Artrozė

Artrozė – lėtinė degeneracinė-distrofinė sąnarių liga, dėl kurio sunaikinami kremzlės, kapsulėje atsiranda patologiniai pokyčiai, sinoviška membrana, rišamųjų aparatų ir gretimų kaulų struktūrų. Pagrindinė ligos priežastis yra medžiagų apykaitos procesų pažeidimas. Tačiau, žala vaidina svarbų vaidmenį, įgimtos anomalijos, uždegiminės sąnarių ligos, perkrovos, antsvorį ir daug kitų veiksnių. Osteoartritas pasireiškia skausmu, ryto standumas ir ribotas mobilumas. Simptomai yra laipsniški, tačiau, ligos vystymosi greitis gali skirtis. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikinis tyrimas ir radiografijos rezultatai. Artrozės gydymas paprastai yra konservatyvus: Pratimai terapija, priešuždegiminiai vaistai, fizioterapija, blokada ir t. d. Sustorėjusių paviršių sunaikinimo atveju atliekama endoprotezė.

• Artrozės paplitimas
• Artrozės priežastys ir rizikos veiksniai
• Artrozės vystymosi mechanizmas
• Stage artrozė
• Artrozės skausmas
• Artrozės simptomai
• Artrozės diagnozė
• Artrozės gydymas

Artrozė

Artrozė – lėtinės ligos, kur metabolizmo sutrikimų metu susidaro progresuojantys degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai. Ligos priežastis yra sąnarių kremzlių ligos, tačiau, patologinis osteoartrito procesas užfiksuoja ne tik kremzlę, bet ir kaimynines anatomines struktūras: kapsulė, ryšuliai, sinoviška membrana, kaulų struktūros ir periartikuliniai raumenys, esantys žemiau kremzlės.

Artrozės paplitimas

Artrozė – labiausiai paplitusi liga. Pasak amerikiečių medikų, valstybėse ši liga pasitaiko apie 7 metus% gyventojai. Rusijos ekspertai išreiškia beveik tokius pačius skaičius – Pagal plataus masto artrozės tyrimus kenčia 6,43% Rusai. Vyrai ir moterys kenčia nuo artrito vienodai dažnai, tačiau jaunų pacientų vyrauja vyrai, ir tarp pagyvenusių žmonių – moterų. Išimtis iš didelio paveikslėlio – tarpfalango sąnario artrozė, kuri vyksta moterims 10 kartų dažniau, nei vyrai.

Su amžiumi dažnis didėja. Taip, remiantis Amerikos gydytojų tyrimais, artrozė nustatoma 2% žmonės iki 45 metų, 30 val% žmonės nuo 45 iki 64 metų amžiaus ir turi 65-85 metų% vyresniems kaip 65 metų žmonėms. Dažniausias yra rankų mažų sąnarių artritas, pirmasis metatarsofalango sąnarys, juosmens ir gimdos kaklelio stuburo, taip pat klubo ir kelio sąnarius. Tačiau kelio artrozė turi didžiausią klinikinę reikšmę dėl jos neigiamo poveikio paciento gyvenimo lygiui ir darbingumui, klubas, pečių ir kulkšnies sąnariai.

Artrozės priežastys ir rizikos veiksniai

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia be akivaizdžių priežasčių, toks artritas vadinamas idiopatiniu ar pirminiu. Taip pat yra antrinis artritas – sukurtas dėl kai kurių patologinių procesų. Dažniausios antrinio artrito priežastys:

• Traumos (lūžiai, meniskos pažeidimas, raiščio pertraukos, įtempimai ir t. d.).
• Displazija (įgimtos sąnario vystymosi sutrikimai).
• Metabolizmo sutrikimai.
• Autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė).
• Nespecifinis uždegimas (ūmus gleivinis artritas).
• Specifinis uždegimas (tuberkuliozė, erkinis encefalitas, gonorėja, sifilis).
• Kai kurios endokrininės ligos.
• Degeneraciniai-distrofiniai procesai (Perčio liga, osteochondritas išsklaidomas).
• Ligos ir sąlygos, kurioje yra padidėjęs sąnarių mobilumas ir rišamųjų aparatų silpnumas.
• Hemofilija (artrozė išsivysto dėl dažno hemartrozės).

