Aritmija

Aritmija

Aritmija – bet koks sutrikimas normalaus širdies ritmo reguliarumo ar dažnumo, taip pat širdies laidumas. Aritmija gali būti asimptoma arba skauda kaip širdies plakimas, išnyksta ar sutrinka širdis. Kartais aritmijos lydi vertigo, alpulys, širdies skausmai, oro trūkumas. Aritmijos yra pripažįstamos fizinės ir instrumentinės diagnostikos procese (širdies ausinėjimas, EKG, CHPEKG, Holterio stebėjimas, apkrovos bandymai). Gydant įvairius aritmijų tipus, vartojamos vaistų terapijos ir širdies chirurgijos metodai (RFA, širdies stimuliatoriaus diegimas, kardioverterio defibriliatorius).

    Aritmija

    Aritmija
    Pagal terminą «aritmija» sujungti skirtingus įvykio mechanizmus, širdies elektrinių impulsų branduolio sutrikimo ir laidumo progresai ir prognozės. Jie atsiranda dėl širdies laidumo sistemos sutrikimų, nuolatinių ir reguliarių miokardo susitraukimų užtikrinimas – sinusinis ritmas. Aritmijos gali smarkiai pažeisti širdį ar kitus organus, taip pat patys yra sunkių patologijų komplikacijos. Atskleisti širdies plakimo pojūtį, pertraukimai, širdis išnyks, silpnumas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas ar spaudimas, dusulys, alpulys. Nesant tinkamo gydymo, aritmija sukelia anginos išpuolius, plaučių edema, tromboembolija, ūmus širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas.

    Pagal laidumo sutrikimų ir širdies ritmo statistiką 10-15% atvejai sukelia mirtį nuo širdies ligų. Aritmijų tyrimą ir diagnozę atlieka specializuota kardiologijos skyrius – aritmologija. Aritmijų formos: tachikardija (širdies širdies plakimas virš 90 smūgių. min.), bradikardija (sumažėjęs širdies ritmas yra mažesnis nei 60 ritmų. min.), ekstrasistolė (nepaprastos širdies ritmo), prieširdžių virpėjimas (atskirų raumenų skaidulų chaotiški susitraukimai), laidžios sistemos blokada ir kt.

    Ritminiai nuoseklūs širdies regionų susitraukimai yra susiję su specifiniais miokardo raumens skaidulomis, formuojant širdies laidų sistemą. Šioje sistemoje pirmosios eilės širdies ritmo reguliatorius yra sinusinis mazgas: tai yra, kad jaudulys atsiranda 60-80 kartų per minutę dažniu. Per dešiniojo atriumo miokardą jis tęsiasi iki atrioventrikulinio mazgo, bet pasirodo, kad jis yra mažiau patrauklus ir atideda, taigi «Atria» sutartis pirmiausia ir tik tada, kaip susijaudinimas sklinda per jo ir kitų laidžios sistemos dalių paketą, skilveliai. Tokiu būdu, laidžiosios sistemos suteikia tam tikrą ritmą, kontrakcijos dažnumas ir seka: pirmiausia prieširdis, ir tada skilveliai. Miokardo laidumo sistemos nugalimas lemia ritmo sutrikimų atsiradimą (aritmija), ir jo individualius ryšius (atrioventrikulinis mazgas, jo paketai ar kojos) – laidumo trikdymas (blokada). Tuo pačiu metu ausies ir skilvelių koordinuojamas darbas gali būti labai sutrikdytas.

    Aritmijų priežastys

    Dėl priežasčių ir aritmijos mechanizmo sąlygiškai suskirstytos į dvi kategorijas: ryšys su širdies patologija (ekologiškas) ir nesusijusi su ja (neorganinis arba funkcinis). Įvairios organinių aritmijų ir blokadų formos yra dažnos širdies patologijų šalininkai: Išeminė širdies liga, miokarditas, kardiomiopatija, menopauzės ir traumos širdžiai, širdies nepakankamumas, taip pat širdies chirurgijos komplikacijos.

    Organinių aritmijų vystymosi pagrindas yra žala (ischeminis, uždegiminis, morfologinis) širdies raumenys. Jie trukdo įprastam elektros impulsui plisti per širdies laidumo sistemą į įvairias jo dalis. Kartais žala veikia sinusinį mazgą – pagrindinis širdies stimuliatorius. Kardiosklerozės formavime randų audinys neleidžia vykdyti laidžiosios miokardo funkcijos, tai prisideda prie aritmogeninių kampelių ir laidumo bei ritmo sutrikimų vystymosi.

    Skaitykite taip pat  Dissociaciniai judesio ir jutimo sutrikimai

    Funkcinė aritmija apima neurogenines grupes, distektrolitas, jatrogeninis, mechaniniai ir idiopatiniai ritmo sutrikimai.

