Artikulinis nusikaltėlis

Artikulinis nusikaltėlis – pūlingas tarpfalanginio ar metakarpopalangealinio sąnario pažeidimas. Įvyksta su sužalojimais, kitų rūšių nusikaltėlių progresavimas, retai – infekcinio proceso plitimą nuo tolimų židinių. Išraiškingas ūminiu skausmu, pasiekti maksimalų efektyvumą naktį, patinimas, paraudimas, tipinė piršto veterinarinė deformacija, judėjimo apribojimas, bendrojo intoksikacijos simptomai. Diagnozuota su skundais, istorijos duomenys ir objektyvus tyrimas, rentgeno ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Kartais nukreipkite paveiktą sąnarį. Gydymas – skrodimas, drenažas, bendros ir vietinės antibiotikų terapijos.

• Sąnarių sukėlėjo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Sąnarių sukėlėjo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Sąnarių grobio gydymas
• Prognozė ir prevencija

Artikulinis nusikaltėlis

Artikulinis nusikaltėlis – įvairiausių gilių nusikaltėlių. Kartu su ligos kaulų ir sausgyslių formomis be gydymo ryškus polinkis plisti į kaimynines struktūras, vystant pandaktilitą, ilgainiui ji dažnai tampa rankos disfunkcijos priežastimi. Paprastai atsiranda dėl periartikulinių audinių traumos, rečiau yra kitų rūšių nusikaltėlių progresavimo pasekmė. Proksimalinės ir distalinės tarpfanganginės sąnariai yra paveikiami tokiu pačiu dažnumu, metakarpopalangealinė sąnarė kenčia mažiau. Liga gali būti nustatyta bet kokio amžiaus ir lyties asmenims, yra vidutinio amžiaus berniukų ir vyrų dominavimas, dažniausiai kenkia pirštų sąnariams kovose ar profesinės veiklos procese.

Sąnarių sukėlėjo priežastys

Staphylococcus yra labiausiai paplitęs ligos sukėlėjas, augalai gali būti monokultūrinės ar mikrobinės asociacijos. Dažniau infekciniai agentai yra E. coli, Pseudomonas aeruginosa, streptokokai, enterokokai, kitos pirogeninės bakterijos. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, yra trijų tipų sąnarių nusikaltėliai:

• Pirminis. Jis atsiranda dėl sąnarių sužalojimo, gali išsivystyti su įkandimais, supjaustyti, supjaustytos ar sutraiškytos žaizdos, daugiausia piršto gale, kuris yra susijęs su nereikšmingu minkštųjų audinių kiekiu ir mažesniu odos tankiu ant nugaros paviršiaus. Ypač dažnai pasireiškia, kai kovoje būna pataikyti į savo krūtinę.
• Antrinė. Suformuotas per kaimyninių struktūrų pūlingo uždegimo kontaktą. Pirma vieta paplitimo požiūriu yra sąnario dalyvavimas su kaulais, antrasis – su sausgysliu, trečias – po oda. Kartais provokuojantis veiksnys yra atsitiktinis sąnario ertmės atidarymas gydant kitų tipų nusikaltimus.
• Metastazė. Stebima hematogeniniu pirogeninių bakterijų plitimu. Labai reti, atskiri atvejai aprašyti literatūroje.

Sunkios aplinkybės, susijusios su bet kokia ligos etiologija, endokrininės sistemos ligų, vietiniai trofizmo ir mikrocirkuliacijos sutrikimai Raynaud’o sindrome, ilgalaikė cheminė medžiaga, temperatūros ar vibracijos poveikis. Svarbų vaidmenį atlieka onkologinių ligų imuniniai sutrikimai, mityba, alkoholizmas, narkomanija, vartojant kai kuriuos hormoninius vaistus.

Patogenezė

Ant piršto pirštų jungtys yra sustiprintos stora palmių plokšte (ir palmių raištis), ant šono – tankūs šoniniai raiščiai. Ant nugaros paviršiaus jungtį uždengia tik plona oda ir ekstensyvumo sausgyslės. Kai minkštieji audiniai yra pažeisti periartikulinėje zonoje, infekciniai agentai lengvai įsiskverbia į sąnarį ir pradeda daugintis, kartu su greitu ūminio pūlingo proceso klinikinio vaizdo formavimu. Dėl nereikšmingo sąnario tūrio intensyvus skausmas išsivysto pūlingo turinio ir aplinkinių audinių patinimas, pirštu yra priverstinė padėtis.

