Astigmatizmas

Astigmatizmas – refrakcijos pažeidimas, dėl blogo, ne sferinės ragenos ar lęšio, kuri veda prie šviesos spindulių sklaidos ir iškraipyto vaizdo susidarymo tinklainėje. Astigmatizmas virš 1 dioptrijų pasireiškia regos sutrikimu, Apytikslė neryški objektų vizija, galvos skausmas, nuovargis su regimomis apkrovomis, diskomfortas piktinlėje. Diagnozuojant astigmatizmą, konsultuojamasi su oftalmologu, regos aštrumo patikrinimas, refrakcijos tyrimas (skiaskopija, refraktometrija), biomikroskopija, oftalmometrija, oftalmoskopija, Akies ultragarsas, kompiuterinė ketotopografija. Astigmatizmo gydymas atliekamas spektaklio ir kontaktinės korekcijos pagalba, lazerio korekcijos metodas LASIK, astigmotomija, phakic lęšių implantacija.

• Astigmatizmo priežastys
• Astigmatizmo tipai
• Astigmatizmo simptomai
• Astigmatizmo diagnostika
• Astigmatizmo gydymas
• Astigmatizmo prognozavimas ir prevencija

Astigmatizmas

Astigmatizmas, kartu su trumparegystė ir trumparegystė, nurodo oftalmologijoje, vadinamoji, oficialropia – teigia, būdingas optinės laikmenos lūžio galios pasikeitimas ir akies nugaros akcentas. Tarp visų tipų ametropijos astigmatizmas įvyksta 10 metų% atvejai. Ankstyva astigmatizmo korekcija yra pagrindas sėkmingai išvengti ambliopijos ir šnipščio.

Su astigmatizmu dėl vienodo kreivumo pažeidimo (sphericity) ragenos ar lęšis, jų paviršius turi skirtingą lūžio jėgą skirtinguose dienovidiniuose, todėl spindulių spinduliai nesujungia viename tinklainės taške, kaip tai vyksta įprastai. Kai kuriais atvejais vaizdas nukreiptas į tinklainę, bet segmento pavidalu, neryškus elipsė arba «aštuoniolika»; kitose — už ar priešais tinklainę. Vaizdas, kurį mato astigmatizmas, tampa iškraipytas, neaiškus, fuzzy.

Astigmatizmo priežastys

Astigmatizmo priežastis yra optinės akies sistemos konfigūracijos pažeidimas – nelygus ragenos kreivumas arba netaisyklinga objektyvo forma. Daugeliu atvejų astigmatizmas yra paveldima regėjimo patologija, dažnai susijęs su įgimtu nelygiu vokų akmeniu slėgiu, akies raumenys ir orbitos kaulai ant akių apvalkalo. Todėl, jei šeimoje vienas iš tėvų kenčia nuo astigmatizmo, vaikas turėtų kuo greičiau ištirti oftalmologo.

Įgytas astigmatizmas gali išsivystyti suaugusiesiems dėl ragenos randų, dėl akių sužalojimų, oftalmologinė chirurgija, distrofiniai procesai (keratokonus), ragenos nelygumai, uždegimai (keratitas).

Astigmatizmo tipai

Priklausomai nuo pagrindinio meridiano lūžio (statmenos akies plokštumos) atskirti tiesioginį astigmatizmą (su didžiausia vertikalaus meridiano lūžio galia), atvirkštinis astigmatizmas (su didžiausia horizontalaus meridiano lūžio galia) ir astigmatizmas su įstrižinėmis ašimis.

Išskirtinio teisingo ir neteisingo astigmatizmo forma. Su tinkamu astigmatizmu, du pagrindiniai dienovidiniai yra tarpusavyje statmenai; neteisingai — išdėstyti kryžiai. Teisingas astigmatizmas yra padalintas į paprastą, kur viename iš dienovidinių yra normalus refrakcija – emmetropija; sudėtingas, pasižymi tuo pačiu refrakcija (arterija ar trumparegystė) abiejuose dienovidiniuose; sumaišytas – su skirtingais mesti rusų tipais. Kai kartu su trumparegystė kalbėti apie myopinį astigmatizmą, su hiperopija – apie hipermetropinį astigmatizmą.