Artrozės rizikos veiksniai yra:

• Išplėstinis amžius.
• Antsvoris (dėl padidėjusio apkrovos jungtis nuolat perkraunama, sąnariniai paviršiai anksti «nusidėvi»).
• Pernelyg didelė sąnarių ar tam tikros jungties apkrova. Gali būti dėl darbo sąlygų, netinkama mokymo organizacija (ypač jei yra sąnarių traumų istorija), kai kurios ligos, taip pat ligų ir traumų padarinius (Pavyzdžiui, švelnus, dėl kurio padidėja sveikos kojos apkrova, naudojant nendrą – ir po ranka).
• Chirurginė intervencija, ypač itin traumatinės operacijos, kai pašalinami dideli audinių kiekiai, todėl sąnariniai paviršiai tampa nesuderinami, ir jų apkrova didėja.
• Paveldima polinkis (Artrozės buvimas artimoje giminėje).
• Endokrininės pusiausvyros sutrikimas po menopauzės.
• Mikroelementų trūkumas.
• Neurodistrofiniai sutrikimai kaklo ar juosmens srityje (pečių ir pečių reatritas, juosmens ir šlaunikaulio raumenų sindromas).
• Poveikis toksiškoms medžiagoms.
• Nepalanki aplinka.
• Hipotermija.
• Kartojamos jungties mikrotraumos.

Artrozės vystymosi mechanizmas

Artrozė – polietiologinė liga, remiantis, nepriklausomai nuo konkrečių priežasčių, yra kremzlių ląstelių normalaus formavimo ir taisymo pažeidimas.

Normalus sąnarinis kremzlės lygus, elastinga. Tai leidžia sąnarius paviršius laisvai judėti viena nuo kitos, suteikia būtiną nusidėvėjimą ir, taip, sumažina apkrovą gretimose konstrukcijose (kaulai, ryšuliai, raumenys ir kapsulės). Su artritu, kremzlis tampa šiurkštus, prasideda sąnariniai paviršiai «laikytis» vienas po kito judant. Kremzlės vis labiau jaudinasi. Maži gabalėliai yra atskirti nuo jo, kurie patenka į sąnario ertmę ir laisvai judama jungties skysčiuose, sužaloję sinovinę membraną. Paviršinėse kremzlių zonose atsiranda nedidelių kalcifikacijos kampelių. Osifikacijos pleistrai rodomi giliuose sluoksniuose. Centrinėje zonoje susidaro cistos, bendravimas su sąnario ertmėmis, aplink, dėl kurios dėl intraartikuliarinio skysčio slėgio taip pat susidaro osifikacijos zonos.

Dėl nuolatinės traumos komplikacijos kapsulė ir sinovinė membrana susiteria per artrozę. Villi atsiranda ant sinovijos membranos, kapsule formuojasi pluoštinių degeneracijos kampai. Laikui bėgant dėl ​​retinimo ir sutrikusio kremzlės normalios formos ir funkcijos gretimų kaulų paviršių deformuojasi, ant jų kraštų atsiranda kaulų iškyšos. Dėl padidėjusios raiščių ir raumenų apkrovos yra pluoštinių degeneracijos židinių. Padidina raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų tikimybę (suspaudimai, ašaros, pertraukos), kartais bendras «lapai» sublimacija. Su smarkiu kraujagyslių judėjimo sutrikimu smarkiai ribotas, galimas ankilozės formavimasis.

