„Arthus“ reiškinys

„Arthus“ reiškinys – vietinės padidėjusio jautrumo reakcijos, kuris bruožas yra imuninių kompleksų susidarymas kraujyje ir įvairių audinių ir organų mikrovaskuliacijos pažeidimas. Dažniausia patologijos forma, po narkotikų vartojimo. Jo simptomai yra aštrus paraudimas, skausmas, patinimas injekcijos vietoje, galimas tolesnis odos nekrozė ir pagrindinės struktūros. Diagnozė atliekama tiriant odą, rinkti paciento gyvenimo istoriją, apibrėžimai, kokius vaistus vartojo neseniai. Gydymas apima gliukokortikoidų ir antihistamininių vaistų vartojimą, pašalinant alergenų poveikį.

• Artuso reiškinio priežastys
• Patogenezė
• Artuso fenomeno simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Artuso reiškinio gydymas
• Prognozė ir prevencija

„Arthus“ reiškinys

Arthuso reiškinys yra vienas iš narkotikų netoleravimo galimybių, sukelia imunologinis padidėjęs jautrumas veikliams arba pagalbinėms medžiagoms jų sudėtyje. Pirmą kartą 1903 m. Jį apibūdino prancūzų gydytojas Maurice Arthus. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, paprastai pasireiškia reaguojant į parenteralinį poveikį (po oda arba į raumenis) narkotikų vartojimas. Tarp atopinių ligų sergančių asmenų pastebimas padidėjęs ligos dažnis (bronchų astma, dermatitas, pollinozė). Nepaisant vietos vietos pobūdžio, tai kelia rimtą grėsmę dėl komplikacijų. Žymiai pailgina ilgalaikio kontakto reiškinio pasireiškimus (poveikio) su provokuojančiu vaistu. Taip yra dėl vėlyvo simptomų atsiradimo (per kelias savaites ir netgi mėnesius), kai patologija aptinkama po daugkartinio alergeno vartojimo – Pavyzdžiui, gydymo metu.

Artuso reiškinio priežastys

Ligos etiologija yra daugiafunkcinė, kaip ir bet kuri kita alerginė būklė. Jis pagrįstas individualiomis vidinėmis kūno savybėmis, taip išorinių poveikių pasekmės (ekologija, mityba, ligos). Patologinio proceso pobūdis taip pat priklauso nuo alergeno pobūdžio – tik kai kurios narkotikų grupės gali sukelti reiškinį. Dažniausia Arthus reakcija atsiranda, kai naudojami šie vaistai:

• Imunologiniai agentai. Tai apima serumą, kai kurių vakcinų, toksoidai ir kiti vaistai, labai imunogeniška. Jie gali tiesiogiai bendrauti su imunine sistema ir kartais sukelti netoleranciją.
• Antibiotikai. Atskiros antibakterinių medžiagų grupės gali sukelti alergiją vartojant parenteraliai. Dažniausiai šią reakciją sustiprina penicilinai, tetraciklinai, labai retas – makrolidai.
• Vitaminų kompleksai. Vitamininiai sprendimai, daugelyje palaikymo režimų, gali reaguoti su specifiniais antikūnais. Kaip ir antibiotikams, patologija yra sudėtinga, žinoma, taikant šiuos vaistus, kuris padidina alergeno kiekį organizme.
• Insulinas. Nedidelėje diabeto pacientų grupėje Arthus reiškinys atsiranda dėl insulino tirpalo injekcijos. Padidėjęs jautrumas paprastai nepasireiškia pačiam hormonui, ir prie narkotikų sudėties esančių priemaišų.

Tokia reakcija taip pat gali būti aptikta naudojant kitas baltymų ir polipeptidų medžiagas. Kartais šis reiškinys užfiksuojamas po kosmetinės injekcijos pobūdžio procedūrų (mezoterapija, biorevitalizacija, botulino terapija). Pagrindinės sąlygos yra parenterinis alergenas, jo tirpumas biologiniuose skysčiuose ir tam tikras imunogeniškumas.

Patogenezė

„Arthus“ reiškinys, tam tikra alergijos forma, tuo pačiu metu šiek tiek skiriasi patogenezės pobūdis. Trečiojo proceso procesai daugiausia stebimi (imuninis kompleksas) padidėjusio jautrumo reakcijos tipas. Pirmuoju kūno kontaktu su provokuojančia medžiaga atsiranda jautrinimas – aktyvina imuninio atsako procesą ir alergeno atpažinimą. Rezultatas — plazmos ląstelių, specifinių G ir M klasių imunoglobulino antigenams, išsiskyrimas. Kai vartojamas naujas junginys, junginys su šiais antikūnais jungiasi su imuniniais kompleksais. Tuo pačiu metu limfocitų pakartotinė stimuliacija vyksta sintetinant naujas specifines IgG ir IgM dalis.

