaržos

Apsvaigintos diafragminės išvaržos – avarinė būklė, atsirandantis dėl išvaržinio žiedo suspaudimo su siauru anatominių konstrukcijų žiedu, yra diafragmos srityje. Patologiją lydi stiprus skausmas, dažniau kairėje krūtinės ir pilvo pusėje, vėmimas, vidurių užkietėjimas, meteorizmas. Padidėjus simptomams, atsiranda hipotenzija, tachikardija, dusulys, sąmonės sutrikimas. Diagnozuota remiantis chirurginiu tyrimu, krūtinės ir pilvo ertmės radiografija. Gydymas – chirurginis: atlikti išvaržų vartų išskaidymą, užveržto organo ir hernioplastikos išleidimas.

• Stranguotų diafragminių išvaržų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Užsikimšusios diafragminės išvaržos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Įstrigusių diafragminių išvaržų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Apsvaigintos diafragminės išvaržos

Apsikimšusi diafragminė išvarža atsiranda tada, kai išvarža išspaudžiama jos turiniu išvarža. Todėl kraujotakos organų cirkuliacija yra sutrikusi, atsiranda išemija, ir tada svaigintų audinių nekrozė. Hernial maišelio sudėtyje gali būti stemplės pilvo segmentas, mažų ir storųjų žarnų kilpos, skrandžio, didelė liauka. Iki 20 pažeidimų% visos diafragminės išvaržos, dažniau – išvarža ir įgimta genezė. Didžiausias pavojus dėl ryškių širdies ir kraujagyslių sutrikimų yra klaidingo įgimtų diafragmos išvaržų pažeidimas, neturintys išvaržų.

Stranguotų diafragminių išvaržų priežastys

Pažeidimo tikimybė nepriklauso nuo išvaržos dydžio ir išvaržų skersmens. Visos diafragminės išvaržos rūšys (parafaginis, įgimtas ir kiti.), išskyrus ašinį hiatal išvaržą, turi tendenciją išspausti. Yra veiksnių, dėl kurio poveikio padidėja patologijos atsiradimo rizika:

• Traumos. Užsikimšusi išvarža atsiranda dėl atviros ar uždarytos torakoabdominės žalos (pečių žaizdos į pilvo ir krūtinės ląsteles, nukrenta nuo aukščio, sunki nelaimė). Fizinio poveikio metu atsiranda diafragmos defektas, per kuriuos organus (skrandžio, žarnos dr.) judėti į krūtinės ertmę ir kai pilvo raumenų įtampa (Pavyzdžiui, dėl skausmo) pažeistas.
• Operacijos. Organinės suspaudimo gali atsirasti po operacijos stemplėje (esofagektomija), diafragma (naviko pašalinimas, diafragmos kupolo rezekcija) dėl chirurginės klaidos ir diafragmos raumenų defekto atsisakymo. Vėliau iš anatominės struktūros išeina ir išlaiko per angą.
• Padidėjęs pilvo spaudimas. Žiupsnelis gali sukelti staigų slėgio padidėjimą pilvo viduje dėl kosulio, sunkus fizinis krūvis, sunkus darbas, vėmimas, lėtinis vidurių užkietėjimas. Didėjant slėgiui, diafragmos defektas ištempiamas ir išvaržos išeina į pleuros ertmę. Po slėgio grąžinimo į pradinį lygį, išvaržinis žiedas susiaurėja – išvaržos sulaikymas.

