Artritas

Artritas sujungti įvairią kilmę turinčių sąnarių uždegiminių pažeidimų grupę, kuriuose dalyvauja sinovinės membranos, kapsulė, kremzlės ir kt. jungiamieji elementai. Artritas gali būti infekcinė alergija, trauminis, medžiagų apykaitos, distrofinis, reaktyvi ir kita kilmė. Artrito klinika susideda iš artralgijos, patinimas, efuzija, hiperemija ir vietinė temperatūra, disfunkcija, sąnarių deformacijos. Artrito pobūdis paaiškinamas sinovijos skysčio laboratoriniais tyrimais, kraujo, Rentgeno spinduliai, Ultragarso diagnostika, termografija, radionuklido tyrimas ir t. d. Artrito gydymas apima etiotropinį, patogeniškas, sisteminė ir vietinė terapija.

• Artrito klasifikacija
• Simptomai artritu
• Artrito diagnozė
• Artrito gydymas
• Artrito prognozavimas ir profilaktika

Artritas

Artrito dažnis yra 9,5 atvejai 1 000 gyventojų; paplitimas tarp skirtingo amžiaus žmonių yra didelis, įskaitant vaikus ir paauglius, bet dažniau moterų 40-50 metų metu vyksta artritas. Artritas yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes jos užsitęsęs ir atsinaujinantis kursas gali sukelti negalią ir negalią.

Artrito klasifikacija

Dėl pažeidimo pobūdžio artritas yra padalintas į 2 grupes – uždegiminė ir degeneracinė. Toliau nurodyti uždegiminio artrito tipai – reumatoidinis, infekcinis, reaktyvusis artritas, podagra. Jų vystymasis siejamas su sinovijų membranos uždegimu, naudojamas kaip jungties paviršiaus vidinis pamušalas. Degeneracinio artrito grupėje yra trauminis artritas ir osteoartritas, sukeliamas dėl krešulinio sąnarinio paviršiaus pažeidimo.

Arterito klinikos skiriasi ūminis, pamainą ir lėtinį vystymąsi.

Ūminio artrito uždegimas gali būti serozinis, serofibrininis ar grynas pobūdis. Serovinio efuzijos susidarymas būdingas sinovitui. Kai išsivėluoja fibrininės nuosėdos, artrito eigoje vyksta sunkesnė forma. Labiausiai rimtas susirūpinimas yra gleivinis artritas, būdingas uždegimo plitimui per sąnarį ir gretimus audinius kapsulinio celiulito vystymuisi.

Poakytas ir lėtinis artritas veda prie sinovijų membranų vilnių hipertrofijos, patologinis paplitimas (sprawl) paviršinis sinovijų ląstelių sluoksnis, plazminio ir limfoidinio audinių infiltracija, kai fibrozė pasireiškia. Su pailgėjusiu artritu, kremzlės sąnarių paviršiuje išsivysto granuliacijos, jų palaipsniui plinta į kremzlę, sunaikinimas ir erozija kaulų ir kremzlės atvartas. Kadangi granuliavimo audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu, atsiranda osifikacijos procesas, t. e. pluoštinių ar kaulų ankilozės formavimas. Su sąnario kapsulės susidomėjimu, sausgysliai ir periartikuliniai raumenys sukelia sąnarių deformacijas, subluxations, kontraktūros.

Atsižvelgiant į uždegimo lokalizaciją, yra atskiras vienos sąnario pažeidimas (monoartritas), procesai, išplitę iki 2-3 jungčių (oligoartritas) ir daugiau nei 3 jungtys (poliartritas). Atsižvelgiant į etiologinius ir patogeniškus mechanizmus, pirminis artritas yra atskirtas, plinta dėl sužalojimo, infekcijos, imuninės ir medžiagų apykaitos sutrikimai, taip pat antrinis artritas, dėl patologinių sąnario ir periartikuliarinių audinių kaulų elementų pokyčių.

