ARVI nėštumo metu

ARVI nėštumo metu — kliniškai panašių ūminių kvėpavimo takų infekcijų, sukelia pneumotropinius virusus ir atsirado nėštumo metu. Parodomas sparčiai augantis katarrinis sindromas: sloga, sausas kosulys, skausmas ir gerklės skausmas, ryškus balsas. Stebimi bendrojo intoksikacijos reiškiniai: karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, sklandumas, mialgija, artralgija. Nustatyta ELISA, PCR, bendras kraujo kiekis. Gydymo procese naudokite karščiavimą, atsikosėjimai, antitussive, mucolytic, priešuždegiminis, antimikrobinių vaistų, sunkus — donoro imunoglobulino, interferonas, jo induktoriai, imunomoduliatoriai.

• ARVI priežastys nėštumo metu
• Patogenezė
• SARS simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• ARVI gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

ARVI nėštumo metu

Pasak ekspertų infekcinių ligų srityje, akušerijos ir ginekologijos, ARVI paplitimas nėštumo metu siekia 55–82 metų%. Gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažnis nėščioms moterims yra šiek tiek didesnis, gyventojų, ir pačios ligos yra ilgesnės, sunkesnis, su daugybe komplikacijų. Kartu su nėštumu su SARS, ypač gripo, dažniau reikia hospitalizuoti, padidėja perinatalinės ir motinos mirštamumo rizika. Kvėpavimo takų infekcijoms būdinga epidemija, kurioje nuo gruodžio iki kovo yra didžiausias sergamumas, o organizuotų kontingentų sparčiai plinta, įskaitant medicinos įstaigose.

ARVI priežastys nėštumo metu

Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų sukėlėjai yra vadinamieji pneumotropiniai virusai, kurie yra perduodami daugiausia oro lašeliais. Iki šiol buvo nustatyta daugiau nei 300 neelementinių infekcinių medžiagų, sukelia peršalimą nėštumo metu. Daugiau kaip pusė nėščių moterų užsikrėtė liga, užsikrėtusi parainfluenza virusais, 15 val% — A ir B tipo gripo virusai, 5% — adenovirusai, 4 val% — kvėpavimo sincitinės infekcijos sukėlėjai, 1,2% — enteroviruso, mažiau nei 1% atvejais — rinovirusai, koronavirusų, reovirusai. Y 23% SARS pacientai turi mišrią etiologiją.

Dažniau pasitaiko ir pailgėja sudėtinga kvėpavimo takų infekcijų eiga nėštumo metu yra susijusi su fiziologiniais pokyčiais, pasireiškia moters organizme, vaiko vežimas. Pasak daugelio akušerių-ginekologų, konkrečių nėštumo veiksnių, poveikį ARVI vystymuisi nėščioms moterims, yra:

• Sumažintas imunitetas. Imuninis reguliavimas nėštumo metu siekia užkirsti kelią vaisiaus atmetimui, kuris yra genetiškai svetimas moterims. Imunosupresija atsiranda dėl padidėjusio progesterono ir kortizolio kiekio. Stipresnis depresinis imuninės sistemos elementas, vaidina svarbų vaidmenį sparčiai pašalinant patogeną.
• Hiperventiliacija. Siekiant užtikrinti tinkamą motinos audinių ir augančio vaisiaus deguonį, bronchopulmoninė sistema palaipsniui pereina prie diafragmos tipo kvėpavimo. Pagerinus diafragmos išvažiavimą, užtikrinama geresnė alveolių ventiliacija. Tai sukuria optimalias sąlygas virusų prasiskverbimui į apatines kvėpavimo sistemos dalis.
• Tracheobronchijos medžio gleivinės patinimas. Dėl fiziologinio cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimo ir kartu atsiradusio arteriolodilatacijos nėščia moteris patiria sunkią kapiliarinę perkrovą, gleivinės patinimas. Kadangi tokie pokyčiai yra panašūs į uždegiminę edemą, dėl infekcijos prisijungimo klinikiniai simptomai tampa ryškesni.