Stage artrozė

Yra trys artrozės etapai:

• Pirmasis osteoartrito stadija – ryškūs morfologiniai pokyčiai nėra, tik sutrikusi sinovijų skysčio sudėtis. Skystis blogina maistines medžiagas kremzlėms, krešulio atsparumas įprastoms apkrovoms mažėja. Šarminių paviršių perkrova sukelia uždegimą, atsiranda skausmai.
• Antrasis osteoartrito etapas – sąnarinis kremzlis pradeda suskaidyti, ribinės kaulų augimas atsiranda šalia esančios srities kraštų. Skausmas tampa nuolatinis, pažįstamas, uždegiminis procesas išnyksta, tai padidėja. Yra silpnas arba vidutinio sunkumo periartikulinių raumenų disfunkcija.
• Trečias artrozės etapas – sąnarinis kremzlės plonas, yra daugybė sunaikinimo vietų. Pasikeitę galūnės ašį, judesinė sritis yra reikšmingai deformuota. Dėl sutrikusios jungties anatominių struktūrų ir didelių patologinių jungiamojo audinio pokyčių sutrikimai tampa nepagrįsti ir sutrumpėja, dėl to susidaro patologinis sąnario mobilumas kartu su natūralaus judesio ribojimu. Yra sutrikimai ir padidėjimai. Periartikuliariniai raumenys yra ištempti arba sutrumpinti, susitraukimo pajėgumai susilpnėjo. Susilpnėja sąnario ir aplinkinių audinių mityba.

Artrozės skausmas

Skausmai – patvariausias osteoartrito simptomas. Svarbiausi skausmo požymiai artritu yra dėl fizinio krūvio ir oro, nakties skausmai, pradinis skausmas ir staigios staigios skausmai kartu su sąnario blokada. Tam tikras artrito skausmo ritmas yra tiesiogiai susijęs su sąnario apkrova. Su nuolatine apkrova (vaikščioti, bėgimas, stovintis) skausmas sustiprėja, bet taikiai jie nusileidžia. Taip yra dėl to, kad kremzlės sugebėjimas mažinti kremo judėjimą yra sumažėjęs. Nugaros skausmas, sukeliantis osteoartritą, yra venų stasas, taip pat padidėjęs intraossezinis kraujospūdis. Dėl blogų oro sąlygų padidėja skausmai: didelis drėgnumas, žema temperatūra ir aukštas atmosferos slėgis.

Labiausiai būdingas osteoartrito požymis yra skausmas – skausmas, atsiranda pirmųjų judesių metu po poilsio ir išlaikymo, išlaikant motorinę veiklą. Skausmo atsiradimo priežastis artrozės atveju tampa nukritusia – sunaikinto kremzlės audinio sudedamųjų dalių plėvelė, kuris nusėda ant sąnarių paviršių. Dėl judesių, nusėdimas iš kremzlės juda iš krepšelių maišelių, todėl skausmas išnyksta. Blokados – tai staigus staigus skausmas ir nesugebėjimas judėti į sąnarį. Jos sukelia sąnario pele sulaikymas – kremzlių ar kaulų gabalėliai, laisvas junginys. Be šių skausmo rūšių, Su reaktyviojo sinovito vystymusi pacientams, sergantiems artritu, gali pasireikšti kitas skausmas – pastovi, skausmas, sprogsta, nejudamai.

Artrozės simptomai

Osteoartritas vystosi palaipsniui, palaipsniui. Iš pradžių pacientai susirūpinę dėl silpnų, trumpas skausmas be aiškios lokalizacijos, sustiprėja stresas. Kai kuriais atvejais pirmasis simptomas yra krūminis judėjimas. Daugelis pacientų, sergančių artroze, pastebi diskomforto jausmą ir trumpalaikę standumą pirmųjų judesių metu po poilsio. Vėlesnėje klinikinėje nuotraukoje papildo naktiniai skausmai ir skausmai «apie orą». Laikui bėgant, skausmai tampa ryškesni, yra pastebimas judėjimo apribojimas. Dėl padidėjusios apkrovos, sąnario antroji pusė pradeda pažeisti.