Nauji imuniniai kompleksai, skirtingai nuo antigenų ir antikūnų, yra netirpūs, ant mikrovaskuliarinių kraujagyslių sienelių. Ten jie aktyvina komplemento sistemą, pažeidžia endometriją ir pradeda kraujo krešėjimo procesą. Formuojant mikrobombus kartu su citotoksiniais imuniniais atsakais, atsiranda audinių nekrozė. Šių procesų rezultatas yra vietinis odos pažeidimas, poodinio riebalinio audinio, raumenų skaidulos, kuriose yra didžiausia antigeno koncentracija – injekcijos vietoje. Su dideliu imuninių kompleksų skaičiumi jie gali plisti per visą kūną kraujo tekėjimu, klinikinį lėtinės serumo ligos vaizdą (HSB).

Artuso fenomeno simptomai

Esant jautrumui, patologijos vystymui pakanka vienos vaisto injekcijos, alergenų. Nesugadinto organizmo atveju šio reiškinio atsiradimas galimas tik pakartotinai (kursų gydymas) ar kartotinis vaistų vartojimas po kurio laiko (Pavyzdžiui, revakcinacija). Ligos simptomologija pasireiškia po 7-10 dienų nuo sąlyčio su antigenu momento, kartais šis laikotarpis yra iki kelių mėnesių. Paraudimas pasireiškia aplink injekcijos vietą, patinimas, riedėjimas įtemptoje ir įtemptoje infiltracijoje. Pacientai skundžiasi sunkiu niežuliu, skausmas patologinio proceso srityje.

Su nedideliu kiekiu įvestų alergenų ir mažo reaktyvumo, Arthus reiškinys apsiriboja infiltracija, spontaniškai išsprendžiasi per kelias savaites. Sunkiais atvejais odos nekrozė išsivysto susidarius ilgalaikiam neužgijimui. Su intramuskuliniu vaisto vartojimu gali atsirasti miozitas. Dėl organizmo apsinuodijimo audinių nekrozės produktais kūno temperatūra pakyla, yra silpnumo jausmas, galvos skausmas. Antrinė bakterinė infekcija kelia ypatingą grėsmę, uždegiminis procesas tampa pūlingas-nekrotinis. Patologinio dėmesio gijimas atsiranda per 1-3 mėnesius, suformuojant pastebimą randą.

Komplikacijos

Sunkiausia „Arthus“ reiškinio komplikacija yra serumo ligos raida – sisteminis imuninis atsakas. Simptomai yra sunkus karščiavimas, ištisinis ar eriteminis bėrimas, sąnarių patinimas, širdies ir inkstų sutrikimai. Paprastai CSB atsiranda po 1-3 savaičių po vaisto vartojimo, kuriuose yra provokuojančių junginių. Dažnai odos nekrozės įsiskverbimą ar fokusavimą paveikia bakterinė infekcija, simptomų sunkumas priklauso nuo mikrofloros pobūdžio. Ypač retais atvejais šis reiškinys derinamas su dilgėlinės ar angioedemos tipo reakcijomis. Tai laikoma nerimą keliančiu ženklu, nes tai rodo anafilaksinio šoko riziką.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis alergologo-imunologo gydytojo atlikto tyrimo rezultatais ir keliais laboratoriniais tyrimais. Dažnai reikia konsultuotis su dermatologu, kad būtų išvengta kitų odos patologijų, taip pat ekspertų nuomonė, paskirtas narkotikas. Kai kuriais diagnostikos metodais siekiama nustatyti ankstyvus komplikacijų požymius – bakterinė infekcija arba HSB. „Arthus“ reiškinio apibrėžimas atliekamas pagal šį algoritmą:

• Anamnezės tyrimas ir rinkimas. Pokalbio su pacientu metu paaiškėja, tiksliai pasirodė patologijos simptomai, ar anksčiau buvo atliktas parenterinis vaistų vartojimas. Nagrinėjama atvejo istorija (kai įmanoma), nustatyti narkotikų tipą ir dozę.
• Patikrinimas. Atliekamas vizualinis patologinio proceso zonos tyrimas – Dažniausiai šis reiškinys pasireiškia ant peties šoninio paviršiaus, subkapuliniame regione arba ant sėdmenų. Lokalizuota infiltracija arba ribota odos nekrozė rodo alerginę būklę.
• Laboratoriniai tyrimai. Nesudėtingomis formomis bendrojo kraujo tyrimo vaizdas tik šiek tiek pasikeičia – ESR padidėja, maža leukocitozė. Prisijungiant prie antrinės infekcijos padidėja neutrofilų skaičius. Biocheminės kraujo analizės pokyčiai (didinant C reaktyvaus baltymo koncentraciją, AsAT, ALAT) nurodyti HSB plėtros pradžią.
• Imunologiniai tyrimai. ELISA (ELISA) cirkuliuojančių imuninių kompleksų nustatymui būtina ankstyvai XB diagnozei. Atsižvelgiant į „Arthus“ reiškinį, rezultatai paprastai yra neigiami. Taip pat aptikti antikūnai prieš antibiotikus ar kitus vaistus, pacientui.