Patogenezė

Dauguma katarinių infekcijų, sukelia virusai, yra antroponozės, rečiau ligą plinta žinduoliai ir paukščiai (kiaulių gripas, paukščių gripas). Svarbiausias SARS infekcijos būdas nėštumo metu yra pernešamas patogenų perdavimas iš nešiklio, serga, rečiau — atkūrimo. Kartais virusai perduodami kontaktuojant (per ranką, užterštą aplinką). Įėjimo vartai paprastai yra nosies epitelis, nosies niežulys, gerklų, trachėja, bronchai, kartais virusas įsiveržia į akių gleivinę, GIT. Pirma, infekcinis agentas prisijungia prie epitelio ląstelės, tada prasiskverbia į jį ir pradeda atkartoti. Epitelinių ląstelių sunaikinimą lydi virusinių dalelių plitimas per gleivinę, kuriant vietinę uždegiminę reakciją.

Susilietimas su SARS sukėlėjais kraujotakoje sukelia bendrą apsinuodijimą. Reaguodama į virusų antigenų buvimą, aktyvuojami limfocitų proliferacijos formos atsakai (daugiausia T tipo) ir sustiprinta interferono sintezė. Visiškai pašalinus virusą nesudėtingu šaltuoju būdu, kvėpavimo takai pašalinami iš paveiktų epitelio sluoksnių. Su susilpnėjusia imunine sistema dalyvauja plaučių alveolių procesas, gleivinės gleivinės, būgno ertmė. Sunkiais atvejais placentas yra užsikrėtęs, dėl to sumažėja placentos kraujo tekėjimas, vėžio ir vaisiaus mirties.

SARS simptomai nėštumo metu

Dėl sumažėjusio imuniteto nėščioms moterims inkubacinis laikotarpis paprastai sutrumpinamas iki 2-3 dienų. Esant aukštam patogenų virulentui, pirmieji infekcijos požymiai gali pasireikšti kelias valandas po infekcijos. Klinikinė daugelio katarinių virusinių infekcijų nuotrauka yra panaši. Katarriniai simptomai nėštumo metu paprastai didėja palaipsniui, bet greičiau, ne nėštumo metu: moteris skundžiasi šalta, erzinti, gerklės skausmas, sausas kosulys, užkimimas.

Virusinė intoksikacija yra ryškiausia gripo metu, kitų kvėpavimo takų infekcijų, galvos svaigimas, galvos skausmas, sklandumas, silpnumas, skausmingi raumenys ir sąnariai. Dažnai sumažėja apetitas. Kartais atsiranda pykinimas, vėmimas, su adenovirusine infekcija — fotofobija, rezi, akių skausmas, padidėjęs gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių. Hipertermija iki 38 dienų pastebima per 3-5 dienas° Su, su gripu — iki 39-40° Su. Veido srautas taip pat būdingas gripo infekcijai, kaklas, gleivinės, skleros injekcija. Ūminio periodo trukmė paprastai yra nuo 7 iki 10 dienų. Atkūrimo laikotarpiu aptinkamas drėgnas kosulys su skreplių gleivine.

Komplikacijos

Intensyvus kosulys ir čiaudulys, sukelia SARS, kartu su pilvo ertmės slėgio padidėjimu. Tai gali sukelti padidėjusį gimdos toną ir, kaip rezultatas, padidinti iki 25-50% persileidimo rizika savaiminio persileidimo ar ankstyvo gimdymo metu. Dėl nosies perkrovos ir prastos ventiliacijos, su gleivinės edema, sutrikusi dujų mainai plaučiuose, sumažina kraujo deguonies prisotinimą, gali pasireikšti hipoksija. Viršutinis placentos audinių pažeidimas sukelia placentos nepakankamumą, ankstyvas placentos senėjimas. Po 3-ių kanarinių infekcijų,2% nėščios moterys žymėjo ankstyvą placentos nutraukimą, darbo jėgos silpnumas, kraujavimas iš darbo.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų infekcija per pirmąjį nėštumo trimestrą ir transplacentinis viruso perdavimas sukelia žalą ląstelių lygiu, atsiranda tikrosios anomalijos, vaisiaus mirtis, praleistas abortas. Ypač didelė teratogenezės rizika (iki 10% visais atvejais) nėščioms moterims, sergančioms gripu. II-III trimestrų intrauterininė infekcija aptinkama ankstyva ir vėlyva fetopatija su uždegimu atskiriems organams (meningitas, encefalitas, pneumonija), uždegimo apibendrinimas, daugelio anomalijų susidarymą, prenatalinė mirtis arba vėlesnis vaisiaus vystymasis. Po gimdymo kūdikiai dažnai atrodo mieguisti, neaktyvus, jie turi įvairių kvėpavimo sutrikimų.