    Neurogeninio genezės simpatinių aritmijų vystymąsi skatina pernelyg aktyvios simpatinės nervų sistemos tonas, veikiant stresui, stiprios emocijos, intensyvus psichinis ar fizinis darbas, rūkymas, gerti alkoholį, stipri arbata ir kava, aštrus maistas, neurozė ir t. d. Simpatinė aktyvumo priežastis yra ir skydliaukės ligos (tirotoksikozė), apsinuodijimas, karštligės sąlygos, kraujo ligos, virusiniai ir bakteriniai toksinai, pramoniniai ir kiti apsinuodijimai, hipoksija. Moterims, kenčia nuo premenstruacinio sindromo, gali atsirasti simpatinės aritmijos, sielvartas, sustingimo pojūčius.

    Neurogeninės aritmijos, kurias sukelia parasimpatinės sistemos aktyvacija, ypač, vagus nervas. Su narkomanija susiję ritmo sutrikimai paprastai susidaro naktį ir gali būti sukelti tulžies pūslės ligų, žarnos, dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio opa, šlapimo pūslės ligos, kur vagio nervo veikla didėja.

    Dyzelektrolitų aritmija vystosi su elektrolitų disbalansu, ypač magnio, kalis, natrio ir kalcio kraujyje ir miokarde. Jatrogeninius aritmijos kyla iš aritmogeninio veiksmų kai kurių vaistų (širdies glikozidai, β blokatoriai, simpatomimetikai, diuretikai ir tt.).

    Dėl mechaninių aritmijų vystymosi krūtinės pažeidimas, rudenį, smūgiai, elektros šoko ir t. d. Idiopatinė aritmijos laikomas aritmijos be nustatyta priežastis. Paveldimos polinkis vaidina svarbų vaidmenį plintant aritmijoms.

    Aritmijos klasifikacija

    Etiologinis, patogeniškas, simptominis ir prognostinė heterogeniškumas aritmijos yra diskutuoti apie jų bendrą klasifikaciją. Anatomiškai, aritmijos yra suskirstytos į prieširdžių, skilvelis, sinusą ir atrioventrikulę. Atsižvelgiant į tai, dažnumas ir ritmas širdies plakimas siūloma skirti tris grupes aritmijos: bradikardija, tachikardijos ir aritmijos.

    Pats išsamesnis — klasifikacija, remiantis elektrofiziologiniais ritmo sutrikimo parametrais, pagal kurią aritmijos yra izoliuotos:

    • I. Susilpnėjęs elektros impulsų generavimas.

    Ši aritmija yra nomotopinė ir heterotopinė (ektopinis) ritmo sutrikimai.

    Nomotopnye aritmija dėl pažeidžiant sinusinio mazgo automaticity funkcijų ir yra sinusinė tachikardija, bradikardija ir aritmija.

    Atskirai šioje grupėje išsiskiria sinusinio mazgo silpnumo sindromas (SSS).

    Heterotopinis aritmija būdingas formavimo pasyvios ir aktyvios ECTOPIC kompleksų miokardo susijaudinimo, esantis už sinusinio mazgo.

    Pasyvus heterotopinio aritmija atsiradimo negimdinio impulsų sukelia vėlavimą ar sutrikimo pagrindinės impulso. Pasyviais neekopiniais kompleksais ir ritmais yra prieširdis, skilvelis, atrioventrikuliniai sutrikimai, supraventrikulinė širdies stimuliatoriaus migracija, iššokantys langeliai.

    Kai aktyvus heterotopijos kylančių negimdinis pulsas jaudina miokarde anksčiau pulsas, suformuotas pagrindiniame širdies ritmo reguliatoriuje, ir ectopic gabalai «nutrauktas» sinusinis širdies ritmas. Aktyvūs kompleksai ir ritmai apima: ekstrasistolė (prieširdis, skilvelis, išeina iš atrioventrikulinio ryšio), paroksizminė ir ne paroksizmine tachikardija (išeina iš atrioventrikulinio ryšio, prieširdžių ir skilvelių formas), plakimas ir mirgėjimas (fibriliacija) prieširdžių ir skilvelių.

    • II. Aritmija, dėl sutrikusios intracardiac laidumo.

    Šis aritmijų grupė atsiranda dėl sumažėjusios arba nutraukus impulso sklidimo išilgai laidžiosios sistemos. Laidumo sutrikimai yra: Sinoatrial, intraatrialinis, atrioventrikulinis (I, II ir III laipsnių) blokada, sindromai skilvelinės, jungiamojo šakos pėdos intraventrikulinė blokada (vienas, dviejų ir trijų spindulių).

