Asfiksija

Asfiksija – asfikacijos būsena, kartu su kritiniu deguonies kiekio kritimu (hipoksija) ir anglies dvideginio perteklius (hypercapnia) kraujyje ir audiniuose. Su asfikcija, ūminiu ar pasibaigusiu kvėpavimo funkcijos nepakankamumu: odos mėlynumas, Tachypnea, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime; Koma vystosi terminalo stadijoje, traukuliai, kvėpavimo ir širdies sustojimas. Astiksijos būklė nustatoma remiantis skundų ir fizinių duomenų įvertinimu, pulso oksimetrija. Šiuo atveju reikia skubios pagalbos, kuris apima kvėpavimo takų atkūrimą, įkvėpus deguonies, tracheotomija, Mechaninė vėdinimas, vaistų terapija.

• Asfiksijos klasifikacija
• Asfiksijos priežastys
• Simptomai asfikcijos
• Asfikcija diagnozė
• Pirmoji pagalba asfiksijai
• Asfiksijos prognozavimas ir profilaktika

Asfiksija

Asfiksija – gyvybei pavojinga būklė, susijęs su dujų mainų pažeidimu, hipoksikacinių ir hiperkapnikinių sindromų vystymasis ir kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimų atsiradimas. Asfikcija gali būti grindžiama kvėpavimo centro disfunkcija, mechaninis oro uždegimas, patenkantis į plaučius, kvėpavimo raumenų pažeidimas. Visi asfiksijos tipai ir formos, kokia yra priežastis, reikia skubiai (ir kartais reanimacija) renginiai, nes praėjus kelioms minutėms po ūminio deguonies bado atsiradimo, mirtis gali ateiti. Medicinoje nefrotoksizmo problema aktuali neonatologijai, pulmonologija, Traumatologija, toksikologija, gaivinimas ir kitos disciplinos.

Asfiksijos klasifikacija

Priklausomai nuo slenksčio greičio (sutrikus kvėpavimo funkcijai ir hemodinamikai) išskirti ūmę ir poūmę asfiksiją. Remiantis įvykių mechanizmu, įprasta atskirti šiuos asfiksijos tipus:

• mechaninis – kvėpavimo takų patekimo į orą apribojimas ar nutraukimas dėl jų suspaudimo, obstrukcija ar susitraukimas;
• toksiškas – kvėpavimo centro priespaudos metu susidaro dusulys, kvėpavimo raumenų paralyžius, deguonies transportavimo per kraują sutrikimas dėl cheminių junginių nurietimo;
• trauminis — uždusimas yra uždarų krūtinės sužeidimų rezultatas.

Kitas klasifikavimo variantas siūlo izoliuoti asfiksiją nuo suspaudimo (suspaudimas ir žiaurumas – dusulys), uždarymo ausfiksija (aspiracija, obstrukcinis, skęstantis) ir uždegimas uždaroje erdvėje. Ypatingas nusiraminimo tipas yra naujagimių asfiksija, laikoma pediatrijoje.

Asfiksijos priežastys

Visos priežastys, sukelia asfikciją, gali būti suskirstytas į plaučių ir extrapulmonary. Pirmasis iš jų dažniausiai yra susijęs su išoriniu kvėpavimo takų suspaudimu arba jų intraluminaline obstrukcija (obturatūra). Kvėpavimo takų suspaudimas iš išorės pastebimas, kai užtemsta (pakabinti, strangling kilpa ar ranka), trachėjos slėgis, kaklo traumos ir t. n. Obstrukcinius kvėpavimo sutrikimus dažniausiai sukelia liežuvio recesija, trachėjos ir bronchų užsikimšimas svetimkūniais, intraluminaliniai navikai, kvėpuoti maistu, vemti, vanduo, kai nuskęsta, kraujas plaučių kraujavimas. Ūminė kvėpavimo takų stenozė gali išsivystyti tracheobronchitu, astmos ataka, alerginė edema ar gerklų deginimas, balsų virvių patinimas. Taip pat tarp plaučių priežasčių asfiksija yra pažeidimai dujų mainai, sukelia ūminė pneumonija, didžiulis eksudatyvus pleuritas, bendras pneumotoraksas arba hemotoraksas, atelektas ar plaučių edema, TELA.

