Aspiracinė pneumonija

Aspiracinė pneumonija – infekcinės ir toksinės žalos plaučių parenchimui, kyla dėl burnos turinio apatinių kvėpavimo takų, nasopharynx, skrandis. Aspiracijos pneumonija pasireiškia kosuliu, Tachypnea, cianozė, tachikardija, krūtinės skausmas, karščiavimas, pasiutęs kiaušialąstė. Aspiracinės pneumonijos diagnozė priklauso nuo ausculatory ir radiographic duomenų, bronchoskopijos rezultatai, apatinių kvėpavimo takų turinio ir pleuros ertmės mikrobiologinis tyrimas. Aspiracinės pneumonijos gydymui reikia deguonies terapijos, antibiotikų terapija, endoskopinė tracheobronchialo reabilitacija; jei reikia, išsiplėtusios absceso ar empiemos drenažas.

• Aspiracinės pneumonijos priežastys
• Aspiracinės pneumonijos patologija
• Aspiracinės pneumonijos simptomai
• Aspiracinės pneumonijos diagnozė
• Aspiracijos pneumonijos gydymas
• Aspiracinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Aspiracinė pneumonija

Aspiracijos pneumonija pulmonologijoje reiškia pneumoniją, atsirandantis dėl nustatyto nejautros į nosies ir ryklės turinio ar apatinių kvėpavimo takų patekimo į akis. Tarp įvairių pneumonijos formų aspiracinė pneumonija turi gana didelę dalį: tai sudaro apie 23% sunkios plaučių infekcijos atvejai.

Aspiracijos sindromas dažnai būna sveikų žmonių miego metu. Taip, tyrimuose su drėkinimo nasopharynx tirpalu, radiolokacinis, aspiracija buvo užfiksuota 45-50% sveiki žmonės ir 70 metų% senyvo amžiaus pacientai, sulaukę 75 metų amžiaus su sutrikusia sąmonė. Nepaisant to,, tiesiog aspiracijos faktas nėra pakankamas aspiracinės pneumonijos atsiradimui. Pneumonijos vystymosi mechanizme yra aspiro turinio kiekis ir jo pobūdis, mikroorganizmų skaičius, patenka į terminalines bronchioles, jų virulentiškumas, kūno apsauginių veiksnių būklė.

Aspiracinės pneumonijos priežastys

Aspiracinė pneumonija vystosi atsitiktinių dalelių fone (svetimkūniai) arba skysčiai kvėpavimo takuose.

Sąmonės sutrikimai dažniausiai yra premoburbėjančios aspiracinės pneumonijos fonas, dėl įvairių veiksnių: apsinuodijimas, bendra anestezija, trauminė smegenų trauma, narkotikų perdozavimas. Dažnai skrandžio turinio aspiracija į bronchus atsiranda pacientams, sergantiems periferinės ir centrinės nervų sistemos ligomis: myasthenia, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, epilepsija, cerebrovaskuliniai sutrikimai, medžiagų apykaitos encefalopatija, smegenų augliai, insultas.

Svarbus vaidmuo aspiracinės pneumonijos patogenezėje priklauso ligoms, kartu su rijimo akto pažeidimu (disfagija, regurgitacija): achalasia cardia, gastroezofaginio refliukso liga, stemplės stenozė, haliato išvarža. Aspiracinės pneumonijos vystymosi rizikos veiksniai gali būti trauminiai ir jatrogeniniai kvėpavimo takų sužalojimai po traumų, trachėjos ir bronchų svetimkūniai, įvairių kilmės vėmimas, tracheostomija, intubacija, endotrachinės manipuliacijos. Vaikystėje gali atsirasti aspiracinis sindromas su mekonio siekimu, priversti šerti, įkvėpus svetimkūnių bronchuose.

Svarbus mikrobiologinis substratas aspiracinės pneumonijos vystymuisi yra patogeninės mikrofloros buvimas per burnos ertmę ir viršutinius kvėpavimo takus karieso metu, periodonto ligos, gingivitas, tonzilitas ir tonos. d.