    • III. Kombinuotos aritmijos.
    Skaitykite taip pat  Meningokokinė infekcija

    Aritmijai, derinant laidumo ir ritmo sutrikimai apima ECTOPIC dūžių iš blokados produkcijos, parasistolė, atrioventrikulinė disociacija.

    Aritmijų simptomai

    aritmija pasireiškimai gali labai skirtis ir yra nustatomas pagal dažnį ir širdies ritmo norma, jų įtaka intracardiac, cerebralinis, inkstų hemodinamika, taip pat kairiojo skilvelio miokardo funkcija. Susitiks, vadinamoji, «kvailas» aritmija, ne kliniškai pasireiškiančios. Paprastai juos nustato fizinis tyrimas arba elektrokardiografija.

    Pagrindiniai simptomai aritmijos yra palpitacija ar sutrikimo jausmas, išnyks per širdies darbą. Aritmijų eigą gali lydėti dusulys, angina pectoris, galvos svaigimas, silpnumas, alpulys, kardiogeninio šoko atsiradimas. Palpitacijos dažniausiai siejamos su sinusine tachikardija, svaigulys ir alpimas – su sinusine bradikardija ar sergančiu sinusiniu sindromu, širdies išblukimas ir širdies nepatogumas – sinusinė aritmija.

    Kai ekstrasistoliniai pacientai skundžiasi, kad jausmas silpnėja, nervingumas ir širdies nepakankamumas. Tachikardija yra būdingas ūmus, širdies priepuolių ir sustoja 140-220 dūžių. min. Jautrumas dažnai, prieširdžių virpėjimo metu stebimas nereguliarus širdies plakimas.

    Komplikacijos aritmijai

    Už bet kokią aritmija gali komplikuotis skilvelių virpėjimą ir plazdėjimas, kuris sutampa su kraujotakos areštu, ir sukelti paciento mirtį. Jau pirmosiomis sekundėmis vystosi galvos svaigimas, silpnumas, tada – sąmonės netekimas, nevalingas šlapinimasis ir mėšlungis. Kraujospūdis ir impulso nenustatyta, kvėpavimas sustoja, mokiniai išsiplės – yra klinikinės mirties būklė. Pacientams, sergantiems lėtiniu kraujotakos sutrikimu (angina pectoris, mitralinis stenozė), per Paroksizmai nuo tachikardijos ir yra dusulys gali sukurti plaučių edemą.

    Baigę atrioventrikulinė blokada arba asystole gali išsivystyti alpimas (Morgagni-Adams-Stokes atakai, pasireiškiantis sąmonės epizodais), kurį sukelia staigus širdies išėjimo ir kraujospūdžio sumažėjimas ir smegenų kraujotakos sumažėjimas. Prieširdžių virpėjimui tromboembolijos sutrikimai kas šeštą kartą sukelia smegenų insultą.

    Aritmijų diagnozė

    Pagrindinis aritmijos diagnozavimo etapas gali būti atliekamas bendrosios praktikos gydytojo ar kardiologo. Tai apima pacientų skundų analizę ir periferinio pulso nustatymą, širdies aritmijų charakteristika. Kitame etape instrumentali neinvazinė (EKG, EKG stebėjimas), ir invazinis (CHEPFI, VEI) tyrimo metodai:

    Elektrocardiografas registruoja širdies susitraukimų dažnį ir dažnumą per keletą minučių, todėl EKG nustato tik nuolatinius signalus, nuolatinės aritmijos. Ritmo sutrikimai, paroksizmas (laikinas) simbolis, diagnozuota pagal Holterio kasdienio EKG stebėjimo metodą, kuris registruos kasdienį širdies ritmą.

    Siekiant nustatyti aritmijų organines priežastis, atliekama echokardiografija ir stresinė echokardiografija. Invaziniai diagnostiniai metodai gali dirbtinai sukelti aritmijos vystymąsi ir nustatyti jo atsiradimo mechanizmą. Per intracardiac elektrofiziologinius tyrimus kateterio elektrodai patenka į širdį, įrašant endokardinį elektrogramą įvairiose širdies vietose. Endokardinė EKG yra lyginama su išorinės elektrokardiogramos registravimo rezultatais, veikia tuo pačiu metu.

    Pasvirimo testas atliekamas ant specialios ortostatinės stalo ir imituojamos sąlygos, kuris gali sukelti aritmiją. Pacientas dedamas ant stalo horizontalioje padėtyje, išmatuokite impulsą ir kraujospūdį, tada po vaisto įvedimo pakreipkite stalą 60-80 laipsnių kampu° 20 d – 45 minutės, kraujospūdžio priklausomybės nustatymas, širdies susitraukimų dažnis ir ritmas keičiant kūno padėtį.