Neeiliniai asfikcijos veiksniai lemia būklę, sukelia kvėpavimo centro žalą: apsinuodijimas, galvos traumos, smūgiai, narkotikų ir narkotikų perdozavimas (Pavyzdžiui, morfinas, barbitūratai). Kvėpavimo raumenų paralyžius, kaip asfiksijos priežastis, gali vystytis nuo infekcinių ligų (botulizmas, difterija, poliomielitas, stabligė), nugaros smegenys, apsinuodijimas, myasthenija ir kt. Nutraukus deguonies pernešimą į audinį, atsiranda masinis kraujavimas, kraujotakos sutrikimai, apsinuodijimas anglies monoksidu, methemoglobino formuotojai.

Trauminė asfiksija yra krūtinės pažeidimas ar suspaudimas, trukdo kvėpavimo ekskursijoms. Asfiksija, dėl nepakankamo deguonies kiekio įkvepiamame ore, gali ilgai išlikti blogai vėdinamose kasyklose ir šulose, su aukščio ligos, jei deguonies tiekimas yra ribotas uždarose sistemose (Pavyzdžiui, narai). Naujagimių asfikcija dažniausiai atsiranda dėl placentos nepakankamumo, intrakranijiniai gimdymo sužalojimai, amniono skysčio aspiracija.

Asfiksijos vystymosi mechanizmas visose asfikacijos rūšyse turi bendras patogeniškumo ypatybes. Deguonies trūkumo pasekmė yra nepakankamo oksidacijos produktų kaupimas kraujyje su metabolinės acidozės vystymu. Ląstelėse vystosi sunkūs biocheminių procesų sutrikimai: ATP kiekis smarkiai sumažėja, redox procesų eiga keičiasi, pH mažėja ir t. d. Proteolitinių procesų rezultatas yra ląstelių komponentų autolizė ir ląstelių mirtis.

Visų pirma, smegenų ląstelėse vystosi negrįžtami pokyčiai, ir jei yra pažeisti kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai, mirtis greitai atsiranda. Širdies raumenyse pasireiškia asfikcija, pasireiškia patinimas, raumenų skaidulų distrofija ir nekrozė. Plaučių alveolinė emfizema ir edema. Serozinėse membranose (perikardas, pleura) geros vietoje esančios kraujosruvos.

Simptomai asfikcijos

Klinikiniame asfiksijos eigoje yra keturi etapai. Pirmasis etapas būdingas kompensaciniam kvėpavimo centro aktyvumo didėjimui deguonies trūkumo sąlygomis. Per šį laikotarpį pacientas bijo, nerimas, susijaudinimas; galvos svaigimas, odos cianozė, įkvėpiantis dusulys su priverstiniu kvėpavimu; tachikardija, padidėjęs kraujospūdis. Asfiksija, dėl kompresijos ar kvėpavimo takų obstrukcijos, pacientas kosulys, sipit, bandoma išlaisvinti nuo išspaudimo veiksnio; veidas tampa neryškus, violetinė-mėlyna.

Antroje fazėje, kompensuojamųjų reakcijų išnaudojimo fone, dusulys įgauna ekspiratoriaus pobūdį (išsiplėtimas padidėja ir ilgesnis), Mėlyna odos spalva padidėja, kvėpavimo takų ir širdies susitraukimų dažnis mažėja, BP mažėja. Trečia, preliminarus etapas, yra trumpalaikis kvėpavimo centro veiklos nutraukimas: atsiranda apnėja epizodai, yra kraujospūdžio kritimas, mažinti refleksus, vystosi sąmonės netekimas ir koma. Pagaliau, Ketvirtoji asfiksijos agoninio kvėpavimo fazė stebėta, traukuliai, pulsas ir kraujo spaudimas nenustatyti; galimas netinkamas šlapinimasis, defekacija ir ejakuliacija. Nėščios moterys gali spontaniškai persileidinėti.

Asfiksija paprastai yra komplikuojama skilvelių fibriliacija, plaučių ir smegenų patinimas, trauminis šokas, anurija. Paciento mirtį paprastai sukelia kvėpavimo centro paralyžius. Esant ūmiam vystymuisi, mirtis įvyksta per 3-7 minutes. Ilgą laiką pacientams, asfiksijos išgyvenusieji, gali atsirasti aspiracinė pneumonija, balso vokų paresis, įvairios amnezijos rūšys, emocinio būklės pokyčiai (dirglumas, abejingumas), intelekto negalios iki demencijos.

Palaipsniui besivystanti asfiksija (per kelias valandas ar dienas) auka sėdi, lenkimo liemuo ir kaklo ištiesimas į priekį; burnas plačiai atveriamas, užpūstas oras, liežuvis dažnai pasislenka. Odos paprastai blyškios, išreikšta lūpų ir nagų akrocianozė; ant veido rodo mirties baimę. Su dekompensacija, asfiksija įgyja laipsnišką srautą, aprašyta aukščiau.