Diferencinė diagnostika atliekama su pustuliniais ir uždegiminiais odos pažeidimais (streptoderma, stafiloderma) ir kitas dermatologines sąlygas. XB patvirtinimui gali prireikti EKG, biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė.

Artuso reiškinio gydymas

Pagrindiniai gydymo tikslai yra silpninti imunologinį atsaką, pašalinant organizme esantį alergeną ir užkertant kelią tolesniam kontaktui su juo. Šiuo tikslu imunologijoje naudojamos kelios terapinės priemonės, jų konkretus planas priklauso nuo daugelio veiksnių – reiškinio pasireiškimas, antigeno poveikio trukmę, jo pobūdį ir kiekį organizme. Reikia atkreipti dėmesį į vietinį gydymą, simptomų palengvinimas, gydymo proceso pagreitinimas ir infekcijos prevencija. „Arthus“ fenomeno terapija apima šių vaistų ir metodų naudojimą:

• Gliukokortikosteroidai reiškia. Prednizolonas ir kiti šios grupės junginiai padeda veiksmingai slopinti alergines reakcijas, sulėtėti, nes imuninių kompleksų susidarymas, ir citotoksiniai procesai audiniuose. Ankstyvu ligos nustatymu ir kortikosteroidų paskyrimu beveik visada galima išvengti nekrozės ir kitų komplikacijų atsiradimo.
• Infuzijos terapija. Siekiama paspartinti alergeno pašalinimą iš organizmo, gaminamas dideliu kiekiu skysčio, į veną. Kartais koreguojama atsižvelgiant į provokuojančio antigeno pobūdį – Pavyzdžiui, vartojant tam tikrus diuretikus, šlapimo pH pasikeitimas siekiant geriau ištirpinti trigerį.
• Antihistamininiai vaistai. Efektyvus daugeliu atvejų, Artuso reiškinys, žymiai sumažinti nekrozės riziką ir tolesnį patologinio proceso plitimą. Naudojamas kartu su steroidiniais vaistais.
• Vietiniai renginiai. Užkrečiamų infekcijų prevencijai reikalingas kruopštus aseptinis gydymas nukentėjusioje vietovėje. Siekiant sumažinti niežulį ir sumažinti uždegimą, naudojami tepalai ir geliai, kuriuose yra steroidų (hidrokortizono). Esant odos opoms, naudojami žaizdų gijimo preparatai.

Pirmą kartą nustatant „Arthus“ reiškinio požymius, panaikinamas bet kokių vaistų, išskyrus tuos, kurie yra gyvybiškai svarbūs nustatant alergeną, įvedimas. Ateityje draudžiama naudoti bet kokias provokuojančias medžiagas ir junginius, panašus į jį cheminėje struktūroje – Pavyzdžiui, su penicilino netolerancija, visi šios serijos antibiotikai yra kontraindikuotini. Jei ligos priežastis buvo vaisto insulinas, reiškia pakeisti hormoną iš kito gamintojo, po to reikia reguliariai stebėti alergologo-imunologo. Kontrolė trunka 3-6 mėnesius, tai yra būtina pasitikėjimui, jei nėra reakcijos į naują vaistą.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų „Artus“ reiškinys turi teigiamą prognozę. Tinkamai gydant patologija nesukelia grėsmės žmogaus gyvybei, odos sutrikimai išnyksta be pėdsakų. Su nekrozės išsivystymu po gydymo išlieka pastebimas randas. Pagrindinis pavojus yra komplikacijos, ypač HSB, kuris gali sukelti sisteminį vaskulitą su daugelio organų pažeidimais. Taip pat yra padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams – dažnai reikia brangiai gydyti infekcines ir kitas ligas. Prevencija yra geresnių vaistų vartojimas – nustatyta, kad didelis aktyviųjų medžiagų valymo laipsnis sumažina nepageidaujamų reakcijų tikimybę. Esant patvirtintam tam tikrų vaistų netoleravimui, reikėtų vengti jų vartojimo – visų pirma, kreipkitės į gydytoją visada informuokite specialistą.