Iki atsirandymo laiko išskirti įgimtą (teisingai) ir įsigijo (neteisingai) astigmatizmas. Įgimtas astigmatizmas per 0,5-0,75 dioptrija laikoma fiziologine – šiuo atveju jis neturi įtakos regėjimo aštrumui ir nereikia koreguoti. Įgytas astigmatizmas visada yra patologiškas.

Meridianų kryptis apibūdina astigmatizmo ašį ir yra išreikšta laipsniais. Silpniausių ir stipriausių meridianų refrakcijos skirtumas atspindi astigmatizmo dydį, dioptrija. Pagal paskutinį ženklą išsiskiria silpnas laipsnis (iki 3 dioptrijų), vidutinio laipsnio (3-6 dioptrijas) ir didelis laipsnis (virš 6 dioptrijų) astigmatizmas.

Su nereguliarus ragenos refrakcijos gebėjimas kalbėti apie ragenos astigmatizmą, lęšio lūžio atveju – apie objektyvą.

Astigmatizmo simptomai

Paprastai, astigmatizmas, pasireiškia ikimokykliniame ar ankstyvojo mokyklinio amžiaus. Vaikas, turintis astigmatizmą, gali supainioti panašias raides ar pakeisti jų vietas žodžiais, skundžiasi dėl blogo regėjimo, iškraipymas ir neryškus objektų vizija, dažni galvos skausmai, diskomfortas antakyje. Astigmatizmas būdingas astigmatizmui, pasireiškia greituoju regos nuovargiu, jausmas «smelis» į akis; taškai netolerancija, kuri reikalauja jų dažno pakeitimo.

Astigmatizmo simptomai nėra specifiniai; ankstyvosiose ligos stadijose dažnai pasireiškia nedidelis regėjimas, todėl dažnai imamasi akių nuovargiui. Įspėjamieji ženklai, kuris gali reikšti astigmatizmą, tarnauti aiškumo praradimui, kai objektai atrodo netolygiai, deformuotas, neaiškus; skausmai, paraudimas, deginančios akys; dvigubos vizijos su padidinta regos apkrova (skaitant, kompiuterio darbas), vizualinis atstumo iki daiktų ir tt nustatymo sunkumas.

Astigmatizmo diagnostika

Konsultuojant oftalmologą įtariamo astigmatizmo atveju yra išsamus vizualinės funkcijos būklės įvertinimas, akių struktūrų patikrinimas, refrakcijos tyrimas, netiesioginio vizualizavimo tyrimo metodai.

Regėjimo aštrumo patikrinimas (visometrija) su astigmatizmu atliekama be korekcijos ir su korekcija. Pastaruoju atveju pacientas pritvirtintas prie bandymo ratlankio, kur viena akis uždaroma nepermatomu ekranu, o priešais kitas yra cilindro formos lęšiai su skirtinga lūžio galia, pasiekti maksimalų regos aštrumą.

Refrakcijos laipsnis nustatomas naudojant skiaskopiją (šešėlis testas) su sferinėmis lęšiais ir cilindrine (astigmatiškas) lęšiai (cilindroscioskopija). Išsamesnė informacija apie refrakcijos pažeidimą teikia refraktometriją, atlikta valstijos mydriasis (mokinio dilatacija).

Siekiant išsiaiškinti galimas astigmatizmo priežastis (ragenos uždegiminės arba degeneracinės ligos) akių biomikroskopija; Oftalmoskopija atliekama, siekiant pašalinti dugninę ir stiklakūnio patologiją. Anksčiau užpakalinis akies segmentas tiriamas naudojant oftalmometrijos ir akies ultragarsu.

Ragenos astigmatizmo buvimas ir laipsnis, Keratokonus taip pat aptinka kompiuterinė keratotopografija.

Astigmatizmo gydymas

Norint gydyti astigmatizmą, reikia naudoti akinį, susisiekti, lazerinė ir mikrokirurginė korekcija. Astigmatizmas yra didesnis nei 1 dpt. Oftalmologinė korekcija, progresuojantis regos aštrumo sumažėjimas, asthenopijos simptomai, didinti hyperopia ar trumparegystė.

