Atopinis dermatitas vaikams
Atopinis dermatitas vaikams – lėtinės recidyvuojančios žinios dėl uždegiminės odos ligos, atsiranda ankstyvoje vaikystėje dėl padidėjusio jautrumo maistui ir kontaktiniams alergenams. Atopinis dermatitas vaikams pasireiškia odos bėrimu, kartu su niežulys, verkia, erozija, kruopos, sluoksniuotės ir pleiskanojimo sritys. Atopinio dermatito diagnozė vaikams yra pagrįsta anamneze, odos tyrimai, bendrų ir specifinių IgE lygių tyrimai. Vaikai su atopiniu dermatitu rodo dietą, vietinė ir sisteminė vaistų terapija, fizioterapija, psichologinė pagalba, SPA gydymas.
- Atopinio dermatito priežastys vaikams
- Atopinio dermatito klasifikacija vaikams
- Atopinio dermatito simptomai vaikams
- Atopinio dermatito diagnozė vaikams
- Atopinio dermatito gydymas vaikams
- Vaikų atopinio dermatito prognozė ir prevencija
Atopinis dermatitas vaikams
Atopinis dermatitas yra anksčiausiai ir dažniausiai pasireiškiantis organizmo padidėjusio jautrumo reakcija į aplinkos alergenus: tai sudaro 80-85% alergijos atvejai mažiems vaikams. Paprastai, Atopinis dermatitas vaikui jau yra akivaizdus per pirmuosius gyvenimo metus; gali pasireikšti su periodiškomis paūmėjimais ir laikinais odos pasireiškimo pablogėjimu iki brendimo ir netgi išliks suaugusiesiems.
Atopinio dermatito paplitimas vaikų populiacijoje nuolat auga ir yra 10-15% amžiaus grupėje iki 5 metų; 15-20% — tarp mokinių. Atopinis dermatitas žymiai sumažina vaikų gyvenimo kokybę, sukelia psichologinį diskomfortą ir sutrikdo jų socialinę adaptaciją. Atopinis dermatitas vaikams yra rizikos veiksnys «Atopinis žygis» — tolesnis nuoseklus kitų alerginių ligų vystymas: alerginis rinitas, pollinosis, alerginis konjunktyvitas, bronchinė astma. Kūno silpnėjimas, vaikų atopinis dermatitas gali būti sudėtingas papildant antrines bakterines ir grybelines infekcijas.
Atopinio dermatito problema vaikams, atsižvelgiant į jo svarbą, reikia pediatrijos dėmesio, vaikų dermatologija, alergologija-imunologija, vaikų gastroenterologija, dietologija.
Atopinio dermatito priežastys vaikams
Atopinio dermatito pasireiškimas vaikams dėl sudėtingos įvairių aplinkos veiksnių sąveikos ir genetinio jautrumo alerginėms reakcijoms. Atopinės odos pažeidimai paprastai pasireiškia vaikams, turintiems paveldimą tendenciją vystytis alergines reakcijas. Įrodyta, kad atopinio dermatito vystymosi rizika vaikams yra 75-80% esant padidėjusio jautrumo abiem tėvams ir 40-50% — su atopija viename iš tėvų.
Vaisiaus hipoksija dažniau sukelia atopinio dermatito vystymąsi vaikams, perkeltas į prenatalinį laikotarpį arba darbo metu. Per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius atopinio dermatito simptomus gali sukelti maisto alergijos dėl ankstyvo persidavimo dirbtiniuose junginiuose, netinkamas papildomų maisto produktų pristatymas, pervargimas, esami virškinimo sutrikimai ir dažnos infekcinės virusinės ligos. Atopinis dermatitas dažniau pasitaiko vaikams, sergantiems gastritu, enterokolitas, disbakteriozė, helmintozė.
Dažnai atopinio dermatito vystymasis vaikams yra susijęs su per dideliu motinos nėštumo ir žindymo laikotarpiu sunkaus alerginio produkto vartojimu. Maisto jautrinimas, susijęs su virškinamojo trakto sistemos fiziologiniu nebrandumu ir naujagimio imuninio atsako charakteristikomis, turi didelės įtakos visų vaikų alerginių ligų formavimui ir tolesniam vystymuisi.
Dulkių žiedadulkės gali būti brangus alergenai, buitinių atliekų produktai, dulkių faktorius, buitine chemija, vaistai ir kiti.
Psicho-emocinis pertrūkis gali sukelti atopinio dermatito pablogėjimą vaikams, peraugimas, aplinkos degradacija, pasyvus rūkymas, sezoniniai oro pokyčiai, sumažinta imuninė gynyba.