    Skaitykite taip pat  Odos cistos

    Naudojant perversafaginio elektrofiziologinio tyrimo metodą (CHEPFI) atlikti širdies elektrinį stimuliavimą per stemplę ir užregistruoti pervažinį elektrokardiogramą, širdies ritmo nustatymas ir laidumas.

    Daug pagalbinių diagnostinių testų apima apkrovos bandymus (pakopos testai, pritūpęs testas, einantis, šaltas ir kiti. pavyzdžiai), farmakologiniai tyrimai (su izoproterinolu, su dipiridomoliu, su ATP ir kt.) ir atlikti diagnozuoti koronarinį nepakankamumą ir galimybę spręsti širdies apkrovos santykį su aritmijų atsiradimu.

    Aritmijos gydymas

    Aritmijų gydymo pasirinkimas priklauso nuo priežasčių, širdies aritmijos tipas ir laidumas, taip pat paciento būklę. Kai kuriais atvejais norint atkurti normalų sinusinį ritmą, pakanka gydyti pagrindinę ligą.

    Kartais gydant aritmijas reikalingas specialus medicininis arba širdies chirurginis gydymas. Antiaritminio gydymo parinkimas ir paskyrimas atliekamas sistemingai kontroliuojant EKG. Pagal veikimo mechanizmą išskiriamos 4 antiaritminių vaistų klasės:

    • 1 klasė — membraniniai stabilizatoriai, natrio kanalų blokatoriai:
    • 1A – Padidinti repolarizacijos laiką ( procainamidas, kvinidinas, Aymaline, disopyramidas)
    • 1B – sumažinti repolarizacijos laiką (Trimekain, lidokainas, Meksiletinas)
    • 1C — neturi didelio poveikio repolarizacijai (flekainidas, propafenonas, įsimylėti, etatsizinas, moratzinas, lappakonitino hidrobromidas)
    • 2 klasė – β blokatoriai (atenololis, propranololis, Esmololas, metoprololis, acebutololis, nadololis)
    • 3 klasė — pailginti repolarizaciją ir blokuoti kalio kanalus (sotalolis, amiodaronas, dofetilidas, ibutilidas, bretilės tosilatas)
    • 4 klasė — blokuoti kalcio kanalus (diltiazemas, verapamilas).

    Aritmijų gydymas be narkotikų apima stimuliaciją, Kardioverterio defibriliato implantacija, radijo dažnio abliacija ir atviros širdies operacijos. Jas atlieka širdies chirurgai specializuotuose skyriuose. Širdies stimuliatoriaus implantacija (Eks) – dirbtinis širdies stimuliatorius, kurio tikslas — išlaikyti normalų ritmą bradikardijos ir atrioventrikulinės blokados pacientams. Profilaktikos tikslais implantuotas kardioverterio defibriliatorius yra susiuvamas pacientams, kurie turi didžiulę riziką staigiai išsivystyti skilvelių tachyaritmijai ir automatiškai atlieka širdies stimuliaciją ir defibriliaciją iškart po jo vystymosi.

    Radijo dažnio abliacija (Rha širdis) per mažus skilvelius kateterio pagalba atliekama širdies srities uždanga, generuojantys negimdinius impulsus, tai leidžia užblokuoti impulsus ir užkirsti kelią aritmijų vystymui. Atviros širdies operacija atliekama su širdies aritmijomis, sukelia kairiojo skilvelio aneurizma, valvulinės širdies ligos ir t. d.

    Aritmijos prognozė

    Prognozės plane aritmijos yra labai dviprasmiškos. Kai kurie iš jų (supraventrikulinės ekstrasistolės, retas smegenų ekstrasistolės), neekologinė širdies liga, nesukelia pavojaus sveikatai ir gyvybei. Prieširdžių virpėjimas, atvirkščiai, gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas: išeminis insultas, sunkus širdies nepakankamumas.

    Sunkiausi aritmijos yra skilvelių ir skilvelių virpėjimas: jie tiesiogiai kelia grėsmę gyvybei ir reikalauja reanimacijos.

    Aritmijų prevencija

    Aritmijų prevencijos pagrindinis dėmesys skiriamas širdies patologijai gydyti, beveik visuomet apsunkina širdies ritmo ir laidumo pažeidimas. Taip pat būtina neįtraukti ekstracardinių aritmijos priežasčių (tirotoksikozė, apsinuodijimas ir karščiavimas, autonominė disfunkcija, elektrolitų disbalansas, stresas ir kiti.). Rekomenduojama apriboti paskatų naudojimą (kofeinas), rūkymo ir alkoholio pašalinimas, savarankiškai parinkti antiaritminius ir kitus vaistus.