Akinių korekcija teikiama atskirai taškų parinkimui (dažniausiai sudėtinga), sujungiant sferinius ir cilindrinius lęšius. Sferiniai lęšiai parenkami pagal hyperopia ar trumparegystė, cilindrinio lęšio lūžio galia turi atitikti astigmatizmo laipsnį. Esant aukštam astigmatizmo laipsniui, sudėtingų akinių dėvėjimas gali sukelti galvos svaigimą, rezu akimis, regos diskomfortas.

Alternatyva astigmatizmo regos korekcijai gali būti torio naudojimas (astigmatiškas) kontaktiniai lęšiai. Ryšių korekcijos privalumas yra faktas, kas yra objektyvas, skirtingai nuo taškų, sudaro vieną optinę sistemą su akimis ir nesudaro erdvės iškraipymų. Su šiek tiek astigmatizmo laipsniu galima naudoti ortokeratologinius (naktį) lęšiai. Siekiant ištaisyti akinius ir kontaktinius lęšius, būtina periodiškai pakartotinai konsultuotis su oftalmologu. Tačiau taškai, ir lęšiai, gali ištaisyti vaizdinius defektus tik tam tikrą laiką, bet negali visiškai atsikratyti astigmatizmo.

Su miopiniu arba sumaišytu astigmatizmu, netoleravimo akinių pataisymai, nesugebėjimas atlikti lazerio korekciją ir skirtingas refrakcija meridianuose rodo astigmotomiją (keratotomija) – mikrografijos taikymas ragenoje, leidžianti silpninti stiprų dienovidinį aplink periferiją. Hipermetropiniame astigmatizmu gali būti atliekamas lazeris arba termokeratokoaguliacija – ragenos periferijos prakaitavimas, didinant jo išgaubtą ir lūžio jėgą.

Pastaraisiais metais eksimerinio lazerio korekcija pagal LASIK metodiką užima pagrindinį vaidmenį gydant astigmatizmą. Anksčiau astigmatizmas skirtas ±3-4 dioptrijas. Astigmatizmo lazerio korekcijos procedūra atliekama ambulatoriškai, naudojant vietinę lašinamąją anesteziją. Korekcijos procese, naudojant specialų mikrokeratominį prietaisą, ragenos paviršinis sluoksnis yra atskirtas storio 130–150 mikronų, tada, gerai apibrėžtose vietose, lazeris tam tikru gyliu garuoja ragenos dalį, po kurio nuluptas atvamzdis grąžinamas į vietą. Susiuvimas šiuo astigmatizmo korekcijos metodu nėra atliekamas, nes epitelis klapo krašte yra atkurtas savarankiškai. Po eksimerio lazerio korekcijos regos pagerėjimas pastebimas praėjus 1-2 valandoms po procedūros pabaigos, ir galutinis išgavimas vyksta per savaitę.

Pooperaciniame laikotarpyje rekomenduojama apriboti fizines ir vizualines apkrovas, akių apsauga nuo sužalojimo, terminių procedūrų pašalinimas (pirties apsilankymai, karšta maudytis). Akių lašai įkvėpti (su deksametazonu, antibakterinis ir drėkinamasis komponentas), iš naujo apsvarstęs oftalmologas. Be to, rekomenduojamas aparatūros apdorojimas (lazerinė stimuliacija, video kompiuterio treniruotes), specialių vitaminų preparatų priėmimas akims, akių gimnastikos kursai, masažuoti kaklą ir apykaklę, hidraulinės procedūros ir t. d.

Jei neįmanoma atlikti eksimerinio lazerio korekcijos astigmatizmui arba jo didelio laipsnio, implantuojami fasiksuojantys lęšiai.

Astigmatizmo prognozavimas ir prevencija

Jei vėluoja arba netinkamas astigmatizmo gydymas, gali išsivystyti ryškus regos aštrumo sumažėjimas, ambliopija, šnipštimas. Kokybiškai atliktos astigmatizmo korekcijos kriterijai pagerina binokuliarinės regos kokybę.

Astigmatizmo prevencija yra racionalus vizualiųjų apkrovų pasiskirstymas, keičiant juos specialiais akių pratimais ir fizine veikla, ragenos pažeidimo ir uždegimo prevencija. Kad nustatytumėte įgimtą astigmatizmą, būtina atlikti vaikų medicininę apžiūrą pagal amžių. Antrinių komplikacijų prevencijai reikia laiku optimaliai ištaisyti astigmatizmą.