Atopinio dermatito klasifikacija vaikams
Atopinio dermatito vystymuisi vaikams yra keli etapai: pradinis, Pažymėtų pokyčių etapas, remisijos stadija ir klinikinio atkūrimo etapas.
Priklausomai nuo amžiaus pasireiškimo ir odos klinikinių bei morfologinių savybių, vaikams būdingos trys atopinio dermatito formos: kūdikis (nuo naujagimio iki 3 metų), darželis – (nuo 3 iki 12 metų) ir paauglys (nuo 12 iki 18 metų), kad gali atsirasti vienas kitam arba nutraukti remisiją su simptomų sumažėjimu.
Atsižvelgiant į tai, kad atopinio dermatito paplitimas vaikams gali būti ribotas (foci yra vienoje iš kūno vietų, pažeidimo zona ne >5% kūno paviršiai); bendras/platinamas (pralaimėjimas — nuo 5 iki 15% kūno paviršiai dviem ar daugiau sričių) ir skleisti (su pažeidimu beveik visą odos paviršių). Yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunkus atopinis dermatitas vaikams.
Klinikiniai ir etiologiniai atopinio dermatito variantai sukelia reikšmingą alergeną, įskaitant odos jautrumą su maisto dominavimu, erkės, grybelis, žiedadulkių ir kitų alergijų.
Atopinio dermatito simptomai vaikams
Klinikinis atopinio dermatito vaizdas vaikams yra gana įvairus, priklauso nuo vaiko amžiaus, proceso sunkumą ir mastą, patologijos sunkumas.
Atopinio dermatito kūdikiams būdingas ūmus uždegiminis procesas – patinimas, odos paraudimas, eriteminių dėmių ir mazgų atsiradimas ant jo (seroziniai papulai ir mikroskopiniai vaisiai), kartu su ryškiu išsiuntimu, autopsijoje – verkia, erozija («seroziniai šuliniai»), kruopos, lupimasis.
Tipiškas lokomotyvų lokalizavimas – simetriškai į veidą (ant skruostų paviršiaus, kaktos, smakras); galvos oda; ant ekstremalių galūnių paviršių; retesni alkūnės posūkiuose, apatinės duobės ir sėdmenys. Pirmosios atopinio dermatito apraiškos vaikams yra būdingos: gneissas — seborėjinės svarstyklės su padidėjusiu sebum sekretu pavasario srityje, ant antakių ir už ausų; pieno šašas — erekė iš šakelių su gelsvai rudos spalvos žievėmis. Odos pokyčius lydi intensyvus niežėjimas ir deginimas, šukavimas (išskyrimas), galbūt pustulinės odos pažeidimai (pioderma).
Eriteminiai plauko ir lichenoido odos pažeidimai būdingi atopinio dermatito pediatrinei formai. Vaikams yra didelė skausmingų dribsnių hiperemija ir stiprus odos sausumas; odos modelio tobulinimas, hiperkeratozė, gausiai lupimasis, skausmingi įtrūkimai, nuolatinis niežėjimas su pasunkėjimu naktį. Odos pasikeitimai dažniausiai yra ant galūnių lenkimo paviršių (alkūnės posūkis, apatinės duobės), delno dugno paviršius, burnos ir gleivinės raukšlės, atgal kaklo. Būdingas «atopinis veidas» su akių vokų hiperpigmentacija ir lupimu, line denier morgana (odos raukšlės žemiau akių voko), kramtyti antakius.
Atopinio dermatito apraiškos paaugliams vaikams būdingas ryškus lišenizavimas, sausų žvynuotų papulių ir plokštelių buvimas, daugiausia lokalizuota ant odos (aplink akis ir burną), kaklas, viršutinė liemuo, alkūnės posūkis, aplink riešus, ant rankų ir kojų galų, pirštai ir pirštai. Ši atopinio dermatito forma vaikams būdinga simptomų pasunkėjimu šaltuoju metų laiku.
Atopinio dermatito diagnozė vaikams
Atopinio dermatito diagnozę vaikui atlieka pediatrinis dermatologas ir pediatrinis alergologas-imunologas. Tyrimo metu specialistai vertina bendrą vaiko būklę; odos būklė (drėgmės laipsnis, sausumas, turgoras, dermografizmas); morfologija, pažeidimų pobūdis ir vieta; odos pažeidimo zona, pasireiškimo pasireiškimas. Atopinio dermatito diagnozė patvirtinama, kai vaikai turi 3 ar daugiau privalomų ir papildomų diagnostinių kriterijų.
Išskyrus vaikų atopinio dermatito paūmėjimą, odos tyrimai su alergenais yra naudojami skarifikavimo ar dūrio tyrimo metu, siekiant nustatyti IgE sukeltas alergines reakcijas.