Pagreitinimo laikotarpiai pakaitomis su remisijomis. Artrozės paūmėjimas dažnai pasitaiko padidėjusio streso fone, pasireiškiantis sutrinka sinovitas. Dėl skausmo, galūnių raumenys yra refleksiškai spazmai, gali formuotis raumenų sutrikimai. Krūvis jungtyje tampa vis nuolat. Poilsio metu atsiranda raumenų mėšlungis ir diskomfortas raumenyse ir sąnariuose. Dėl didėjančio sąnario deformacijos ir ryškių skausmo sindromo atsiranda šlaunis. Vėlyvose artrozės stadijose deformacija tampa dar ryškesnė, jungtis sulenkta, judesiai yra labai riboti arba jų nėra. Parama yra sudėtinga, judant pacientui, turinčiam artrozę, reikia naudoti nertus ar ramentus.

Nagrinėjant artrito pacientą ankstyvosiose stadijose, regos pokyčiai nenustatyti. Normalus junginys, galimas silpnas patinimas. Palpacija nustatoma lengvo ar vidutinio skausmo. Judėjimas beveik visiškai. Vėlesne deformacija tampa vis labiau pastebima, palpacija atskleidė stiprų skausmą, su pacientu, kaip taisyklė, aiškiai pažymi labiausiai skausmingus taškus. Nustatomas bendras sąnarių storis. Apribotas judėjimas, nustatė nestabilumą jungtyje. Aptiktos galūnės ašies iškraipymas. Reaktyviojo sinovito vystymuisi sąnarys plečiasi, turi sferinę išvaizdą, palpacija priklauso nuo svyravimo.

Artrozės diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis artrozės būdingais klinikiniais požymiais ir rentgeno vaizdais. Atlikti smegenų juostos iš skausmo (paprastai dviem projekcijomis): su gonarthroze – kelio sąnario rentgenografija, su koksartroze – klubo sąnario rentgenografija ir tt. Artrozės rentgeno nuotrauką sudaro distrofinių pokyčių požymiai sąnarių kremzlių ir gretimų kaulų srityje. Sumažėjo jungties atotrūkis, kaulų platforma deformuota ir suplakta, aptiktos cistos, subchondrinė osteosklerozė ir osteofitai. Kai kuriais atvejais artritas rodo sutrikusios jungties požymius: galūnės ašies kreivumas, subluxations.

Artrozės klinikinių apraiškų ryškumas ne visada koreliuoja su ligos rentgenogramos sunkumu. Tačiau tam tikri modeliai vis dar egzistuoja. Taip, Osteofitai pasireiškia ankstyvose ligos stadijose ir paprastai yra pirmasis radiologinis artrozės požymis. Pirma, sąnarių paviršių kraštai yra sustiprinti, kaip liga progresuoja, jie vis labiau susilpnėja, laikui bėgant formuojasi kaulų smegenys ir augalai. Susilpnėjusi jungtinė erdvė atsiranda vėliau. Tokiu atveju, dėl sąnario nestabilumo, tarpas gali būti pleišto formos. Maždaug tuo pačiu metu išsivysto subchondrinės kaulų osteosklerozė, gretimame kauliniame audinyje atsiranda cistomos susidarymas.

Atsižvelgiant į radiologinius ženklus, ortopedijos ir traumatologijos specialistai išskiria šiuos artrozės etapus (Kellgren-Lawrence klasifikacija):

• 1 etapas (abejotinas artrozė) – įtariama, kad susiaurėja bendros erdvės, osteofitai nėra arba jie yra nedideli.
• 2 etapas (lengvas artrozė) – įtariama, kad susiaurėja bendros erdvės, osteofitai yra aiškiai apibrėžti.
• 3 etapas (vidutinio sunkumo artritas) – akivaizdus susiaurėjimas bendros erdvės, Yra skirtingi osteofitai, galimi kaulų deformacijos.
• 4 etapas (sunkus artritas) – ryškiai susiaurėjusi bendra erdvė, dideli osteofitai, ryškūs kaulų deformacijos ir osteosklerozė.

