Artralgija

Artralgija – sąnarių skausmo simptomas, būdingas vienai ar kelioms jungtims vienu metu (polyarthralgija). Artralgija prisideda prie sąnarių kapsulių sinovijų membranų neuroreleptorių sudirginimo uždegiminiais tarpininkais, imuninio atsako produktai, druskos kristalai, toksinai, osteofitai ir t. d. Artralgija gali būti stebima reumatiniu būdu, endokrininė, infekcinis, navikas, neurologinis, autoimuninės ligos, traumos, antsvorio. Nustatyti artralgijos priežastis turi svarbią diferencinę diagnostikos vertę. Artralgijos gydymas yra susijęs su ligos, kuri juos sukėlė, gydymui; taikomos simptominės priemonės – analgetikai, vietinė šiluma ir tepalas.

• Artralgijos tipai
• Artralgijos vystymosi veiksniai
• Artralgijos diagnozė
• Artralgijos gydymas ir prognozė

Artralgija

Dėl sąnarių sindromo, artralgija, būdingas objektyvaus jungtinio aparato simptomų komplekso nebuvimas – deformacijos, tušas, vietinė hipertermija ir hiperemija, akivaizdi švelnumas, didelis mobilumo apribojimas, gana dažnai – radiologiniai požymiai. Nepaisant to,, artralgija gali būti sunkių organinių sąnarių pažeidimų ar sunkių nepakankamumo patologijų simptomas.

Artralgijos tipai

Artralgijos apraiškos skiriasi priklausomai nuo skausmo vietos ir skausmo, susijusių sąnarių skaičius, skausmo pobūdis ir intensyvumas, jo dienos ritmas, buvimo trukmė, ryšys su tam tikro tipo judesiais ir t. d. Jei viename junginyje yra skausmas, jie kalba apie monoarthralgiją, su vienalaikiu ar sekos skausmo sindromu keliuose sąnariuose – apie oligoarthralgiją, dalyvaujant 5 ar daugiau sąnarių – apie polyarthralgijos sindromą.

Pagal artralginio sindromo pobūdį yra ūmus ir nuobodus skausmas; pagal intensyvumą – nuo lengvo iki vidutinio iki intensyvaus; pagal srauto tipą – trumpalaikis ir nuolatinis. Dažniausiai artralgija atsiranda dideliuose sąnariuose – klubas, kelio, pečių ir alkūnės, rečiau — vidutiniškai ir mažai – riešas, kulkšnis, tarpfalanginis.

Reumatologijoje įprasta atskirti šiuos sąnarių skausmo tipus:

• artralgija, sukeliamas toksinis sindromas ūminėse infekcijose;
• pirminis epizodas arba pertraukiamas (pertraukiamasis) artralgija dėl ūmio ar pasikartojančio artrito;
• ilgalaikė didelių sąnarių monoterapija;
• oligo- arba polyarthralgic sindromas, kartu su sinovijų membranomis ar progresuojančiais degeneraciniais-distrofiniais kremzlių pokyčiais;
• likutinė použdegiminė ar po traumatiška artralgija;
• pseudoarthralgija

Artralgijos vystymosi veiksniai

Artralgija dažnai lydi ūmių infekcijų. Artralgija gali pasireikšti kaip prodroma liga, todėl ankstyvoje klinikinėje stadijoje, su karščiavimu ir apsinuodijimu. Dėl infekcinės formos artralgijos būdingos «skausmas» apatinių ir viršutinių galūnių sąnariuose, poliartikulinis skausmas, jų konjugacija su mialgija. Mobilumas bendrame yra visiškai išsaugotas. Infekcinė artralgija paprastai praeina per kelias dienas, kai toksinis sindromas mažėja, sukelta pagrindinės ligos.

Galimos alternatyvios reaktyviosios artralgijos vystymosi galimybės po atidėtų ūminių žarnyno ar urogenitalinės infekcijos; parenifekcinis artralgijos sindromas, sukelia tuberkuliozė, infekcinis endokarditas, antrinis sifilis. Dažniausias artralgijos priežastis yra lėtinės infekcijos liga — pyelonefritas, cholangitas, Adnexitas, paratonsiliaus abscesas ar parazitinis invazija.

Poli ar šalutinės arterijos yra pagrindinis uždegiminių reumatinių ligų simptomas. Reumatinė artralgija pasižymi patvaria, intensyvus, migreninio skausmo sindromas, didžiųjų sąnarių, daugiausia apatinių galūnių, įtraukimas, ribotas sąnarių judėjimas. Reumatoidinis artritas debiutavo, taip pat sisteminės reumatinės ligos pasireiškia poliartikuliarinio sindromo, įdomūs maži simetriški kojų ir rankų sąnariai, mobilumas ryte. Su mikrokristaliniu podaginiu artritu artralgija pasireiškia recidyvuojančiu paroksizmaliu skausmu izoliuotoje jungtyje, kuris, staiga atsiranda, greitai pasiekia maksimalų intensyvumą ir neapsunkina keletą dienų.