Skleidžiant kitas nusikaltėlių formas, ypač – kaulų ir sausgyslių, ligą slopina netoliese esančių audinių uždegimas, todėl ankstyvosios sąnarinės žalos gali nepastebėti. Šios anatominės zonos skiriamieji bruožai laikomi nedideliu kiekiu poodinių audinių, kurių vyrauja kietos struktūros. Šių požymių pasekmė yra nekrozės paplitimas virš šlapimo. Audinių lydymas ir susiskaidymas vangiai sulėtėja, o vėliau atidedamas atmetimas.

Klasifikacija

Ekspertai pūlingos chirurgijos srityje dažniausiai vartoja sąnarių nusikaltėlių klasifikaciją. Proceso sisteminimas etapais leidžia tiksliau nustatyti gydymo taktiką, komplikacijų tikimybė ir prognozė įvairiuose ligos etapuose. Su šia klasifikacija sąnaryje yra trys uždegiminių pokyčių stadijos:

• Sero-infiltracinis. Procesas grindžiamas uždegiminiais pokyčiais sąnarių maišelyje, pirmiausia vietinis, tada paplitęs. Pažymėta infiltracija, patinimas ir padidėjęs sinovialinės membranos trapumas. Sinovija tampa klampia, purvinas, jos suma didėja.
• Pūlingas uždegimas. Atsiranda po sinovialinio skysčio infekcijos. Minkštųjų audinių patinimas padidėja, sintetinės membranos srityje atsiranda atskiros nekrozės sritys, vėliau susijungus. Nustatyta masinė minkštųjų audinių infiltracija, padidinti skysčio kiekį jungtyje.
• Osteo-articular naikinimas. Pūlingame procese dalyvauja kremzlės pradžioje, ir tada pagrindines kaulų struktūras. Audinių toksiškumas ir prasta mityba, atsiradusi dėl edemos, sukelia susiskaidymą ir tolesnį pilną kremzlių audinio sunaikinimą. Išryškėja šoninių galūnių galų osteomielitas, sąnarių karkasas transformuojasi į osteo-artikuliaciją.

Sąnarių sukėlėjo simptomai

Pagrindinis pacientų skundas yra stiprus skausmo sindromas. Skausmingi skausmai, išlenkimas, neramus naktinis miegas, nuleidžiant šepetį. Tyrimo metu aptinkamas vietinis minkštųjų audinių patinimas. Oda yra hipereminė. Pirštu yra būdinga ašies forma, ypač ryškus uždegiminėse ir destrukcinėse fazėse, yra šiek tiek lenkimo padėtyje. Aktyvūs judesiai neįmanomi, pasyviai smarkiai skausmingas. Palmių ir nugaros paviršiaus palpacija yra skausminga, kai jausmas su varpiniu zondu, skausmo sritis yra žiedo forma, projektuojama sąnarė. Skausmą taip pat lemia ašinė apkrova ir bandymas ištiesti pirštą išilgai ašies.

Ūminiame procese aptinkami bendrojo intoksikacijos požymiai. Kūno temperatūros padidėjimas iki karštų skaičių, pacientai pastebi silpnumą, sklandumas, apetito stoka, galvos skausmas, kartais – šaltkrėtis. Su lėtiniu uždegimu sąnarių srityje randama dvelksminga anga su pūlingu išleidimu. Gali pasireikšti nenormalus judumas, dėl audinių lydymosi paveiktoje zonoje. Apskritai toksiški simptomai yra lengvi arba jų nėra (priklausomai nuo drenažo efektyvumo).

Komplikacijos

Su kaulų galų, sudarančių sąnarį, pralaimėjimu atsiranda kaulų, lydant sausgyslių apvalkalus – polinkis. Įtraukiant visas pirštų struktūras, atsiranda pandaktilitas. Tolesnis uždegimo progresavimas gali sukelti rankų flegmono susidarymą, limfangitas, limfadenitas, sunkiais atvejais – sepsis. Pašalinus pūlingą nekrotinį procesą daugiau nei pusėje pacientų, atskleidžiami įvairaus sunkumo rankų funkcijos apribojimai.