Kartais rentgeno spindulių nepakanka, kad būtų galima tiksliai įvertinti jungties būklę. Ištyrus kaulų struktūras, atliekama sąnario CT, įvertinti minkštųjų audinių būklę – MRT jungtys. Jei įtariate lėtinę ligą, antrinis artritas, ortopedas nurodo konsultacijas su atitinkamais specialistais: endokrinologas, hematologas, ginekologas ir kt. Jei būtina, atlikite diferencinę artrozės diagnostiką pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis, siunčiama į konsultacijas reumatologui.

Artrozės gydymas

Pagrindinis gydymo pacientais, sergančiais artroze, tikslas — užkirsti kelią tolesniam kremzlės sugadinimui ir išlaikyti sąnario funkciją. Ilgalaikis gydymas, išsamus, apima ir vietos, taip ir bendri įvykiai. Viena svarbiausių artrito užduočių — optimizuoti jungties apkrovą. Būtina neleisti ilgo vaikščioti, pasikartojantys stereotipiniai judesiai, seniai, ilgalaikis buvimas fiksuotoje padėtyje ir krovinių vežimas. Didžiulį vaidmenį sumažinant sąnarių paviršių apkrovą vaidina svorio sumažėjimas nutukimo metu.

Remisijos laikotarpiu su artritu sergantis pacientas kreipiamas į fizinę terapiją. Pratimų kompleksas priklauso nuo artrozės stadijos. Pradiniame etape leidžiama plaukioti ir dviračiu, esant sunkiam artritui, specialiai sukurtas pratimų rinkinys turėtų būti atliekamas linkęs ar sėdint. Artrozės paūmėjimo laikotarpiu yra numatytas pusinės lovos poilsis. Vėlesniuose etapuose rekomenduojama vaikščioti su raiščiu ar kojomis.

Narkotikų gydymas ūminėje artrozės fazėje apima nesteroidinių priešuždegiminių vaistų paskyrimą (diklofenakas, ibuprofenas), kartais – kartu su raminamaisiais ir raumenis atpalaiduojančiais preparatais. NSAID dozė yra parenkama atskirai, atsižvelgiant į kontraindikacijas. Kartu su geriamaisiais vaistiniais preparatais, skiriamos raumenų injekcijos ir tiesiosios žarnos žvakučių. Atgimimo arterozės fazėje nerekomenduojama vartoti NVNU dėl jų neigiamo poveikio virškinimo trakto ir kremzlių metabolizmui. Su reaktyviu sinovitu, atliekamos sąnarių plyšiai, po to įvedami gliukokortikosteroidai (diprospana, triamcinolonas, hidrokortizonas). Tuo pačiu metu GCS injekcijų skaičius per metus neturėtų viršyti 4 kartų.

Ilgalaikis artrozės vaistas apima chondroprotektorius (gliukozamino sulfatas, Ostenil, Synvisc), kurie įvedami į jungčių ertmes pagal konkrečią schemą. Vietiniam vartojimui naudojami šildantys ir priešuždegiminiai tepalai. Dėl skausmo malšinimo, sumažinti uždegimą, pagerinti mikrocirkuliaciją ir eliminuoti artrozės pacientų raumenų spazmus, siunčiami fizioterapijai. Esant ūminei fazei, lazerio terapija yra nustatyta, magnetiniai laukai ir ultravioletinė spinduliuotė, atleidimas – elektroforezė su dimeksidu, Trimecainas arba Novocainas, fonoporozė su hidrokortizonu, induktoroterma, terminės procedūros (ozokeritas, parafino vaškas), sulfidas, radono ir jūros vonios. Elektrostimuliacija atliekama siekiant sustiprinti raumenis. Atgimimo artrozės fazėje gali būti suteiktas švelnus masažas.

Kai atliekamas sąnarių paviršių sunaikinimas su ryškiu sąnario endoprotezės sutrikimu. Kai kuriais atvejais, paliatyvioji operacija atliekama, norint sušvelninti sąnarį: su koksartroze – transversali osteotomija ir plati blauzdos fascia, su gonarthroze – artrotija su negyvybingų sričių paviršių pašalinimu kartu su osteotomija ir kojų ašies korekcija.