Palaipsniui didėjant ilgainiui artralgija gali būti deformuojamas osteoartritas ir kiti degeneracinės-distrofinės sąnarių pažeidimai. Šiuo atveju būdingas kelio ar klubo sąnario įsitraukimas; kvailas, snausti, su apkrova susijusio tipo skausmas ir jų išnykimas ramybėje. Artralgija gali būti meteorologinė, lydėti «truputis» judant judesius, susilpnėja, kai naudojama vietinė terapija.

Ilgalaikė oligo ir poliartralgija, kartu su formavimu «Hipokrato pirštai» (nagų deformacijos ir distalinės falangos pagal tipą «žiūrėti akinius» ir «būgno lazdelės»), parodykite sinovijų membranų paraneoplastinį pažeidimą. Tokiems pacientams turėtų būti įtariamas vidinių organų vėžys, pirmiausia plaučių vėžys.

Bendros artralgijos priežastys yra endokrininės sistemos sutrikimai – pirminis hiperparatiroidizmas, kiaušidžių disfunkcijos, hipotirozė ir kiti. Endokrininės kilmės gimdos sindromas vyksta oligofarfleja, susijęs su ossalgija, mialgija, dubens kaulų ir stuburo skausmai. Kitos galinčios sukelti artralgiją yra sunkiųjų metalų apsinuodijimas (talis, Berilis), dažnas per didelis sąnarių ar mikrochemija, ilgalaikis vaistų gydymas, pooleerginės reakcijos ir tt.

Liekanti artralgija po sąnarių uždegimo yra lėtinė arba laikina. Savaitės ar mėnesio metu sąnarių skausmas ir standumas gali išlikti; be to, sveikatos būklė ir galūnių funkcijos yra visiškai atkurtos. Lėtinėje formoje artralgija, jos paūmėjimas yra susijęs su pertrūkiu, meteolumo, hipotermija. Pseudoarthralgija nurodo skausmo sindromą, imituojamas pirminio ossalgia, neuralgija, mialgija, kraujagyslių patologija, plokščiakampis, X formos arba O formos galūnių deformacija, psichosomatiniai sutrikimai.

Artralgijos diagnozė

Kadangi artralgija nėra nepriklausomas nosologinis vienetas, bet tik subjektyvus simptomas, Klinikinių ir anamnezinių charakteristikų bei fizinio tyrimo metu išryškėja jo atsiradimo priežastys. Rekomenduojama konsultuotis su reumatologu. Siekiant atskirti artralgijos etiologiją, atliekami objektyvūs tyrimai. Laboratorinė diagnozė rodo kraujo tyrimą, inkliuzinis trombocitų skaičius, biocheminiai ir bakteriologiniai tyrimai, serologinės reakcijos.

Tarp instrumentinių diagnozavimo metodų buvo naudojama rentgenografija ir sąnarių ultragarsas, tomografija, termografija, rentgenografija, podografija, taip pat invazines intervencijas — kontrastinė artografija, artroskopija, diagnostinė jungties punkcija su punkto mikrobiologiniu ir citologiniu tyrimu.

Artralgijos gydymas ir prognozė

Skiriant artralgiją, pagrindinis vaidmuo tenka gydymui pirmaujančios patologijos. Narkotikų gydymas skirtas sustabdyti uždegiminius intraartikuliarinius procesus ir skausmo sindromą. Sisteminė terapija apima NVNU vartojimą — ibuprofenas, diklofenakas, naprokseną ir kitus. Jei yra vidutinio sunkumo artralgija ar yra kontraindikacijų geriamaisiais vaistais, atliekama vietinė išorinė terapija su atšilimu, priešuždegiminiai ir analgetiniai tepalai, turintis diklofenako, ketoprofenas, terpentino tepalas. Taikoma kartu su dimetilsulfoksidu.

Nesvarbus, ar kompetentinga nagrinėti ir gydyti artralgiją, kyla negrįžtamų funkcinių sąnarių sutrikimų atsiradimas – standumas, ankilozė, kontraktūros. Kadangi artralgija gali tarnauti kaip įvairių ligų žymeklį, Jei sąnarinis sindromas pasireiškia ir išlieka ilgiau kaip 2 dienas, būtina kreiptis į gydytoją.