Nėštumo metu ARVI pablogina ankstyvos toksikozės eigą, gestozė, gali būti sudėtinga antrinėmis infekcijomis, sukelia sąlygiškai patogeniškos mikrofloros aktyvavimą imunosupresijos fone. Dažniausiai atsiranda ūminis sinusitas, vidurinis pūlingas otitas, bronchitas, bakterinė pneumonija. Galimas lėtinių infekcinių ir somatinių ligų paūmėjimas — reumatas, pankreatitas, cholecistitas, pielonefritas, glomerulonefritas. Reti, tačiau sunkios ARVI komplikacijos yra antrinis miokarditas, perikarditas, miozitas, meningoencefalitą, polineiritas, neuralgija, Reye sindromas, toksinis ir alerginis šokas.

Diagnostika

Diagnozuojant ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją nėštumo metu, epidemijos metu sunku. Tokiais atvejais diagnozė atliekama remiantis būdingais klinikiniais vaizdais, turinčiais katarrinius simptomus ir apsinuodijimą. Sporadiniais ligos atvejais, užsikrėtimo laikotarpiu, rekomenduojama:

• Bendras kraujo tyrimas. Paprastai su ARVI yra leukopenija, normalus arba sumažintas ESR. T-frakcija dažnai didina limfocitų skaičių. Staigus leukocitozės ir ESR padidėjimas yra prognozinis nepalankus ženklas ir dažnai rodo antrinės bakterinės infekcijos prisijungimą.
• Serologiniai metodai. Išreikšti—sezoninio gripo A diagnozė, Į, parainfluenza, adenovirusai, kvėpavimo sincitiniai virusai taikomi ELISA, naudojant viruso antigenus epitelio ląstelėse, ir PCR diagnostika, klinikiniuose mėginiuose galima aptikti patogenų genetinę medžiagą.

Plaučių rentgeno spinduliai, paranasiniai sinusai skiriami tik dėl sveikatos priežasčių, jei yra pagrįstų įtarimų dėl antrinės pneumonijos ar sinusito. Siekiant išvengti persileidimo ir vaisiaus anomalijų rizikos 17-20 savaitėmis, parodomas žmogaus chorioninio gonadotropino ir alfa-fetoproteino kiekis. Atliekant išankstinio gimdymo tikimybę SARS metu 22–34 nėštumo savaitės metu, atsižvelgiama į duomenis apie fetoplacentinio komplekso hormonų kiekį (placentinio laktogeno, progesterono, estriolis, kortizolio).

Stebėti vaisiaus būklę III trimestro metu rekomenduojamoje CTG, fetometrija, fonokardiografija. Galima placentos patologija aptinkama naudojant ultragarso ir Doplerio tyrimus dėl uteroplacentinio kraujo tekėjimo. Diferencinė diagnozė atliekama tarp skirtingų tipų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, labai užkrečiamos virusinės infekcijos (raudonukės, tymų, karščiavimas), bakterinių ligų (krūtinės angina, ūminis faringitas, laringitas, tracheitas, bronchitas, pneumonija). Pagal paciento parodymus tiriamos infekcinės ligos, pulmonologas, oftalmologas, otinolaringologas, neuropatologas.