Patogenezė

Pažeidus išvaržų turinį išvaržų maišelyje, susidaro uždara ertmė, gali būti įvairių anatominių struktūrų (stemplė, dalis liaukų, skrandžio, žarnos). Suspaustą lydi nepakankamas kraujo aprūpinimas užsikimšusioje organo dalyje ir užsikimšimo sulaikymas. Dėl prastos mitybos atsiranda veninio kraujo ir limfos stagnacija, kuris prisideda prie išspaudžiamo organo sienos patinimas. Išemija sukelia laipsnišką išbėrusios struktūros išnykimą ir nekrozės susidarymą. Atsiranda plazmos prakaitavimas ir leukocitų diapedezė, raudonųjų kraujo kūnelių, kurios pradžioje pasirodo skaidrus, ir tada rausvos arba rudos spalvos. Pažeidus virškinimo trakto organus, skrandžio ar žarnyno turinys yra palaipsniui skilęs ir puvimas. Pažeisto organo siena tampa plonesnė, toksiški skilimo produktai išsklaidomi į išvaržą, dėl šios priežasties išvaržų persodinimas užsikrečia ir tampa pūlingu.

Klasifikacija

Diafragminės išvaržos suspaudimas gali būti pirminis ir antrinis. Pirminis įvyksta tada, kai fizinis perkrovimas ar sužalojimas yra vienpakopis. Kaip rezultatas, suformuotas ir sumuštas anksčiau neegzistuojantis išvarža. Antrinis pažeidimas atsiranda dėl jau suformuotos diafragminės išvaržos fono. Esant tuščiavidurių organų liumenų pertekliui gastroenterologijoje, išsiskiria išsami ir neišsami strangulacija. Remiantis patologijos vystymosi mechanizmais, yra dviejų rūšių pažeidimai:

• Elastingas. Sukurta dėl labiausiai mobilių įstaigų išleidimo (žarnos, skrandžio) per diafragmos defektą esant padidėjusiam pilvo spaudimui arba dėl sužalojimo. Vidaus organai, esantis išvaržoje, nesistenkite vieni, ir kai išvaržos žiedas yra susiaurintas, pažeistas. Šiai rūšiai būdingas ryškus klinikinis vaizdas ir greita audinių nekrozė.
• Išmatos. Susideda iš pernelyg didelio žarnyno addukcinės dalies užpildymo ir tempimo, esantis išvaržų maišelyje. Žarnyno išėjimo sritis yra suspausta išvaržų žiede. Nekrozė formuojasi lėčiau, nei su elastingu pažeidimu, žarnyno obstrukcijos simptomai yra paplitę. Dažniau pasireiškia pailgėjusios stemplės išvarža.

Užsikimšusios diafragminės išvaržos simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo pažeidimo mechanizmo ir organo, dalyvauja patologiniame procese. Pagrindinis ligos simptomas yra stiprus stiprus skausmas epigastriniame regione, kairėje pusėje pilvo ir krūtinės, hipochondriumas. Skausmingas pojūtis gali būti mėšlungis ir apšviesti į pečių mentę, atgal, sublavijos sritis. Patologiją lydi pakartotinis vėmimas, nepatikimas, kurio pobūdis priklauso nuo nusižengimo lygio. Jei stemplė yra svaiginama, vėmimas atsiranda iškart po skysčio gurkšnies, skrandžio — vėmimas fontanas sumaišytas su tulžimi ar krauju (vėmimas «kavos»). Plonų žarnyno suspaudimą lydi didelis vėmimas, storas – retas «išmatos» vemti. Su visišku užsikimšimu skrandžio vėmimas nėra, pacientai skundžiasi agonizuojančiu noru.

Daugeliui pacientų atsiranda tipiškas žarnyno obstrukcijos modelis: vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, sausas liežuvis, išklotos rudos spalvos. Bendra paciento būklė blogėja, padidėja intoksikacijos simptomai: pasireiškia sunkus dusulys, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, pasirodys pirmoji acrocianozė, ir paskui difuzinė cianozė, šaltas prakaitas. Sąmonė yra priespaudžiama ir apsvaigusi.