Daugeliu atvejų aspiracinės pneumonijos etiologija yra polimikrobinis. Daugiau nei 50% aspiracinės pneumonijos atvejus sukelia anaerobinė flora (bakteroidai, priešotella, fosobakterijos, porfiromonadas, vellonellas ir kt.); apie 10% — tik aerobinės rūšys (Stafilokokas, hemofilinis bacilas, Klebsiella, E. coli, enterobakterijos, mes plauname, su pyocyanic lazdele); kitais atvejais – kombinuota augalija.

Aspiracinės pneumonijos patologija

Renginių vystymosi scenarijus turinio įkėlimui į tracheobronchialinį medį gali skirtis, nes visiškai nėra sutrikimų kvėpavimo distreso sindromui, kvėpavimo nepakankamumas ir paciento mirtis. Sąlygos, dėl kurios plinta aspiracinė pneumonija, tarnauja kaip vietinės apsaugos nuo kvėpavimo takų veiksnių pažeidimas ir aspiracinių masių patologinis pobūdis (suma, cheminės savybės ir pH, infekcijos laipsnis ir tt.).

Pagrindiniai patogeniški ryšiai, sukelia aspiracinę pneumoniją, mechaninis obstrukcija kvėpavimo takų, ūminis cheminis pneumonitas ir bakterinė pneumonija.

Įkvėpus didelį kiekį aspiratų arba didelių kietųjų dalelių, tracheobronchialo medis yra mechaniškai obstrukuojamas. Dėl šios priežasties atsirandantis apsauginis kosulio refleksas dar labiau sustiprina inhaliacinį substratą į bronchus ir bronchioles, kuris gali sukelti plaučių edemą. Mechaninė obstrukcija lydima plaučių atelelio ir bronchų sekrecijos stagnacijos raida, prieš kurį didėja plaučių parenchimo infekcijos rizika.

Ūminis cheminis pneumonitas atsiranda reaguodamas į agresyvų įkvepiamo turinio poveikį, būdingas biologiškai aktyvių medžiagų išleidimas, papildo sistemos įjungimas, naviko nekrozės faktorių išsiskyrimas, citokinai ir t. d. Kiti patologiniai plaučių parenchimo pokyčiai dėl jo žalos biologiškai aktyvių medžiagų, o ne tiesioginis aspiracinis veiksmas. Atsižvelgiant į refleksinį bronchų spazmą, plaučių atelektazė, sumažinti plaučių perfuziją ir tiesioginį alveolių pažeidimą, greitai išsivystyti hipoksemija.

Su bakterijų komponento įnešimu didėja kvėpavimo nepakankamumas, karščiavimas, kosulys, t. e. atsiranda visi bakterinės pneumonijos požymiai. Šiame aspiracijos pneumonijos stadijoje infiltracija nustatoma rentgenografiškai, Dažnai pasireiškia plaučių abscesai ir empiema.

Aspiracinės pneumonijos simptomai

Klinikiniame procese aspiracinė pneumonija praeina pneumonito stadijos, nekrozinė pneumonija, abscesas ir empjema.

Skirtingai nuo bakterinės plaučių infekcijos, aspiracinės pneumonijos klinika atsiskleidžia palaipsniui ir ištrinama. Per kelias dienas po aspiracijos epizodo gali pasireikšti subfebrilo būklė, silpnumas, sausas, agonizuojantis kosulys. Toliau didinti dusulį, krūtinės skausmas, karščiavimas, tachikardija, cianozė, kosulys pūkuotas kremas, sumaišytas su krauju.

Dažnai, po 10-14 dienų susidaro aspiracinė pneumonija, plaučių audinio abscesavimas ir empiēma. Tai sukelia produktyvią kosulį su gvalifikuotu skrepliu ir purvintu kvapu, hemoptizė, šaltkrėtis.

Aspiracinės pneumonijos diagnozė

Aspiracijos pneumonija yra nurodyta aspiracijos epizodo istorijoje, patvirtinta fizine, radiologinis, endoskopiniai ir mikrobiologiniai duomenys.

Ištyrus, nustatoma hipoksemijos požymiai (dusulys, cianozė, tachikardija), Kvėpavimo metu nukentėjusioji krūtinės pusė atsilieka, kartais — gudrus kvėpavimas. Plaučių rentgenografija 2 projekcijose leidžia nustatyti tipinę aspiracinės pneumonijos lokalizaciją vadinamose priklausomose plaučių segmentuose: užpakalinė viršutinė skiltis ir viršutinė žemesnė dalis (kai aspiracija turinys horizontalioje padėtyje) arba apatinės skilties (kai pacientas yra aspiracijos metu horizontalioje padėtyje). Be to, nustatyta plaučių atelektozė, sunaikinimo centrai plaučių parenchime, kaupiasi dujų per eksudatą pleuros ertmėje.