Atskirai (pirminis) ligos formos yra specifinis infekcinis tuberkuliozės artritas, gonorėja, дизентериальный, virusinė ir kiti. etiologija; reumatoidinis artritas, reumatinis poliartritas, ankilozuojantis spondiloartritas, poliartritas psoriazė ir kiti. Antrinis artritas gali atsirasti dėl osteomielito, plaučių ligos, GIT, kraujo, sarkoidozė, piktybiniai navikai ir tt.

Priklausomai nuo nosologinės formos, artritas veikia įvairias sąnarių grupes. Reumatoidinis artritas pasižymi simetrišku kojų ir rankų sąnarių susidomėjimu — metacarpophalangeal, tarpfalanginis, riešas, metatarsophalangeal, tarsus, kulkšnis. Psoriaziniam artritui būdingi pėdų ir rankų skaitmeninių falangų distalinių sąnarių pažeidimai; ankilozinis spondilitas (ankilozinis spondilitas) – Sakrailio jungties ir stuburo sąnariai.

Simptomai artritu

Artrito klinika pamažu vystosi, esant bendram sutrikimui, kuris iš pradžių laikomas nuovargiu ir pernakviu. Tačiau šie jausmai palaipsniui didėja ir greitai paveikia kasdienę veiklą ir veikimą. Svarbiausias artrito simptomas yra artralgija, kuri yra pastovi banga, Antroje nakties pusėje ir ryte intensyvėja. Artralgijos sunkumas svyruoja nuo smulkių skausmų iki stiprių ir ilgalaikių, dramatiškai apribojantis pacientų mobilumą.

Tipišką artrito kliniką papildo vietinė hipertermija ir hiperemija, patinimas, sustingimo ir riboto mobilumo jausmai. Palpinimą lemia skausmas visame jungties paviršiuje ir išilgai bendros vietos. Palaipsniui šie simptomai jungiasi su sąnarių deformacijomis ir sutrikimais, per odą keisti, exostoses. Apriboti sąnarių funkcionalumą artritu gali pasireikšti kaip lengvas, taip sunku – kad užbaigtų galūnės judesį. Pažymėta infekcinio artrito karščiavimas ir šaltkrėtis.

Artrito diagnozė

Artrito diagnozė yra klinikinių simptomų derinys, fiziniai ženklai, radiologiniai duomenys, sinovinio skysčio citologinės ir mikrobiologinės analizės rezultatai. Pacientai, kuriems nustatytas artritas, yra siunčiami pasikonsultavus su reumatologu, kad paneigtų reumatinį ligos pobūdį.  Pagrindinis diagnostinis artrito tyrimas yra standartinių sąnarių rentgenograma (tiesus ir šonus) projekcijos. Jei reikia, instrumentinė diagnostika papildoma tomografija, artrografija, Rentgeno spindulių difrakcija, didinamasis rentgeno spindulys (mažoms sąnaroms).

Radiografiniai artrito požymiai yra įvairūs; labiausiai būdingas ir ankstyvas periartikulinės osteoporozės vystymasis, susilpnėjusios bendros erdvės, ribiniai kaulų defektai, destruktyvus periartikulinio kaulinio audinio cistiškas kampelis. Už infekcines, įskaitant tuberkuliozinį artritą, tipiškas sekvestravimas. Su sifiliuotu artritu, taip pat antrinis artritas, išsivysčiusi osteomielito fone, Rentgeno spinduliai rodo, kad periostealinių sluoksnių buvimas yra vamzdinių kaulų metafizinės zonos projekcija. Osteozarozė nustatoma artrito šaknies sąnarių sąnarių rentgenogramose. Radiologiniai požymiai lėtinio artrito apima subluxations ir dislokacija sąnarių, kaulų augimas prie epifizių kraštų.

Diagnostikos termografija patvirtina vietos pokyčius šilumos perdavimo charakteristikoje artritu. Suliuotės ultragarsas, padedantis nustatyti išsipūtimo buvimą jo ertmėje, taip pat į įprastus pokyčius. Ši radionuklidinė scintigrafija leidžia spręsti apie kaulų audinio ir uždegimo aktyvumą. Pagal parodymus atliekama diagnostinė artroskopija. Siekiant nustatyti artritinių sąnarių funkcinio sutrikimo laipsnį, naudojami metodai pasyviųjų ir aktyvių judesių amplitudei išmatuoti, podografija (registruojant atskirų etapo etapų trukmę).