Komplikacijos

Žarnyno pažeidimą lydi žarnyno obstrukcija, kurioms esant neatidėliotinas gydymas gali sukelti toksinį šoką. Kai užsikimšusi žarnyno dalis, peritonitas ar pleuritas atsiranda peritonito arba pleuros atveju. Ypatingą pavojų kelia išvaržų skiltelių flegmono susidarymas ir perforavimas, kuris gali būti susijęs su infekcijos įsiskverbimu į kraują ir sepsis. Mirties atvejai sužlugdyta išvarža atsiranda 20-40 m% priklausomai nuo ligos etiologijos, komplikacijų pobūdį ir neatidėliotinos pagalbos laiką.

Diagnostika

Diagnostinės paieškos klaidos nėra susijusios su sunkumu diagnozuoti, kiek su retologijos patologija ir silpna krūtinės ir pilvo chirurgų pažintis su svaigintų diafragmos išvaržų klinika. Jei norite patikrinti diagnozę, atlikite šiuos tyrimus:

• Chirurgo tyrimas. Istorijos stadijoje galima įtarti įtartą išvaržą. Specialistas atkreipia dėmesį į sužalojimus, ankstesnių operacijų, diafragminės išvaržos. Pasitelkdamas perkusijas ir krūtinės auscultation, gydytojas nustato tympanic zonas, silpnėja arba nėra vezikulinio kvėpavimo, paveiktos pusės atsilikimas kvėpavimo akto metu.
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Tyrimo metu galima nustatyti horizontalų skysčio lygį virš diafragmos, didelis dujų burbulas. Sunkiais atvejais vizualizuojamas plaukuotas plaučiai ir mediastinalinių organų poslinkis sveika kryptimi.
• Pilvo organų radiografija. Ištinus žarnyno kilpas aptinkama rentgeno tyrimo metu, Kloiber dubenys (su žarnyno obstrukcija). Su kontrastiniu tyrimu virškinimo trakte gali aptikti suspaudimo lygį (apsvaiginimo lygiu «kontrasto pertrauka»).

Sunkiais ar abejotinais atvejais atliekamas krūtinės organų MSCT, pilvo ertmė. Jei įtariama žarnyno žarnyne, atliekamas žarnyno endoskopinis tyrimas (intestinoskopija, kolonoskopija). Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su įvairiomis ligomis, panašų klinikinį vaizdą ir intensyvų skausmo sindromą: ūminė kasos patologija (pankreatonekrozė, pankreatitas), mezenterinė trombozė, žarnyno obstrukcija, ūminis koronarinis sindromas. Patologija turi būti diferencijuota su skrandžio sukimu, gali atsirasti didelių diafragminių išvaržų ir diafragmos atsipalaidavimo.

Įstrigusių diafragminių išvaržų gydymas

Ši liga yra skubi patologija ir reikalinga skubi chirurginė intervencija, kuri gali būti atliekama perforinę ir pilvo prieigą. Operacijos metu išsklaidykite išvaržą ir švelniai atleiskite išvaržą. Įvertinkite svaigintų audinių gyvybingumą. Nekrozė atsiskiria paveiktam organui (skrandžio dalys, žarnyne, alyvos sandariklis). Išvaržos maišelis yra įdėtas į gimdos kaklelį ir išpjautas, tada atlikite diafragmos defekto uždarymą su plastikiniais išvaržais. Su svyravimais, hernioplastika atliekama nenaudojant aloplastinių metodų. Paskutiniame operacijos etape nustatomas drenavimas į krūtinę ir pilvo ertmę. Per visą gydymo laikotarpį pacientui pasireiškia detoksikacija, antibakterinis, priešuždegiminis, skausmo terapija.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo sužaloto organo pažeidimo apimties, diagnostikos paieškos ir gydymo pradžios datos. Laiku gydant pacientus, operacijos metu ir atidžiai stebint reabilitacijos laikotarpį prognozė yra palanki. Veikiantys atvejai, kai išsivysto ekstensyvi nekrozė, žarnyno obstrukcija ir komplikacijos (peritonitas, sepsis) ligos eigą ir gali būti mirtinas. Profilaktikos pagrindas yra planuojamas diafragminių išvaržų gydymas ir rizikos veiksnių pašalinimas, pažeidimus.