Svarbus žingsnis diagnozuojant aspiracinę pneumoniją yra bakteriologinė skreplių kultūra mikrofloroje, nustatant jautrumą antibiotikams, taip pat bakteriologinis bronchų prausimosi vandens tyrimas. Todėl diagnostikos tikslais jie dažniausiai naudojasi bronchoskopija atliekant surinkimą iš skrandžio, plaunant vandenį iš tracheobronchialo medžio. Esant abscesams, transtorakinė punkcija atliekama naudojant rentgeno ar ultragarsinį tyrimą; su empyema – pleuros ertmės drenažas pleuros ertmės analize.

Siekiant nustatyti hipoksemijos sunkumą aspiracinėje pneumonijoje, tiriama kraujo dujų sudėtis, CBS kraujas. Kraujo biocheminių parametrų tyrimas, kraujo kultūra sterilumui, aerobinių ir anaerobinių bakterijų. Išsiaiškinti priežastis, sukelia aspiracijos pneumoniją, be paciento tyrimo pulmonologo ir krūtinės chirurgo, gali prireikti konsultacijos su gastroenterologu, neurologas, otolaringologas.

Aspiracijos pneumonijos gydymas

Užsienio įstaigų troškimas, o tai trukdo kvėpavimo takų šviesos susidarymui, parodytas skubus endoskopinis pašalinis kūno iš trachėjos/bronchas. Deguonies terapija atliekama — dr ginto deguonies tiekimas, sunkiais atvejais – intubacija ir mechaninė ventiliacija.

Aspiracinės pneumonijos gydymas yra antibakterinis gydymas. Skirdami antimikrobines medžiagas, atsižvelgiama į jautrumą anaerobiniams ir aerobiniams patogenams. Aspiracijos pneumonija dažniausiai skiriama kelių antibakterinių vaistų deriniu (Pavyzdžiui, fluorokinalonai arba cefalosporinai ir metronidazolas). Aspiracijos pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė yra 14 dienų.

Jei plaučiuose yra abscesų, jie yra nusausinti, atliekamas vibracinis masažas, krūtinės perkusinis masažas. Esant reikalui, pasikartojantis trachėjos siekis vykdomas paslaptyje, reabilitacinė bronchoskopija ir bronchoalveolinis prausimas. Dėl chirurginio intervencijos kreipėsi į didelių abscesų organizavimą (daugiau kaip 6 cm), plaučių kraujavimas, bronchopleural fistulės formavimas.

Aspiracinė pneumonija, sudėtinga empiema, pleuros ertmės drenažas, sanitarijos plovimas vyksta, antibiotikų ir fibrinolitikų įvedimas į pleuros ertmę. Galima atidaryti drenažą (torakostomija), pleurektomija su plaučių išlygiavimu.

Aspiracinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Su nedideliu kiekiu aspiro turinio, stabilus bendrasis pagrindas ir laiku tinkamas gydymas, aspiracinės pneumonijos prognozė nesukelia susirūpinimo. Esant masinio pneumonito vystymuisi, plaučių abscesai, empirinė pleura, bronchopleuralinė fistula, sepsis – prognozė yra labai rimta. Komplikuotos aspiracijos pneumonijos mirtingumas yra 22%.

Atsižvelgiant į didelę asmenų aspiracinės pneumonijos riziką, kenčia nuo nervų ir virškinimo sistemų ligų, būtina gydyti pagrindinę patologinę būklę. Pacientams, sergantiems disfagija ir linkę į aspiraciją, rekomenduojama vartoti valgio daleles ir tausojančią maistą. Dėl refliukso prevencijos pacientams, sergantiems disfagija, sunkiai sergantiems ir pooperaciniams pacientams reikia pakelti lovos galą 30-45 kampu°. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, ant ventiliatoriaus, mėgintuvėlis. Svarbi vaidmenis aspiracinės pneumonijos prevencijos srityje atlieka higieninė ir savalaikė burnos ertmės reabilitacija, nuolatinis stomatologo vizitas.