Diagnostika

Kai pirminė sąnario panaritinio diagnozė atliekama traumatologo, su antrine – pūlingas chirurgas. Jei norite nustatyti diagnozę, naudojami šie pokalbiai su pacientu, fizinės apžiūros ir papildomų tyrimų rezultatai. Į standartinę apklausos programą įtrauktos šios veiklos:

• Apklausa, patikrinimą. Tyrimas atskleidžia tipiškus skundus, gretimų anatominių struktūrų sąnarių sužalojimo ar pūlingų-uždegiminių pažeidimų istorija. Išorinio tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į pirštų formos deformaciją, žiedinis skausmas, buvusių pūlingų uždegimų požymių.
• X-ray pirštų. Pradiniame etape rentgeno difrakcija atskleidžia minkštųjų audinių formacijas: kapsulės, ryšulius, po oda. Galimas sąnario erdvės susiaurėjimas ar išplėtimas. Vėliau sąnarių galų regione atsiranda osteoporozė. Baigiamajame etape sąnario erdvė yra susiaurinta arba nematoma, tarp kaulų ir kremzlių audinių nėra sienų, nustatomi osteomielito židiniai kaulų sąnarių galuose, jungties formavimas. Galimas dislokavimas arba subluxacija.
• Laboratoriniai tyrimai. Bendrieji uždegiminiai pokyčiai, pastebėti UAC – leukocitozė, kurioje vyrauja jaunos formos, ESR padidėjimas. Sėjant atimamos pirogeninės mikrofloros.

Paprastai eršketai skiriasi nuo kitų pūlingų pirštų uždegimų formų, rečiau – nuo traumos, gonorėja, podagra arba reumatoidiniu artritu. Abejotinais atvejais ir, jei reikia, paaiškinti patologinio proceso stadiją, persodinkite sąnarį, kad įvertintumėte sinovialinio skysčio pobūdį. Jei įtariamas artritas, priklausomai nuo tariamos etiologijos gali būti skiriamas konsultavimasis su reumatologu arba venereologu.

Sąnarių grobio gydymas

Ligos gydymas atliekamas chirurginėje arba traumos ligoninėje. Pradiniame etape leidžiamas konservatyvus valdymas. Sujungimas yra skyla, pašalinus serozinį efuzijos skystį, antibiotikų tirpalai švirkščiami į sąnario ertmę, kartais intraartikuliniai vaistiniai preparatai su intraosseous. Rankinis fiksavimo tinkas Longuet, sustabdytas tvarsčiu. Vykdyti bendrą gydymą antibiotikais, nustatytų analgetikų. Paprastai net 2-3 ml skysčio pašalinimas žymiai palengvina paciento būklę. Antibakterinių medžiagų įvedimas kai kuriais atvejais padeda užkirsti kelią sinovinio skysčio infekcijai ir neleidžia tolesniam šio proceso vystymuisi.

Su pūlingu išpurškimu, sunkūs bendrojo intoksikacijos požymiai reikalauja chirurginės intervencijos. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar laidumo anesteziją. Platus sąnarių ertmės atidarymas, vienas ar du pjūviai sujungiami. Ertmė plaunama antibiotikais. Esant regioninei sekvestracijai, atliekama rezekcija. Nuotekos sąnarių panaritiumuose nėra nustatytos dėl sąnarių paviršių pažeidimo ir neigiamo poveikio audinių atstatymo greičiui. Vėliau kasdien plovimas atliekamas gydant antibiotikais, o paveiktas segmentas nustatomas funkcionaliai naudingoje padėtyje. Po žaizdos išgydymo, pagal indikacijas atliekamos rekonstrukcinės intervencijos.

Prognozė ir prevencija

Gydymo pradžioje infiltracijos stadijoje ir sėkmingai pašalinus išpurškimą, rezultatas yra visiškas atsigavimas. Proceso progresavimas į antrąjį ir ypač trečiąjį etapą po šalinimo pašalinimo paprastai būna piršto disfunkcija. Dažniausiai pasitaiko kontraktūrų ir standumo, ankilozė yra mažiau paplitusi. Sąnarių nusikaltimų prevencija — užkirsti kelią pirštų sužalojimams namų ūkyje ir pramonėje, gydymas laiku, imuninių sutrikimų ir kitų sąlygų korekcija, padidinti šios patologijos riziką.