Dėl artrito uždegimo pobūdžio rafinuojamas jo klampos jungties skysčio laboratorinis tyrimas, ląstelių sudėtis, fermentų ir baltymų kiekį, mikroorganizmų buvimas. Jei reikia, atliekamas morfologinis sinovijų biopsijos egzempliorių įvertinimas.

Artrito gydymas

Etiologinis artrito gydymas atliekamas tik kai kuriomis jo formomis – infekcinis, podagra, alergiškas. Poakustinis ir lėtinis artritas yra susijęs su bendrosios farmakoterapijos anti-nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas) ir steroidas (prednizonas, metilprednizolonas) narkotikai. Sintetiniai steroidai taip pat naudojami švirkšti į sąnarių ertmę (jungties punkcija).

Kai ūminis uždegimas mažėja, fizioterapija pridedama prie vaistų terapijos (URF eritheminėse dozėse, analgezinis elektroforezė, fonoporozė su hidrokortizonu, amplifulso terapija), priešuždegiminis ir priešuždegiminis poveikis, užkirsti kelią pluoštiniams pokyčiams ir sąnarių funkcijos sutrikimui. Fizikinės terapijos ir artrito masažo praktika siekiama sutrukdyti kontraktūrai vystytis ir funkcinius sutrikimus sąnariuose. Reabilitacinio gydymo komplekse rekomenduojama įtraukti purvo gydymą, balneoterapija, kurortinis gydymas.

Efektyvios terapijos metodų naudojimas (plazmos mainai, kryogenezė, kaskados kraujo plazmos filtravimas) skirta autoimuniniam artritui antikūnų ir CIC ekstrakorporinės absorbcijos, uratas – su podagriniu artritu. Ekstrakorporinė farmakoterapija leidžia pacientui naudoti paciento kraujo kūnelius (baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitai) veiksmingam narkotikų pristatymui į uždegimo vietą.

Kamieninių ląstelių injekcija naudojama sunkiam artritui gydyti. Kamieninių ląstelių terapija padeda atstatyti metabolizmą ir pagerinti sąnarių audinių mitybą, pablogėja uždegimas, didina imunitetą nuo infekcijų, dažniausia artrito priežastis. Kamieninių ląstelių naudojimo ypatinga reikšmė yra skatinti kremzlės regeneraciją ir jos struktūros atkūrimą.

Kai kuriais atvejais reumatoidiniam ir kitam artrito formavimui reikalinga chirurginė intervencija – sinovektomija, artrotija, sąnario rezekcija, arttrozė, heilektomija, artroskopinės operacijos ir tt. Su destruktyviais jungties pokyčiais, sukelia artritas, parodyti endoprotezai, rekonstrukcinė artroplastikinė chirurgija.

Artrito prognozavimas ir profilaktika

Greitas ir tolimas artrito progresas yra dėl uždegiminių įvykių priežasčių ir pobūdžio. Taip, reumatoidinis artritas paprastai būna gerybinis, bet dažnai pasikartojantis. Reaktyvusis artritas gerai reaguoja į gydymą (posterokolitas, urogeninis), tačiau likusių apraiškų išsiliejimas gali užtrukti metus ar ilgiau. Prognozuojama daugiausia neigiama reumatoidinio ir psoriazinio artrito, sukelia sunkius variklio sutrikimus.

Artrito profilaktikos pagrindas yra mitybos pobūdžio pasikeitimas. Rekomenduojama veislė, subalansuota mityba, svorio kontrolė, sumažinti gyvulinių riebalų ir mėsos suvartojimą, riboti cukraus ir druskos kiekį, rūkytos mėsos išskyrimas, gazuoti gėrimai, marinatai, keksas, konservai, padidinti vaisių santykį, daržovių, grūdai mityboje. Privalomas artrito prevencijos reikalavimas yra pašalinti alkoholį ir rūkyti. Arterinės jungtys visuomet turi būti šiltos. Naudinga reguliari dozė, gydomieji pratimai, masažas.