Bendras ir specifinis IgE nustatymas serume ELISA metodu, RIST, RAST geriausia paūmėjimo metu, sunkūs ir nuolatiniai atopinio dermatito recidyvai vaikams.
Vaikų atopinis dermatitas turi būti atskirtas nuo seborėjinio dermatito, niežai, mikrobų egzema, ichtiozė, psoriazė, rožinis kerpės, imunodeficito ligos.
Atopinio dermatito gydymas vaikams
Atopinio dermatito gydymas vaikams skirtas mažinti alerginio odos uždegimo sunkumą, provokuojančių veiksnių išskyrimas, kūno sudirginimas, paūmėjimų ir infekcinių komplikacijų dažnumo prevencija ir mažinimas. Visapusiškas gydymas apima dietą, hipoalerginis gydymas, sisteminė ir vietinė farmakoterapija, fizioterapija, reabilitacijos ir psichologinės pagalbos.
Dieta padeda atopiniu dermatitu palengvinti ir pagerinti bendrą sveikatą, ypač kūdikiams ir mažiems vaikams. Mityba yra pasirinkta atskirai, remiantis vaiko istorija ir alergine būsena, kiekvienas naujas produktas pristatomas griežtai prižiūrint pediatrui. Su dietos pašalinimu iš maisto pašalinami visi galimi maisto alergenai; kai hipoalerginei dietai nėra stipraus sultinio, kepta, aštrus, rūkyti patiekalai, šokoladas, medus, citrusiniai vaisiai, konservai ir kiti.
Vaikų atopinio dermatito gydymas vaistais apima antihistamininių preparatų vartojimą, priešuždegiminis, membrana stabilizuojasi, imunotropinis, raminamieji, vitaminai ir vietinių lauko priemonių naudojimas.
1-osios kartos antihistamininiai preparatai (Clemastinas, chloropiraminas, Hifenadinas, dimeindenas) taikyti tik trumpus kursus, skirtus atopinio dermatito paūmėjimui vaikams, ne apkraunama bronchine astma ar alerginis rinitas. Antros kartos antihistamininiai vaistai (loratadinas, desloratadinas, ebastine, cetirizinas) skirtas atopinio dermatito gydymui vaikams kartu su kvėpavimo takų alergijomis. Vaikams, sergantiems atopinio dermatito sunkiais sutrumpinimais, vartojami trumpi sisteminiai gliukokortikoidai, imunosupresinis gydymas.
Vietinis atopinio dermatito gydymas vaikams padeda pašalinti niežulį ir odos uždegimą, atkurti jo vandens lipidų sluoksnį ir barjerinę funkciją. Su ūminiu atopiniu dermatitu vaikams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus vietinių gliukokortikoidų vartojimas, su infekcinėmis komplikacijomis — kartu su antibiotikais ir priešgrybeliniais preparatais.
Atopinio dermatito gydymas vaikams naudojant fototerapiją (UVA ir UVB spinduliavimas, PUVA terapija), refleksologija, hiperbarinis deguonies terapija, kurortas ir klimatoterapija. Vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu, dažnai reikia vaiko psichologo pagalbos.
Vaikų atopinio dermatito prognozė ir prevencija
Labai ryškus ankstyvojo amžiaus atopinio dermatito pasireiškimas gali mažėti arba visiškai išnykti, kai vaikai auga ir vystosi. Daugumoje pacientų atopinio dermatito simptomai išlieka ir pasikartoja visą gyvenimą.
Nepageidaujami prognostiniai veiksniai yra: ankstyvas debiutas ligos 2-3 mėnesių amžiaus., apsunkintas paveldimumas, sunkus kursas, atopinio dermatito derinys vaikams su kitomis alerginėmis ligomis ir nuolatine infekcija.
Atopinio dermatito pirminės profilaktikos tikslas – vaikų rizikos grupių sensibilizavimo prevencija, sumažinant dideles antigenines apkrovas nėščios ir slaugančios motinos ir jos vaiko kūne. Išskirtinis maitinimas krūtimi per pirmuosius 3 mėnesius nuo kūdikio gyvenimo, praturtindama motinos ir vaiko su laktobaciliais dietą, sumažina ankstyvos atopinio dermatito vystymosi riziką pasireiškusiems vaikams.
Antrinė profilaktika yra išvengti atopinio dermatito paūmėjimo vaikams per dietą, kontaktų su provokuojančiais veiksniais išskyrimas, lėtinės patologijos koregavimas, desensibilizacijos terapija, SPA gydymas.
Su atopiniu dermatitu svarbu tinkamai kasdien rūpintis vaikų oda, įskaitant valymą (trumpos vėsios vonios, šiltas dušas), minkština ir drėkina specialiomis medicininės dermatologinės kosmetikos priemonėmis; drabužių ir linų pasirinkimas iš natūralių medžiagų.