ARVI gydymas nėštumo metu

Renkantis medicininę taktiką, reikia atsižvelgti į nėštumo amžių, patogeno tipo, ligos požymiai. Ankstyvą nėštumo nutraukimą dėl galimų vaisiaus anomalijų rekomenduojama naudoti tik serologiškai patvirtintam gripui. Kitais atvejais gali būti išsaugotas nėštumas. Svarbų vaidmenį pataisant nėščios moters būklę atlieka ne narkotikų metodai: teikiant fizinę ir emocinę taiką, lovos poilsio, jei reikia, 7-8 val. Nakties miegas, garų įkvėpimas žolelių nuoviru arba paruoštas naudoti inhaliuojantys mišiniai, aromaterapija. Jei norite greičiau pašalinti intoksikaciją, naudinga naudoti iki 1,5-2 litrai skysčio per dieną, ypač rūgštūs gėrimai. Rekomenduojama visa baltymų dieta, papildyti produktais, kurių sudėtyje yra vitamino C (citrusiniai vaisiai, kopūstai, serbentai, obuoliai) ir folio rūgšties (ankštiniai augalai, bulvės).

ARVI etiotropinio gydymo galimybes riboja siauras vaisto poveikio spektras, jų žalingą poveikį vaisiui, trūksta žinių apie kai kurių naujų vaistų šalutinį poveikį. Sunkiais gripo atvejais yra priimtinas donoro anti-gripo imunoglobulinas. Patogenetinį gydymą galima atlikti siekiant sumažinti ligos trukmę ir sumažinti tikėtinas nėštumo komplikacijas, įskaitant:

• Interferonas ir jo induktoriai. Dėl nėštumo nutraukimo pavojaus, rekombinantinis žmogaus interferonas nuo 32 savaitės skiriamas tik sunkiam ARVI. Nors šiuolaikiniai interferonogenezės stimuliatoriai sustiprina savo α- ir β-interferonų sintezę, turintys didelį antivirusinį aktyvumą, jie naudojami išskirtiniais atvejais, kadangi interferono induktorių poveikis vaisiui nėra gerai suprantamas.
• Imunomoduliatoriai. Nėštumo metu be resuso konflikto, nepriklausomai nuo to, koks laikotarpis yra, imunofanu pagrįstas vaistų receptas yra priimtinas. Šie agentai sustiprina specifinių antivirusinių antikūnų gamybą, turi stiprų detoksikacijos efektą, padidinti epitelio membranų stabilumą. Multivitaminų kompleksai ir kai kurie homeopatiniai vaistai turi vidutinio sunkumo imunitetą.

Priklausomai nuo klinikinių simptomų, pacientui skiriama simptominė terapija, vartojant antipiretinį vaistą, atsikosėjimą, antitussive, mucolytic, priešuždegiminiai ir anti-obstrukciniai vaistai, leidžiama naudoti nėštumo metu. Antibiotikai skiriami tik tada, kai atsiranda bakterijų komplikacijų.

Natūralus pristatymas yra pageidaujamas pristatymo būdas. Kadangi ūmaus ARVI laikotarpiu žymiai padidėja darbo veiklos anomalijų rizika, kraujavimas, pogimdyminės-septinės ligos, nėštumo metu rekomenduojama pailginti kliniškai sunkių katarratinių simptomų prastėjimą, tuo pačiu metu užkertant kelią vaisiaus hipoksijai. Anestezija nurodoma gimimo metu, po gimdymo — gydymas uterotoniniu ir profilaktiniu antibiotiku. Cezario pjūviai atliekami, kai nustatomos akušerinės indikacijos.

Prognozė ir prevencija

Nesudėtingos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos nėštumo metu praeina atskirai arba prieš minimalų gydymą 7-10 dienų. Atsiradus komplikacijoms, prognozė tampa sunkesnė. Prevencija epidemijos metu siekiama pašalinti virusų patekimą į gleivinę: viešosiose vietose, gydant gleivines prieš paliekant namus su oksolino tepalu, dėvėti marlę ar vienkartines padažas, gerklės ir nosies skalavimas su fiziologiniu tirpalu po grįžimo iš vaikščiojimo. Sezoninio skiepijimo nuo gripo veiksmingumas prieš nėštumo planavimą arba I-II trimestrą siekia 55–90 metų%. Siekiant padidinti bendrą pasipriešinimą, rekomenduojama turėti pakankamai poilsio ir miego, gera mityba, streso pašalinimas, vartojant vitaminų ir mineralinių kompleksų. Atsižvelgiant į galimų komplikacijų, atsiradusių dėl pirmojo ūminio kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijos nėščiai moteriai, sunkumą, nedelsdami kreipkitės į priešgimdyminę kliniką.