Asfikcija diagnozė

Ūminiais atvejais ir dėl žinomos priežasties nusiplikimo diagnozė nėra sudėtinga. Jei pacientas yra sąmoningas, jis gali skųstis galvos svaigimu, dusulys, akių tamsėjimas. Tiksliniai duomenys priklauso nuo uždegimo fazės. Impulsų oksimetrija leidžia nustatyti impulso dydį ir hemoglobino oksigenacijos laipsnį.

Konsultacija su pulmonologu reikalinga nustatyti ir pašalinti plaučių asfiksijos priežastis, kartais – endoskopistas. Kitais atvejais traumatologai gali būti įtraukti į diagnozę, neurologai, infekcinių ligų specialistai, toksikologai, psichiatrai, narkologai ir dr. Diagnostikos fazė turėtų būti kuo trumpesnė, nes atlikusi išsamų tyrimą (radiografija, diagnostinė bronchoskopija ir kt.) dėl paciento būklės sunkumo dažnai yra beveik neįmanoma.

Patologiniai požymiai, liudijantis, kad mirtį sukėlė asfikacija, tarnauti kaip veido cianozė, sąnarių kraujavimas, Cadaveric dėmių mėlyna violetinė spalva su daugybe ecchymosis, skysta kraujo būklė, kraujo stazė dešinėje širdyje ir tuščia kairė pusė, vidinis kraujas ir tt. Kai užsimerama ant kaklo, matosi nuraminimo keteras nuo išspaudimo kilpos, nustatyti gimdos kaklelio slankstelių lūžiai.

Pirmoji pagalba asfiksijai

Skubių priemonių kompleksą lemia asfiksijos priežastis ir fazė. Su mechaniniu dusintuvu, pirmiausia, reikia atstatyti kvėpavimo takų patenkumą: pašalinti sukauptą gleivę, kraujas, vanduo, maisto masės, svetimkūniai su trachėjos siekiu, bronchoskopija, specialūs priėmimai; atleiskite išspaudžiamą kaklo kilpą, panaikinti kalbos atšaukimą ir t. d. Nesant savaiminio kvėpavimo ir širdies veiklos, jie pradeda sergamumą smegenų spontanine reanimacija – dirbtinis kvėpavimas ir uždaras širdies masažas. Jei yra įrodymų ir techninių galimybių, tracheostomiją ar trachėjos intubaciją galima atlikti, kai pacientas perduodamas į aparatūros ventiliatorių. Smegenų virpėjimo vystymasis yra elektrinės defibriliacijos pagrindas.

Kai kuriais atvejais pleuros ertmės torakocentesas arba drenavimas yra pagrindinės priemonės, leidžiančios pašalinti dusulį. Kraujavimas atliekamas siekiant sumažinti veninį spaudimą. Pirmoji pagalba toksinei asfikcijai yra priešnuodžių įvedimas.

Po to, kai atstatoma plaučių ventiliacija ir širdies veikla, atliekama medicininė vandens-elektrolito ir rūgščių ir bazių balanso korekcija, išlaikyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkciją, dehidratacijos terapija (užkirsti kelią smegenų ir plaučių patinimui), kraujo perpylimas ir kraujo pakeitimo sprendimai (su gausiu kraujo netekimu). Jei asfikcija buvo kitų ligų priežastis (infekcinis, nervus ir kitus.) patogeninis gydymas yra būtinas.

Asfiksijos prognozavimas ir profilaktika

Su itin progresuojančia asfiksija, prognozė yra labai rimta — yra didelė mirties rizika; su ilgalaikiu vystymusi – palankesnė. Tačiau net ir tais atvejais, kai galima atkurti gyvybines funkcijas, asfiksijos pasekmės gali būti jaučiamos artimiausiu metu ar tolimu laiku, kai pacientas išeina iš kritinės būklės. Ausfiksijos pasekmes daugiausia lemia gaivinimo priemonių savalaikiškumas ir apimtis.

Apsauga nuo uždegimo padeda užkirsti kelią situacijoms, kuris gali sukelti užspringimą: ankstyvas potencialiai pavojingų ligų gydymas, krūtinės traumų prevencija, skysčių medžiagų ir užsienio objektų aspiracija, savižudybės; kontaktų su toksiškomis medžiagomis pašalinimas (t. h. narkomanijos ir priklausomybės gydymas) ir kiti. Susižeisti, pacientai dažnai reikalauja, kad specialistai rūpestingai rūpintųsi ir ilguoju laiku stebėtų.